全角度反饋體系護理方案改善糖尿病周圍神經 病變患者效果分析

劉欣，李憲

（通用技術寶石花醫療吉林市化工醫院，吉林 吉林 132021）

0 引言

進入21世紀以來，醫學科學在“精準醫學時代”不斷發展和進步，護理學也從?？谱o理向整體逐漸回歸。各個?？祁I域，尤其是高發病多發病慢性病人群的護理正逐步追求標準化與個體化相結合。在這樣的結合過程中，構建的“RM+全角度反饋體系”護理方案顯得非常重要。本研究擬以“延展醫學”思維為基礎構建“RM+全角度反饋體系”護理方案并分析其臨床應用效果情況。

1 資料和方法

本研究組的研究對象為200例糖尿病周圍神經病變患者。選擇研究對象的標準：①年齡60-75歲的，確診為2型糖尿病10年以上，診斷標準參照葛均波[1]內科學第九版；②經臨床+理化檢查確診為糖尿病周圍神經病變[2]；③患者本人能夠很好地配合此次臨床護理研究工作。本研究選擇年齡60-75歲的患者，是基于以下考慮：中國正處于老齡化社會的全面到來，老年糖尿病患者激增，所以這個年齡段人群基數大、病例多、對護理工作的渴求度大。排除標準：①合并三種或以上未控制的慢性病患者；②存在精神障礙情況的；③存在肢體障礙情況的；④糖尿病腎?、笃诩耙陨系?；⑤其他不適合參加此次研究工作的。分組方案：本研究采用電腦生成隨機數方法進行分組。200例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組一般情況如下：對照組中，男63例，女37例，平均年齡（68.03±9.96）歲，糖尿病病程（13.24±1.96）年，糖尿病尿失禁率25.0%，血脂不合格率85.0%，心功能Ⅱ者2例占42.0%，心功能Ⅲ級者19例占19.0%，糖尿病腎?、衿谡?2例占52.0%，糖尿病腎?、蚱谡?2例占22.0%，糖尿病視網膜病變者61例占61.0%。觀察組中，男61例，女39例，平均年齡（68.83±9.60）歲，糖尿病病程（13.93±1.82）年，糖尿病尿失禁率24.0%，血脂不合格率86.0%，心功能Ⅱ級者3例占43.0%，心功能Ⅲ級者18例占18.0%，糖尿病腎?、衿谡?1例占51.0%，糖尿病腎?、蚱谡?0例占20.0%，糖尿病視網膜病變者60例占60.0%。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

分組后對照組實施傳統護理方案。觀察組以“延展醫學”思維為基礎，通過研習糖尿病真實病案和查詢網絡相關文獻內容，構建“RM+全角度反饋體系”護理方案，體系構筑步驟簡要概述如下：①探索：摸清此次護理方案體系設計的目的和價值，以訪談+觀察的辦法實地取材，弄清本地區糖尿病周圍神經病變患者的表象護理需求和隱象護理需求，客觀公正的觀察，避免主觀臆測和想象。②歸納：按條進行護理需求和護理要求進行歸納，統籌安排共性問題，也注重個別個性需求，厘清某些個性需求實質上是共性問題的情況。③定標：注重實際與理論相結合的工作條目，制定標準的RM護理標準，同時構建反饋體系，反饋體系注重全角度設計，參照管理學和企業學理論，基于吉林大學張鳳林教授首倡的“發散+聚攏”的醫學思維，不但要從外部反饋，也要從內部反饋[3]。④演練：經過探索、歸納和定標工作后，產生出一些護理工作條目的細則，將這些方式方法安排進實際工作中，參照教育學理論，先進行推演，后進行實踐操作演練，允許各級護理人員、醫務人員和患方參與參觀[4]。⑤反饋和改進：參考社會實踐學的方法，在演練的過程中，不斷吸收和總結反饋意見，同時也要積極征求反饋意見，選擇合適的內容對RM護理工作加以改進和完善[5-6]。⑥落實：將最終的“RM+全角度反饋體系”護理方案設計成二級條目，一級條目為5項，每項一級條目細化為2-4個二級條目，同時根據工作性質和內容加以賦權，最終形成方案條目，詳見表1。

