妊娠中期高脂血癥對妊娠的影響并經營養門診管理改善預后分析

易 鵬 劉小陽 廖平英 周世瓊

江西省九江市婦幼保健院產科，江西九江 332000

隨著中國人群生活水平提高，血脂水平亦逐步升高。在“三孩”政策不斷開放的背景下，很多高齡孕婦及肥胖癥孕婦的數量也在不斷增加[1]。孕婦作為特殊人群，血脂異?？赡軐е履竷翰涣冀Y局。一般情況下，孕婦血脂過高，會出現血管內皮細胞損傷情況，同時也會出現氧化應激損傷等一系列生理改變，進而讓妊娠期高血壓、糖尿病以及胰腺炎等并發癥的風險增加，同時容易出現早產兒、巨大兒等不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康。常規產前門診多采取健康宣教的方式，告知患者高脂血癥的危險，指導患者飲食，但孕婦依從性欠佳，在臨床中效果并不理想。有研究表明，通過營養管理對妊娠高脂血癥患者有積極的指導意義，可以幫助孕婦調整血脂，改善分娩結局[2-3]。因此，在本研究以300 例妊娠中期高脂血癥患者為例，分析營養門診的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年1 月江西省九江市婦幼保健院收治的300 例妊娠中期高脂血癥患者作為研究對象，采用隨機數字表分組法將其分為對照組與試驗組，每組150 例。試驗組中，年齡22～45 歲，平均（33.5±3.8）歲；體重指數24.5～27.2 kg/m2，平均（25.9±0.5）kg/m2；孕齡14～28 周，平均（21.0±2.3）周。對照組中，年齡21～46 歲，平均（33.5±4.2）歲；體重指數24.8～27.5 kg/m2，平均（26.2±0.4）kg/m2；孕齡14～28 周，平均（21.0±2.3）周。兩組患者的年齡、孕齡以及體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者及家屬均在完全知情條件下，簽署同意書，表示自愿參與到研究中；②患者臨床資料具備完整性與真實性；③高脂血癥的診斷標準患者均符合《中國成年人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[4]標準：總膽固醇（serum total cholesterol，TC）正常值＜5.2 mmol/L，三酰甘油（triglyceride，TG）正常參考值＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoproteincholesterol，LDL-C）正常參考值＜3.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C）正常參考值＜3.4 mmol/L，任一指標超高者診斷為高脂血癥；④患者均處于妊娠中期，為14～28 周。排除標準：①臨床資料有所缺失；②不同意參與研究患者；③無法全程配合研究，中途退出患者；④配合度較低以及依從性較差者；⑤存在認知以及溝通障礙，包括精神疾??；⑥雙胎及多胎妊娠者；⑦服用可能影響糖脂代謝藥物的妊娠者；⑧既往有高血壓、糖尿病以及高脂血癥等影響脂代謝的妊娠合并癥及并發癥者。本研究經過江西省九江市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（批準編號：LLSC-2021-162）。

1.2 方法

對照組采用普通產科門診指導，主要針對患者進行常規健康宣教，將妊娠中期高脂血癥的發病機制向患者進行詳細講解，并告知患者可能對母嬰產生的危害，指導患者控制飲食，適當運動，并定期到院進行復查，告知相關注意事項等。

試驗組采用營養門診指導，具體如下。①向患者發放健康手冊，并播放相關視頻，向患者講解關于疾病的相關內容，包括發病機制、治療過程以及治療方法等，并給予患者建立健康檔案，方便詳細了解患者的病情以及相關情況。②個性化飲食管理：根據患者的飲食喜好，營養師給患者制定個性化飲食方案，督促患者，加強執行力，并指導復查。每天攝入的熱量比例可以調整為碳水化合物占據50%～65%，蛋白質占據15%～20%，脂肪占據20%～30%。飲食分配可以將總熱量分配成正餐3 餐，以及加餐3 餐。并將熱量的分配進行具體化，主要為早餐15%～20%，上午加餐保持5%～10%的熱量，午餐保持20%～25%，下午加餐保持5%～10%，晚餐為25%～30%，晚餐加餐5%～10%。將飲食的熱量進行細致化分配，可以讓患者更加合理地搭配營養膳食，保持營養的同時，調整血脂。③運動干預：指導患者在正餐后可以進行稍微休息，然后再保持30 min 的散步，保持合理的運動，是調整血脂的有效途徑。孕婦也可以根據自身的情況，選擇游泳、有氧健身操等方式進行運動。④心理疏導：觀察患者的心理狀態與情緒變化，適當實施心理干預，告知患者只要有效控制血脂水平，能夠充分保證母嬰安全，并幫助患者樹立治療信心，讓患者按照營養門診的干預手段進行執行，幫助患者調整心態，保持積極樂觀的態度，勇敢面對疾病，讓患者可以充滿希望，用良好的心態面對生活。

兩組患者均連續進行1 個月指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察并比較兩組患者的血脂指標，主要包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。讓患者進行8～12 h 禁食后，抽取患者清晨空腹血5 ml，通過全自動生化分析儀進行檢測，并將化驗結果進行統計。②觀察并比較兩組患者妊娠結局，包括剖宮產、巨大兒以及早產兒。通過隨訪的方式，針對產婦分娩狀況進行觀察與記錄。③針對兩組患者妊娠并發癥發生情況進行統計與比較，包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓及肝功能損害。④觀察并比較兩組患者依從性，根據江西省九江市婦幼保健院自制量表，從復查、飲食、睡眠以及運動等方面評定，滿分為100 分，分為完全依從（＞80 分）、部分依從（60～80 分）、不依從（＜60 分）三個判定標準?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。Cronbach's α=0.728，回收率為100%，經過檢查均有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂水平的比較

