層級護理管理聯合主動風險護理對重癥肺炎患者肺功能、護理質量的影響分析

孟琰

（華中科技大學協和深圳醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518052）

0 引言

重癥肺炎是呼吸內科常見的一種危急重癥，患者需入住重癥監護室接受診治，疾病發生后，可出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促和肺部濕啰音等表現，起病突然，進展迅速，常與多種合并癥同時存在，若不及時處理，可危及患者生命安全[1-3]。研究發現[4]，予以重癥肺炎患者科學規范的護理干預措施，可使得患者通暢呼吸，利于改善通換氣狀態，提高肺功能作用明顯。層級護理管理是新型管理模式，它強調的是護理人員和醫生在護理管理工作中的溝通交流，可使得各項責任具體落實到個人，促進護理人員主動提供護理服務，提高護理質量[5-6]。主動風險護理的實施，可提高護理人員風險防范意識，對風險事件進行預警，在此基礎上予以防范，進而減少異常情況的發生[7-8]。在此背景下，本研究以重癥肺炎患者為研究對象，將層級護理管理聯合主動風險護理的臨床應用價值總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取華中科技大學協和深圳醫院2019年8月至2020年8月收治的重癥肺炎患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法均分至對照組和觀察組，兩組各30例。其中對照組男性為17例，女性為13例，年齡28-70歲，均值(42.76±4.12）歲，發病時長10-20d，均值（14.16±2.32）d，合并癥：呼吸衰竭16例，心律失常10例，意識模糊4例；觀察組男女各為15例，年齡30-75歲，均值（43.18±4.42）歲，發病時長8-19d，均值（14.54±2.18）d，合并癥：呼吸衰竭14例，心律失常11例，意識模糊5例。納入標準：（1）患者均被確診為重癥肺炎[9]；(2)年齡均在18歲以上；（3）患者家屬了解研究詳情，簽署協議書后主動參與。排除標準：（1）合并神經系統或血液系統病變者；（2）支氣管為異物堵塞者；（3）伴隨結核性感染者；（4）病理資料不足，難以完成護理工作者。兩組資料一致性良好（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組入院后均行常規護理，實時監測患者血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標，為患者說明與疾病及其護理治療有關的知識，關注患者情緒變化，予以針對性疏導干預措施，促使患者在護理工作中主動配合，提高護理工作可行性；根據患者病情需要，遵照醫囑規范用藥。對照組與層級護理管理合用，具體措施為（1）設置崗位：綜合考慮護理人員文化水平、工作能力和臨床經驗設置崗位，主要包括護理組長、N1-N4級護士，確保各項工作責任落實到個人；劃分護理小組，各組均有組長1名和4名責任護士，確保各組組員工作能力處于同一水平；采用8h輪班制。各組組長協調輪換時間，以免出現離崗情況，為護理工作連貫性提供保障；根據患者病情需要將各項護理措施具體化，制定工作標準和考核標準，以文字的形式統一整理，便于護理人員查閱。（2）層級培訓：對不同層級的護理人員進行培訓，NI級主要是基礎護理能力的培訓，旨在了解安全預防措施和規章制度，了解相關護理知識；N2級在此基礎上對與重癥肺炎有關的理論知識和操作技巧有關的內容進行培訓，同時對文獻查閱能力進行培訓，使得護理人員了解藥物和相關檢查；N3級護士以危急重癥患者護理為重點，掌握突發情況搶救經驗；N4級和護士長主要進行教學、查房和培訓其他護理人員的工作。（3）層級管理：高層級護理人員對低層級護理人員進行護理管理，主要有培訓計劃的制定、職業道德和思想素質培養；關注下層級護理人員在護理工作學習和實行中存在的問題，定期考核，培訓低層級護理人員工作能力和業務水平；予以低層級護理人員關懷，及時解決工作或生活中存在的問題；出現難以完成的護理工作時，應主動向高層級護理人員尋求幫助，以促進護理服務落實到位。

觀察組在對照組基礎上與主動風險護理合用，根據護理層級專業特點護理安排護理工作，具體護理措施為：

1.2.1 專業技能培訓

小組長為骨干，針對重癥肺炎進行護理培訓，加深護理人員對疾病的了解程度，旨在培養風險意識和危險因素防范能力，該過程可通過文獻查閱和專家培訓的形式完成，明確與疾病有關的并發癥和突發情況，開展相關培訓。