評價方法：所有患者均進行不少于8周的干預，邀請多中心專家共10人，其中醫學專家4人，護理學專家2人，醫院管理專家2人，心理學專家2人，對所有患者的護理工作內容和記錄，逐人進行一般護理考核評分、專項護理考核評分、護理反饋考核評分、模塊遂行考核評分、護理可靠性考核評分，同時對糖尿病尿失禁改善率、嚴控血脂率等項目進行統計分析。采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料，以均數±標準差表示，t檢驗。計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組在一般護理、專項護理考核評分相近（P＞0.05），觀察組在護理反饋評分、模塊遂行評分、護理可靠性反饋評分、糖尿病尿失禁改善率、嚴控血脂率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理工作考評和病情改善評分比較

3 討論

延展醫學Extended medicine指個將學科不同門類各?？频募夹g、技能、方法、方案進行實用性、交互性、跨學科性延伸延展，即便是不同門類的各學科間，也可以大幅度、多角度互相仿效借鑒模擬，不同學科門類的成員也可以互相幫助、監督、評鑒、融合、合作，以促進不同專業解決一類、一門或一組醫療問題的一個學科，其充分的繼承和發展了醫學領域中“兼聽兼信”的思想原則[7-8]。在2010年基于吉林大學張鳳林教授首倡的“發散+聚攏”的醫學思維，本項目組首次提出延展醫學這一醫學思維概念，很多行之有效的科學研究圍繞著延展醫學思想展開。本科研團隊近十余年對延展醫學Extended medicine開展了十余項科學研究，設計并開發很多跨學科的實用技術延展和拓展。延展醫學不僅關注整體和全機體情況，因此與整合醫學有顯著區別。同時延展醫學可以為循證醫學提供思想指導，加快回顧性研究和循證研究的進度。

近年來，圍繞著糖尿病及其并發癥的一些列科學研究均無較大進展，無論是治療還是護理工作，仍然圍繞著控制血糖血脂等數值數字進行[9-10]，面對越來越龐大的糖尿病及其并發癥的人群，無論是醫療機構還是社會保障機構都越來越力不從心。糖尿病慢性病醫療工作者常常面對如下亟待解決的問題：如何制定護理和治療工作標準？如何降低糖尿病及其并發癥的護理學習和應用門檻？如何讓患者和普通人也能參與簡化易行的護理和治療工作？本研究組認為解決上述問題的第一要務是制定關于社會化糖尿病及其并發癥的護理標準，該標準應該注重簡便、易行、有側重、不遺漏等要點，重視血糖控制、眼底篩查、生活方式、血壓控制等糖尿病視網膜病變延續護理內容，基于信息化技術、醫院-社區-家庭及多學科協作展開相關延續護理方法，應加強社區衛生服務機構的居家護理服務、提高患者及家庭照顧者居家護理知識和技能等措施，滿足患者的居家護理需求，只有這樣才能推進推廣糖尿病及其并發癥的社區化和社會化護理[11-12]。

在管理學、經濟學、教育學活動實踐中，權重評分、質量控制、風險控制、反饋評價等都是常用的、見效明顯的管理方法[13-14]。在此次研究中，本團隊運用延展醫學科學思維，將權重評分、質量控制、風險控制、反饋評價等管理學方式方法，結合實際情況，因地制宜的設計并創立了一個全新的、適用于糖尿病周圍神經病變患者的“RM+全角度反饋體系”護理方案，該體系以權重評分控制工作重心，并備有反饋系統，不但簡便易行，而且易于推廣和進行各級別人員的培訓，提高了觀察組護理反饋評分、模塊遂行評分、護理可靠性反饋評分、糖尿病尿失禁改善率、嚴控血脂率。但同時也發現很多問題，如單純的提高管理或運營方式方法，并不能顯著改善一般護理工作和專項護理工作評分[15]。此外，該體系能否長時間持續開展、長時間開展后還會出現哪些問題？這些尚需時日進行判定檢驗。