干預前，兩組患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平均低于干預前，且試驗組TC、TG 以及L DL-C 均低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者血脂水平的比較（mmol/L，）

注 TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

2.2 兩組患者妊娠結局的比較

試驗組妊娠期剖宮產、巨大兒以及早產兒發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者妊娠結局的比較[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠并發癥發生情況的比較

試驗組妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及肝功能損害發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者妊娠并發生發病率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者依從性的比較

試驗組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者依從性的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高脂血癥是孕婦的血脂水平出現過高情況，一般孕婦在正常妊娠期間，血脂水平的升高有利于胎兒正常發育，但是如果血脂水平過高，則會對孕婦的健康以及胎兒的發育造成影響。妊娠高脂血癥患者的發病原因，與肥胖之間存在非常緊密的聯系。有研究表明，導致妊娠并發癥的高危因素其中包括年齡，隨著年齡的增長，血脂代謝也會發生變化。并且高齡孕婦的血脂指標一般比適齡孕婦更高，這也會進一步增加高齡孕婦發生血脂異常的風險。為了更好地控制患者血脂，保證母嬰安全，需要對患者實施有效的臨床干預手段[5-6]。

隨著生活水平提高，“三孩”開放，高齡、肥胖癥孕婦增多，高危孕婦妊娠人數逐漸增多，高血脂對母兒的危害，嚴重影響母兒結局，但是目前沒有針對孕婦高脂血癥的統一標準及治療，且控制血脂的藥物對孕婦存在局限，控制血脂的藥物應用于孕婦是否對胎兒存在遠期影響，沒有過多的循證醫學證據。一般隨著孕期的不斷增長，也會讓孕婦的體重指數出現顯著增加，肥胖問題也是高齡孕婦所要面對的重要問題，是影響孕婦出現代謝異常的危險因素[7-9]。通常情況下，產后血脂水平會在孕婦產后的24 h 后顯著降低，并且在4～6 周內恢復到正常水平。而部分孕婦則需要1年的時間，才能恢復到正常狀態，這也是許多孕婦產后肥胖的重要原因，也會讓許多慢性疾病的發生風險逐步升高。由于妊娠本身就是高脂血癥的獲得性因素，很多孕婦在妊娠的影響下，會增加TG 與膽固醇的水平[10-12]。妊娠期代謝異常會讓孕婦出現多種并發癥，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、肝功能損害，甚至急性脂肪肝、急性胰腺炎等。由于孕婦胰島素抵抗與脂代謝，異常的血脂代謝均能夠讓孕婦的及肌肉組織糖利用發生障礙，進而導致大量脂肪酸被釋放，讓肝臟脂質合成增加，讓脂肪細胞內激素敏感脂酶受到限制，發生多種并發癥[13-15]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平均低于干預前，且試驗組TC、TG 以及LDL-C 均低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），并且試驗組的依從性（98.67%）高于對照組（87.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過營養門診管理可以對患者的血脂水平有效改善，提高孕婦產檢依從性。妊娠期代謝性疾病也會導致孕婦的脂質代謝出現障礙情況。例如如果孕婦在妊娠期出現高血壓疾病，那么子癇前期就會增加孕婦體內三酰甘油與游離脂肪酸的水平，因此讓血液中的TG、小LDL 顆粒以及載脂蛋白-B（apolipoprotein-B，ApoB）的水平出現升高情況，同時也容易讓孕婦出現內皮功能障礙。因此在妊娠中晚期對孕婦進行血脂檢查是非常有必要的，可以非常及時地發現孕婦出現代謝異常情況，并積極采取有效的治療與干預措施。在妊娠期間孕婦如果出現高三酰甘油血癥，通常與藥物的使用也有密不可分的聯系，例如使用雌激素、糖皮質激素以及可卡因等[16-18]。因此，在妊娠期間需要盡量控制孕婦血脂水平，如果發現血脂異常，應該及時干預治療，避免讓孕婦的血脂過高，導致孕婦出現其他妊娠期并發癥或者合并癥。因此，應該實施有效的干預措施，最大程度避免血脂異常的情況。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施?？茖W管理孕期血脂，做好孕婦一級預防，改善母兒預后，使母兒健康得到進一步保障。營養門診管理能夠發揮出巨大作用，改善患者血脂代謝異常情況，進一步保證母嬰健康，對降低不良妊娠結局的發生有積極意義。有研究表明，醫學營養干預能夠幫助患者改善妊娠結局，有利于患者預后改善，在臨床應用中發揮重要作用[19-21]。因此，建議妊娠后每季度應該進行一次血脂檢測，針對有家族性高膽固醇血癥以及代謝紊亂的孕婦，更應該加強密切隨訪。本研究結果與其一致，通過營養門診管理，可以顯著改善患者的血脂指標，促進患者臨床癥狀顯著改善，通過營養師進行個性化飲食管理，并督促患者加強執行力，可以將患者的依從性有效提升。在改善患者血脂的同時，讓患者可以保持良好飲食習慣，減少不良分娩結局的發生，對患者養成良好的生活習慣有積極作用。江西省九江市婦幼保健院目前的研究，通過營養門診科學統一管理，對高血脂的高危孕婦，指導控制飲食及改善生活方式，比普通門診產檢提高依從性，定期隨訪追蹤母兒結局，對于臨床一級預防有重要意義。

綜上所述，將營養門診管理應用于妊娠中期高脂血癥患者中，能夠有效患者血脂水平，減少不良妊娠結局，提升患者依從性，防止母嬰并發癥的發生，有較高臨床應用價值，值得推廣應用。