1.2.2 建立并完善風險評估機制

以風險識別為依據對病情嚴重程度不同的患者劃分危險預警等級，從心電監護、血氣分析、呼吸狀態和用藥情況賦分，將評分較高的患者作為重點觀察對象，密切關注，確定可能引起不良事件的危險因素，及時處理危險因素，旨在主動預測風險，保障護理安全；同時對患者家屬進行宣傳教育，增強風險防范意識。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組護理前后肺功能比較

使用肺功能檢測儀測定患者護理前后呼吸頻率、肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速。

1.3.2 兩組護理質量比較

護理質量以自制問卷為判定依據，信度和效度分別為0.87和0.90，得分區間再0-100分之間，包括基礎護理、專業護理、護理安全和文書書寫四個方面的內容，各為25分，得分增加提示護理質量提高。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0錄入數據后統一處理，肺功能和護理質量三項指標均為名義變量資料，±s和t表示檢驗，P＜0.05證實差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能比較

兩組接受護理服務前各項肺功能指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后呼吸頻率較之于對照組更低，用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速較之于對照組更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后肺功能對比結果（±s）

表1 兩組護理前后肺功能對比結果（±s）

呼吸頻率（次/min） 用力肺活量（L） 第一秒用力呼氣容積（L） 呼氣峰值流速（L/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理后 護理后對照組 30 56.78±5.42 48.96±3.92 1.98±0.32 2.44±0.25 1.49±0.21 2.12±0.44 360.72±40.56 412.69±50.12觀察組 30 57.56±5.72 42.27±4.15 2.02±0.36 2.80±0.21 1.54±0.18 2.68±0.52 362.18±42.32 460.55±52.78 t 0.542 6.419 0.455 6.039 0.990 4.503 0.136 3.602 P 0.590 0.000 0.651 0.000 0.326 0.000 0.892 0.001組別 例數

2.2 兩組護理質量比較

觀察組護理質量得分與對照組對應指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量對比結果（±s，分）

表2 兩組護理質量對比結果（±s，分）

組別 例數 基礎護理 專業護理 護理安全 文書書寫 護理質量對照組 30 20.78±1.44 20.84±1.32 21.06±1.12 20.72±1.80 83.40±5.68觀察組 30 22.16±1.52 22.24±1.68 22.72±1.42 22.56±1.36 89.58±5.98 t 3.610 3.589 5.027 4.467 4.104 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

護理工作的開展目的在于鞏固治療效果、促進康復等，對于病情嚴重，需入住ICU的重癥肺炎患者來講，科學規范的護理工作是極其重要的[10]?，F階段醫療衛生事業迅速發展，使得患者對護理服務提出了更高水平的要求，常規護理已無法滿足患者需求，應予以患者更為優質的護理服務，以促進醫護工作順利開展。

重癥肺炎起病急，發展快，出現并發癥的風險高，護理人員需承擔較大的工作壓力，預后工作的開展既需要針對性治療工作的開展，也要予以相應的護理干預措施[11]。層級護理管理將護理人員劃分成不同層級，可實現人力資源的優化配置，確保工作責任落實到個人，充分發揮護理人員工作積極性，形成完善的護理管理體系。此外，層級護理的實施，可鍛煉護理人員管理能力，利于護理人員和患者之間的溝通，加強患者對護理人員的信任度，促進護理工作順利開展[12-13]。主動風險管理的實施，需要護理人員主動尋找可能導致意外情況發生的危險因素，將危險程度較高的患者作為重點觀察對象，能夠對可能出現的風險事件采取預防性干預措施，可減少意外情況的發生，利于患者恢復[14-15]。

上述研究顯示，觀察組肺功能指標優于對照組（P＜0.05），可見層級護理管理和主動風險護理聯合應用可落實各項護理措施，使得各項對患者肺功能改善與恢復有利的措施落到實處，可在此基礎上改善患者受損肺功能。觀察組護理質量評分高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因是在層級護理管理基礎上聯合應用主動風險護理措施，可促進護理人員專業技能的提升，充分了解患者個人需求，予以連續性、整體性護理服務，通過預見性干預措施，認真評估患者病情，能夠盡早發現異常情況，制定針對性干預措施，使得護理措施更能滿足患者需求，進而減少異常情況的發生，可為護理工作質量提供保障。

綜上所述，在重癥肺炎患者護理工作中聯合應用層級護理管理和主動風險護理，可對患者肺功能起到改善作用，利于提高護理工作質量，可推廣。