搶救治療在急診科腦出血昏迷患者中的應用效果

劉永恒 李雅楠 王程圓 何微 李成剛▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院急診科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院病案室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院體檢科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院腎內科，黑龍江牡丹江 157000

在腦血管常見病中，腦出血所占比例較高，多數患者存在意識模糊、瞳孔大小不等、活動障礙、昏迷、語言障礙以及呼吸急促等癥狀，嚴重威脅患者的生命安危[1]。而研究發現，引起腦出血的危險因素較多，包括糖尿病、血管老化、情緒異常激動、飲酒、吸煙、高血脂、高血壓等，且患者發病后具有病情進展快、風險高等特點，需早期開展急救治療[2-3]。目前臨床對于急診科腦出血昏迷患者一般選擇對癥治療，從而挽救患者生命。搶救治療作為挽救患者生命安全的重要措施，能夠有效改善患者病情預后情況，將患者各項癥狀緩解，以促進患者早期出院，縮短住院時間。此外，搶救治療能夠彌補常規治療的不足，利用多種治療措施，能夠顯著提高搶救成功率。本研究旨在探究急診科腦出血昏迷患者搶救治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年8 月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院急診科收治的100 例腦出血昏迷患者作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組（50 例）與對照組（50 例）。觀察組中，男35 例，女15 例；年齡30～76 歲，平均（53.25±2.52）歲；昏迷時間1～9 h，平均（5.11±0.32）h；發病原因：情緒波動誘發10 例，過度疲勞所致10 例，高血壓所致20 例，其他病因10例。對照組中，男36 例，女14 例；年齡31～76 歲，平均（53.85±2.52）歲；昏迷時間2～9 h，平均（5.52±0.74）h，發病原因：情緒波動誘發11 例，過度疲勞所致10 例、高血壓所致19 例，其他病因10 例。兩組患者的性別、年齡、昏迷時間、發病原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經MRI 或頭顱CT 確診腦出血昏迷；②患者臨床資料完整；③家屬均在研究前簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙；②伴有嚴重感染性疾??；③合并嚴重心肝腎等功能不全者；④預計生存期在7 d 以內；⑤藥物過敏體質；⑥合并惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號20150328223）。

1.2 方法

對照組采用常規治療。給予患者降顱內壓治療，靜脈滴注復方甘油（北京博德桑特輸采血器材科技開發中心，產品批號：2020061808），每日2 次，每次500ml，待滴注完成后，給予其靜脈注射35 mg 呋塞米（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，產品批號：2020032215），時間30 min，注射間隔時間8 h，在注射過程中，肌注25%硫酸鎂（揚州中寶藥業股份有限公司，產品批號：2020041508），劑量為10 ml，最后實施降壓處理。

觀察組采用搶救治療。醫生對病因和病灶進行分析后，實施初步診斷。對患者相關信息進行調查，其中包括既往病史、年齡、姓名等，同時檢查患者是否存在外傷或者食物中毒等情況，結合家屬提供的信息進行診斷，根據初步診斷情況實施診斷，通過對患者采取系統化檢查，檢查內容包括生命體征、動態心電圖、血常規、尿常規診斷，對腦出血患者出血部位、血腫形成、出血量實施觀察，根據各項報告制訂搶救方案，在制訂治療方案的過程中，需要充分分析患者病因，根據病因進行詳細分析。同時還需要根據不同的病因制訂不同的搶救措施，具體如下。①降顱內壓治療：在對患者腦水腫進行控制過程中，降低患者顱內壓過程中可以采用甘露醇（辰欣藥業股份有限公司，產品批號：2020021501），根據患者體重給藥，對患者采用靜脈滴注等方式，劑量20 mg，從而取得顯著效果。②降壓治療措施：采用硝苯地平（云鵬醫藥集團有限公司，產品批號：2020052303）降低患者血壓，口服劑量約10 mg，患者每日服用3 次，維持劑量在10～20 mg，每日3次。③控制出血措施：患者腦內動脈出血量不大，可以對患者采用藥物止血和凝血，若給予患者相應藥物治療，需要在發病3 h 內給藥，可以給予患者采用立止血等方式，若患者腦出血情況較為嚴重，可以對患者采用手術止血方式。④其他治療措施：根據患者情況采用吸氧治療，采用吸氧治療能對患者血氧飽和度進行保證，對患者采用強心、擴血管、鎮靜等方式，確?；颊唧w內的電解質、水平衡，利于維持患者血液循環，保持患者呼吸通暢，若患者存在呼吸衰竭等情況，可以給予患者應用氣管插管治療方式，若患者發生心臟驟停等情況，需要給予患者應用Lucas2 心肺復蘇機胸腔按壓系統心肺復蘇機（美敦力菲康有限公司）進行心肺復蘇操作，若患者實施針對性治療后，臨床癥狀無好轉，需要將患者送入重癥監護室進行搶救，待患者搶救成功后，可以對患者實施后期治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①神經功能缺損：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分[4]，總分21 分，得分越高表示患者缺損越嚴重。

②搶救情況：包括意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間。

③搶救成功率：患者經搶救后，意識恢復正常、血腫消失，無心臟驟停，提示為搶救成功；反之為搶救失敗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的NIHSS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分的比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表

2.2 兩組患者搶救情況的比較

觀察組的意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者搶救情況的比較（）

表2 兩組患者搶救情況的比較（）

2.3 兩組患者搶救成功率的比較

觀察組的搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者搶救成功率的比較[n（%）]

3 討論

腦出血昏迷是臨床危重疾病，其發生機制較多，主要與非外傷所致的腦血管破裂出血存在密切關聯，導致患者死亡風險增加，并且多數腦出血患者還伴有昏迷癥狀，若搶救不及時，容易造成嚴重損害，甚至遺留后遺癥[5-6]?；杳允侵溉梭w在面對外界環境刺激時，發生的無意識、無反應等狀態，上述狀態在醫學中被判斷為重癥患者，體現了患者嚴重損失腦功能，通過對文獻進行分析，老年患者發生腦昏迷情況不斷增加，嚴重影響老年人的生活質量[7]。對于腦出血昏迷而言，需重視搶救時機，在患者發病后1 h 內屬于黃金搶救時間，一旦錯過，容易威脅患者生命，同時增加搶救難度[8-10]。急診科在搶救腦出血昏迷患者時，需對病因進行明確，結合其發病原因和既往病史制定針對性的治療方案，實施針對性的救治措施，不僅能夠使搶救成功率得以提高，同時能夠使對腦神經的損害得以減輕[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組的搶救效果和神經功能缺損評分均優于對照組，表明搶救治療效果顯著，能夠促進患者意識早期恢復，并且縮短患者住院時間，改善患者神經功能缺損情況，提高搶救成功率[15-16]。究其原因：由于急診科腦出血昏迷患者具有起病急、機體代謝紊亂嚴重、出血量大等特點，并且腦組織功能受損，自主神經和神經傳導調節異常，在應激狀態下，機體的胰高血糖素和糖皮質激素的分泌量均明顯增加，進而導致免疫力下降、電解質平衡紊亂、營養不良，故此需給予其大量的能量支持，如免疫營養、生態營養、腸內營養支持等，從而達到提高治療效果的目的[17]。但值得注意的是，本次研究量較少，未能對其他指標展開相關研究，故此需進一步擴大樣本量進行研究，并對疾病其他指標進行檢測，以明確搶救效果[18]。

綜上所述，對急診科腦出血昏迷患者開展搶救治療，能夠降低患者死亡風險，提高搶救效果，值得進一步推廣與探究。