中醫治療肩關節周圍炎臨床研究進展※

曹坤燕 郭珈宜 李 峰 張云飛 張亦可

(1.河南中醫藥大學 2020級碩士研究生，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫院骨關節病一科，河南 洛陽 471002)

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)，又稱“五十肩”“漏肩風”，中醫學認為其發病原因是素體虧虛，感受風、寒、濕邪侵襲而入[1]。平樂正骨筋傷學認為，本病的核心病機為五臟平衡失調及氣血平衡失調，五臟有病，氣血運行功能失常，導致筋骨失養，年老體弱，肩部勞損，正氣不足，血不養筋，加之感受風、寒、濕邪乘虛而入，形成本虛標實之證[2]。本病通常發生在50歲左右的中老年人，且女性多于男性，主要癥狀表現為肩部疼痛、肩部僵硬、活動受限?，F代醫學認為，本病是由于肩部周圍軟組織出現的無菌性炎癥[3]，治療方法多為單純藥物治療及手術治療。藥物主要采用口服非甾體類抗炎藥治療，具有不同程度的肝腎損害，手術治療在一定程度上對身體有所傷害。中醫治療肩周炎具有簡、便、廉、驗等特點，對機體傷害較小，受到廣大患者的青睞。茲將中醫治療肩周炎臨床研究進展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥內服 中藥口服治療肩周炎主要是通過去除外因，扶正固本，使機體恢復平衡。曹亮等[4]將120例肩周炎患者隨機分為2組，對照組60例予針刀結合特定電磁波(TDP)治療儀肩關節周圍照射治療，治療組60例在對照組治療基礎上加解肌蠲痛湯(藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、白芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、醋香附、羌活、乳香、沒藥、威靈仙、山茱萸、甘草)治療。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率80%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組(P<0.05)。吳薇薇等[5]將210例肩周炎患者隨機分為3組，針刺組70例選取頸夾脊穴、阿是穴、手三里、肩前、肩貞、肩髎、肩髃等穴位針刺治療，中藥組70例予桂枝加黃芪湯加味(藥物組成：黃芪、當歸、羌活、白芍、生姜、大棗、桂枝、甘草、防風、穿山甲、威靈仙)治療，針藥聯合組70例予針刺聯合桂枝加黃芪湯加味治療。結果：針藥聯合組總有效率94.29%，中藥組總有效率80.00%，針刺組總有效率82.86%，針藥聯合組療效優于中藥組、針刺組(P<0.05)；治療后針藥聯合組疼痛VAS、肩關節功能量表(JOA)評分、血清5-羥色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、P物質(SP)、β-內啡肽(β-EP)改善均優于中藥組、針刺組(P<0.05)。石海林等[6]將90例風寒濕型肩周炎患者隨機分為2組，對照組45例予功能鍛煉，治療組45例在對照組治療基礎上予祛風散寒利濕方劑(藥物組成：葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、防風、大棗、薏苡仁、當歸、伸筋草、炙甘草、細辛、附子)治療。結果：治療組總有效率98%，對照組總有效率82%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。賀延雷等[7]將120例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予關節松動術和塞來昔布口服治療，治療組30例在對照組治療基礎上予麻桂溫經湯加味(藥物組成：麻黃、桂枝、西紅花、白芷、細辛、桃仁、赤芍、當歸、白芍、黃芪、川芎、葛根、炙甘草)治療。結果：治療組總有效率96.61%，對照組總有效率82.76%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療后治療組疼痛、肩關節活動范圍改善優于對照組(P<0.01)。治療組紅細胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度及血清PGE2、SP、5-HT水平改善均優于對照組(P<0.01)。

