右旋糖酐鐵聯合促紅細胞生成素治療妊娠期缺鐵性貧血患者的效果

吳懿 張莉娜 鐘麗

1.江西醫學高等?？茖W校臨床醫學院，江西上饒 334000；2.江西省上饒市人民醫院婦產科，江西上饒 334000

妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期常見現象，以耳鳴、心悸、頭暈、皮膚蒼白、疲乏無力等癥狀為主要表現，會對母嬰健康造成嚴重影響[1-2]。缺鐵是導致妊娠期貧血的常見病因，及時評價并監測鐵代謝是預防缺鐵的有效措施。鐵調素是肝臟分泌的抗菌肽激素，能對巨噬細胞鐵和十二指腸鐵吸收發揮抑制作用，在鐵的存儲、轉運中發揮著重要作用。右旋糖酐鐵是高分子絡合物的一種，構成包括氫氧化合物、微分子右旋糖酐等，與水相融能構成親水性膠體，加速鐵元素的吸收[3-4]。對此，本研究選擇80 例上饒市人民醫院診治的妊娠期缺鐵性貧血患者進行分析，旨在探討妊娠期缺鐵性貧血實施促紅細胞生成素聯合右旋糖酐鐵治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月上饒市人民醫院收治的80 例妊娠期缺鐵性貧血患者作為研究對象，采用區組化隨機數分組法將其分為對照組（40例）和觀察組（40 例）。納入標準：①接受檢查確診為妊娠期缺鐵性貧血者；②單胎妊娠孕育孕婦；③無其他重大疾病者；④無妊娠高血糖、高血壓等并發癥者。排除標準：①對研究治療藥物有過敏史者；②合并血液系統疾病者；③多胎者；④合并肝脾腎等重大疾病者；⑤已通過鐵劑治療者。對照組中，年齡24～35 歲，平均（28.76±3.81）歲；孕齡14～18 周，平均（16.24±1.05）周。觀察組中，年齡25～36 歲，平均（28.82±3.79）歲；孕齡14～18 周，平均（16.37±1.16）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬谥橥鈺虾灻?。本研究經江西醫學高等?？茖W校倫理委員會批準實施（倫理審批號：贛醫專教第20220038 號）。

1.2 方法

對照組患者使用促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）治療。將EPO（上海凱茂生物醫藥有限公司，國藥準字S19980080，生產批號：20100804）予以患者皮下注射治療，每周50 U/kg 皮下注射，分3 次給藥。同時指導患者口服雞蛋黃、動物肝臟等鐵含量豐富的食物。

觀察組在對照組基礎上加用右旋糖酐鐵片[江西華太藥業有限公司，國藥準字H20051946，生產批號：200602，規格：每片25 mg（按Fe 計）]治療，每日2 次，1 次4 片。

兩組患者均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①網織紅細胞（reticulocyte，RET）計數及分群指標：治療前后采集靜脈血，抗凝處理后對RET 計數及分群進行檢驗，包括RET 百分數（RET%）、RET 血紅蛋白含量（reticulocytehemoglobin content，RET-He）及低熒光RET 比率（low fluorescence ratio，LFR）指標。②貧血指標：治療前后分別采集兩組患者清晨空腹3 ml靜脈血，離心后分離血清，應用邁瑞5380 全自動血液分析儀檢驗平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）的值，并應用化學發光法檢驗EPO 指標值。③鐵指標：治療前后應用化學發光法檢驗可溶性轉鐵蛋白受體（soluble transferrin receptor，sTfR）值，用增強免疫分析法檢驗鐵幼素（hemojuvelin，HJV）及鐵調素-25（hepcidin-25）指標值。④兩組患者的治療效果評價標準[5]主要從以下幾個方面進行評估。顯效：患者治療后食欲減退、面色蒼白等癥狀消失，各項貧血指標均得到明顯提升；有效：患者治療后的面色蒼白等癥狀明顯改善，各項貧血指標較前明顯改善；無效：治療后臨床癥狀及貧血指標較前改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后RET 計數及分群指標的比較

治療前，兩組患者的RET%、RET-He、LFR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的RET-He、LFR 高于本組治療前，RET%低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的RET-He、LFR 高于對照組，RET%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后RET 計數及分群指標的比較（）

表2 兩組患者治療前后RET 計數及分群指標的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；RET%：網織紅細胞百分數；RET-He：血紅蛋白含量；LFR：低熒光網織紅細胞比率

2.3 兩組患者治療前后貧血指標的比較

治療前，兩組患者的MCV、Hb、EPO 的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MCV、Hb 高于本組治療前，EPO 低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的MCV、Hb均高于對照組，EPO 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后貧血指標的比較（）

表3 兩組患者治療前后貧血指標的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；MCV：平均紅細胞體積；Hb：血紅蛋白；EPO：促紅細胞生成素

2.4 兩組患者治療前后鐵指標的比較

治療前，兩組患者的sTfR、HJV、hepcidin-25 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HJV、hepcidin-25 高于本組治療前，sTfR 低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的HJV、hepcidin-25 均高于對照組，sTfR 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后鐵指標的比較（）

表4 兩組患者治療前后鐵指標的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；sTfR：可溶性轉鐵蛋白受體；HJV：鐵幼素；hepcidin-25：鐵調素-25

3 討論

妊娠期合并缺鐵性貧血主要是由于機體中鐵的需求量和供應量失衡，較難滿足紅細胞對鐵的需求，進而使得孕婦發生貧血，會對患者機體免疫功能造成不良影響，增加孕婦感染風險，同時會對母嬰造成嚴重危害[6]。由于鐵是胎兒正常發育的必要微量元素，因此積極采取有效措施維持妊娠期鐵代謝的穩定性十分必要。由于缺鐵是導致妊娠期貧血常見的影響因素，因此積極加強妊娠期鐵代謝的評價和監測，是有效預防缺鐵的重要措施[7-9]。

右旋糖酐鐵是可溶性鐵的一種，能在小腸黏膜分解成為游離鐵，進而被機體吸收，同時能與轉鐵蛋白形成復合物，進入機體血液循環中，參與血紅蛋白的合成，并對多種酶的活性發揮抑制作用[10]。右旋糖酐鐵片主要成分以氫氧化合物、微分子右旋糖酐等為主，能與水相溶形成親水性膠體，在小腸黏膜分解形成游離體，進而主動或被動地運轉，并被機體所吸收，與鐵蛋白形成復合物進入血循環中，對多種酶的活性發揮影響，有效提高生物利用度[11-12]。進而有效促進紅細胞的生成，調節機體造血功能，促進紅細胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，有效釋放骨髓內成熟紅細胞，進而攜帶較多的氧到組織中，充分的氧氣能有效對肝臟產生紅細胞發揮抑制作用，有效調節紅細胞生成量，發揮改善貧血癥狀的治療作用[13-14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者治療后的RET-He、LFR 高于對照組，RET%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的MCV、Hb 均高于對照組，EPO 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的HJV、hepcidin-25均高于對照組，sTfR 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與吳進等[15]研究結果一致，開展EPO 聯合右旋糖酐鐵治療能有效提高患者總體效果，改善患者RET、hepcidin-25 指標水平。

綜上所述，妊娠期缺鐵性貧血實施EPO 聯合右旋糖酐鐵治療能有效改善患者的貧血癥狀，調節患者機體各項指標，適合推廣應用于臨床。