卡前列素氨丁三醇聯合不同縫合術治療剖宮產難治性子宮下段收縮不良性產后出血效果

李小利 郭 梅

四川省廣元市中心醫院(628200)

產后出血為分娩期嚴重并發癥[1]。子宮下段收縮不良為產后出血出現的主要因素，占70%以上[2]。臨床上產后出血難以預見，其發生突然；兇猛難治性產后出血是指突然發生的大量產后出血，經保守治療無效，出血難以控制，產婦可因短時間內失血過多而發生休克，對其生命安全造成嚴重威脅?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎谾2α的15甲基類似物，具有促進子宮收縮、減少出血量的作用[3]。但相關研究報道，僅靠藥物治療產后出血的止血效果仍存在一定進步空間[4-5]。當前臨床上關于卡前列素氨丁三醇聯合縫合術治療產后出血的研究較多，且結論多樣。為此，本文探究卡前列素氨丁三醇聯合不同縫合術治療剖宮產難治性子宮下段收縮不良性產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月-2021年2月本院收治的112例剖宮產難治性子宮下段收縮不良性產后出血患者資料。納入標準：①與剖宮產手術指征相符，且術后出現并確診為宮縮乏力性產后出血；②子宮縮復情況不佳，經縮宮素等藥物治療仍未改善；③術前檢查顯示凝血功能正常；④B超顯示胎盤無植入或黏連；⑤資料齊全。排除標準：①合并器官性疾病、血液疾病、先天免疫性疾??；②存在明確精神障礙或智力低下；③有傳染??；④存在前列腺素制劑禁忌證?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

患者均行子宮下段剖宮產術，經縮宮素、子宮按摩等治療后出血等臨床癥狀仍未改善，子宮柔軟且按壓可見凹陷，甚至呈囊袋狀子宮。結扎出血部位止血，并向宮體部位注射卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，250μg/1ml)，起始劑量250μg，之后間隔1.5～3.5h再注射250μg，并在第一次注射后10min觀察患者宮腔是否出血。在宮體注射卡前列素氨丁三醇后仍存在活動性出血，則給予子宮動脈上行支縫扎術治療(縫扎組)，即將子宮握住，并沿其一側方向行牽拉處理，用可吸收線縫合，縫合的基線為剖宮產切口稍下方，將針由前至后，穿過子宮肌層后從子宮動靜脈叢未分布血管處穿出。宮體注射卡前列素氨丁三醇后仍存在活動性出血，則給予改良式B-Lynch縫合術治療(改良組)，即將宮腔殘留積血清除并明確出血點，手術醫生將手分別放在膀胱后方及子宮后方，同時對子宮按壓，再利用1號薇喬線從子宮下橫切口部位距離右切口邊緣3cm處進針，從切口上邊緣3cm且距切口側4cm部位出針，對子宮漿肌層、肌底、宮角部位進行褥式縫合；子宮肌底、后壁、宮頸縫合同樣用此法，從宮頸韌帶朝后壁宮腔處進針，從左側后壁出針；同樣用此法縫合左側后壁子宮漿肌層、肌底、前壁，并從子宮切口下緣左側出針，確認無活動性出血后依次縫合子宮切口，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效，患者子宮收縮良好，陰道出血量<50ml/h；有效,患者生命體征平穩，陰道出血量≥50ml/h；無效,患者子宮無收縮表現，持續出血甚至加重[6]。②記錄術中出血量(術前將計血量紙放于產婦臀下，盡量將術中出血、滲血吸附于紗布上，收集術中陰道積血，對包括紗布在內的出血量進行稱重并加上吸引瓶中血量)、術后24h出血量(采用專用計血量紙測量)、手術時間、住院時間。③記錄治療過程中感染等并發癥發生情況。④出院前1d采取SF-36量表[7]評估患者生活質量，包括8個維度每個維度100分，分數越高提示生活質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般資料

改良組年齡(29.8±2.2)歲(21～40歲)，孕周(38.1±0.5)周(35～41)。初產婦39例、經產婦18例；手術指征為前置胎盤29例，巨大胎兒11例，瘢痕子宮6例，羊水過多6例，胎盤早剝5例?？p扎組年齡(30.36±2.2)歲(20～42歲)，孕周(38.3±0.5)周(35～42周)，初產婦37例、經產婦18例；手術指征為前置胎盤28例，巨大胎兒12例，瘢痕子宮6例，羊水過多5例，胎盤早剝4例。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 臨床療效比較

改良組治療總有效率高于縫扎組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.3 術中及術后指標比較

兩組術中出血量、手術時間比較無差異(P>0.05)；術后24h出血量、住院時間改良組低于縫扎組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中術后觀察指標比較

2.4 手術并發癥比較

改良組手術并發癥發生率低于縫扎組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術并發癥比較[例(%)]

2.5 術后生活質量比較

兩組生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能評分比較無差異(P>0.05)；生理機能、總體健康、精神健康、精力評分改良組高于縫扎組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

產后出血常見原因為宮縮乏力，胎兒娩出后，受子宮肌收縮和縮復功能等因素影響，導致產婦子宮收縮不良，難以有效壓迫血管所致[8]。臨床針對剖宮產難治性子宮下段收縮不良性產后出血常采用卡前列素氨丁三醇聯合常規縫合術治療，雖可改善患者臨床癥狀，但仍存在臨床應用不足之處。因此，尋找更佳的治療方案尤為重要。

據文獻報道，卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術在剖宮產出血治療中效果顯著[9]。能促使子宮肌細胞質鈣離子含量上升，刺激肌細胞間縫隙形成連接，誘發、增強子宮平滑肌群收縮功能，促使子宮體及子宮下段創面血竇快速關閉達到止血效果還加速血小板聚集，改善患者凝血功能[10-11]。改良式B-Lynch縫合術操作簡單，能夠避免輸尿管受損能有效輸尿管受損及至子宮切除[12]。該術式縫合以褥式縫合為主，無需穿透子宮內膜，在子宮前后壁進行縫線加壓，迅速縮小子宮容積，促使肌層血管受壓，剝離面減少，血流速度減慢；同時刺激子宮收縮，對血竇形成持續壓迫，從而有效止血[13-14]。

本研究中，改良組治療總有效率高于縫扎組，表明聯合改良式B-Lynch縫合術治療產后出血效果更佳。陳艷鴻等[15]報道，對剖宮產產后出血患者采取改良B-Lynch縫合聯合卡前列素氨丁三醇治療可以減少患者術后24h出血量，有效控制出血。本研究結果顯示，觀察組改良組術后24h出血量、住院時間均低于縫扎組，提示聯合改良式B-Lynch縫合術更能減少患者術后出血量，縮短住院時間，促進預后。劉丹等[16]報道，對難治性宮縮乏力性產后出血患者行卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療可以明顯改善產婦產后生活質量，促進預后。這可能與卡前列素氨丁三醇具有良好止血效果，加上改良式B-Lynch縫合術共同發揮內外止血作用有關。本研究中，改良組腹痛、產褥感染等并發癥總發生率低于縫扎組且未有切除子宮病例，說明聯合改良式B-Lynch縫合術方案能夠減少術后并發癥發生，最大化保護女性生殖解剖系統的完整性。本研究改良組出院前的生理機能、總體健康、精神健康、精力評分均更高，表明聯合改良式B-Lynch縫合術有助于改善患者術后的生活質量。

綜上所述，對剖宮產難治性子宮下段收縮不良性產后出血患者采取卡前列素氨丁三醇聯合改良式B-Lynch縫合術治療效果更佳。