1.2 中藥外用

1.2.1 中藥外敷 徐蘭等[8]將124例急性期肩周炎患者隨機分為2組，對照組62例予布洛芬膠囊口服及主動、被動活動，治療組62例在對照組治療基礎上予傷科黃水(藥物組成：黃芩、黃連、大黃、梔子、白礬、薄荷、苦參、虎杖、紫草、丹參、川芎)外敷。結果：治療組總有效率96.77%，對照組總有效率87.10%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。陳揚聲等[9]將128例肩周炎患者隨機分為2組，對照組64例予塞來昔布膠囊口服和推拿康復治療，治療組64例予塞來昔布膠囊口服和中藥外敷(藥物組成：獨活、防風、大黃、細辛、當歸)并配合遠端取穴關節松動術治療。結果：治療組總有效率98.44%，對照組總有效率89.06%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組炎癥因子白細胞介素1β(IL-1β)、IL-6水平低于對照組(P<0.05)。盧敏等[10]應用六味祛風活絡膏治療肩周炎2111例。結果：治療后肩關節疼痛較治療前降低(P<0.05)，肩關節活動度、單項癥狀積分及總積分較治療前改善(P<0.05)；治療期間發生不良反應32例，未處理均緩解。

1.2.2 穴位貼敷 周曉曉[11]將60例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予穴位貼敷治療，治療組30例在對照組治療基礎上加用溫針灸治療。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率80.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組癥狀評分、肩關節功能評分、生活質量評分改善均優于對照組(P<0.05)。孫瑋辰[12]將72例風寒濕型肩周炎患者隨機分為2組，治療組36例予穴位貼敷結合針刺治療，對照組36例予常規針刺治療。結果：治療組總有效率93.94%，對照組總有效率87.50%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩功能評分改善均優于對照組(P<0.05)。

2 針刺治療

2.1 選穴 經絡“內屬臟腑，外絡支節”，腧穴是氣血聚集的地方，可以反映局部及臟腑之間的疾病。針刺肩關節周圍的穴位可以激活肩部肌肉，從而改善肩關節的活動度[13]。邵斌等[14]將102例肩周炎患者隨機分2組，對照組51例予“靳氏肩三針”針刺治療，治療組51例在對照組治療基礎上，根據患側疼痛部位選取患側肩髃、肩髎穴進行中頻電療。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率90.2%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。許小靜等[15]將40例肩周炎患者隨機分2組，單穴組20例予循經取穴治療，多穴組20例予肩髃、肩髎、肩貞等穴位針刺。結果：單穴組治愈率90%，多穴組治愈率65%，單穴組療效優于多穴組(P<0.05)；治療后單穴組疼痛評分低于多穴組(P<0.05)。程正平等[16]將60例肩周炎患者隨機分為2組，經脈配穴組30例取肩貞、肩髃、肩髎，并根據疼痛部位、活動受限方向進行經脈辨證取穴，局部取穴組30例取肩貞、肩髃、肩前、肩髎、宗門、阿是穴針刺。結果：經脈配穴組總有效率93.3%，局部取穴組總有效率83.3%，經脈配穴組療效優于局部取穴組(P<0.05)；治療后經脈配穴組疼痛VAS、肩關節功能評分改善均優于局部取穴組(P<0.05)。

2.2 不同針法 針刺治療肩周炎可緩解肩部疼痛，改善活動度，提高患者的生活質量[17]。據臨床報道，針刺治療肩周炎多予聯合方法，包括電針、火針、撳針、浮針、刃針等。

2.2.1 電針 賴火特等[18]將61例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30例予常規電針治療，治療組31例予毫火針結合電針治療，均取肩髃、肩前、肩貞、臂臑、曲池、阿是穴等穴治療。結果：治療組疼痛VAS、關節活動度(ROM)評分優于對照組(P<0.01)。貝劍宏等[19]將70例肩周炎患者分為2組，對照組35例予常規電針治療，選取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑、陽陵泉等穴，治療組35例在對照組治療基礎上聯合賈氏點穴療法。結果：治療組總有效率91.4%，對照組總有效率82.9%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、Constant-Murley肩關節功能評分量表(CMS)評分改善均優于對照組(P<0.05)。黃玉棟等[20]將90例原發性肩周炎患者隨機分為3組，電針組30例選取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴電針治療，推拿組30例予常規推拿治療，綜合組30例予電針聯合推拿治療。結果：綜合組總有效率90.00%，電針組總有效率66.67%，推拿組總有效率60.00%，綜合組療效優于電針組、推拿組(P<0.05)，綜合組CMS評分、炎癥因子水平改善均優于電針組、推拿組(P<0.05)。

2.2.2 火針 火針是用火燒紅針尖迅速刺入腧穴內，達到治療疾病的一種方法?！鹅`樞·官針》中提到“淬刺者，刺燔針則取痹也”。研究表明，火針具有溫經散寒、通經活絡作用，治療肩周炎療效確切[21]。高艷等[22]將120例肩周炎患者隨機分2組，對照組60例予毫針療法(針刺肩髃、肩髎、肩貞、條口及阿是穴)，治療組60例予火針聯合毫針治療。結果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率76.67%，治療組療效優于對照組(P<0.01)；治療后治療組疼痛程度、活動范圍及日常生活能力均較對照組改善(P<0.01)。張金朋等[23]將64例疼痛期肩周炎患者隨機分為2組，對照組32例予常規針刺(選取患側肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴等)，治療組32例在對照組常規針刺基礎上加用毫火針針刺結筋病灶點。結果：治療組總有效率93.75%，對照組總有效率75.00%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評分、CMS評分、健康調查簡表(SF-36)評分及炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6水平改善均優于對照組(P<0.05)。梁亮標等[24]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予毫火針結合點按牽拉法治療，對照組30例予電針配合TDP及綜合物理治療。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評分改善均優于對照組(P<0.05)。

2.2.3 撳針 撳針是一種新型皮內針,具有淺刺穴位、留針時間長的特點。黃湘妃等[25]將94例肩周炎患者隨機分為2組，對照組47例予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服治療，治療組47例予撳針局部針刺(阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前)。結果：治療組總有效率95.7%，對照組總有效率78.7%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關節功能改善均優于對照組(P<0.05)。劉而君等[26]將64例肩周炎患者隨機分為2組，治療組32例予撳針痛點聯合關節功能訓練機(CPM)治療，對照組32例予口服塞來昔布膠囊配合CPM治療。結果：治療組疼痛VAS顯著低于對照組(P<0.05)、肩關節活動度及CMS評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2.4 浮針 浮針療法是用浮針在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進行掃散的針刺療法。浮針治療肩周炎可緩解疼痛，改善關節活動度，具有良好的臨床療效[27]。黃黎等[28]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予浮針結合中藥熏蒸(藥物組成：獨活、秦艽、防風、細辛、川芎、當歸、生地黃、芍藥、茯苓、桂枝、杜仲、牛膝、黨參、黃芪、續斷)治療，對照組30例予傳統針刺治療。結果：治療組總有效率96.7%，對照組總有效率80.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評分改善均優于對照組(P<0.05)。王圓圓等[29]將72例肩周炎患者隨機分為2組，對照組36例予手法松解術，治療組36例在對照組治療基礎上加浮針療法。結果：治療組總有效率97.22%，對照組總有效率83.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、牛津肩關節評分問卷(OSS)評分均低于對照組(P<0.05)。

2.2.5 刃針 刃針是一種組織損傷處的軟組織微創療法。彭全成等[30]將60例肩周炎患者隨機分為2組，治療組30例予關節松動術聯合刃針微創松解治療，對照組30例予針刺配合功能訓練治療。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率86.67%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、ROM評分、生活質量評分均優于對照組(P<0.05)。袁方等[31]將80例肩周炎患者隨機分為2組，治療組40例予毫刃針療法治療，對照組40例予低頻電療法加TDP治療。結果：治療組總有效率97.37%，對照組總有效率73.68%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。

3 灸法

灸法，是以艾為主要施灸材料，點燃后在體表穴位或病變穴位或病變部燒灼、溫熨，借其溫熱、藥物的刺激作用，達到治病、防病的一種外治療法。具有溫通經脈、活血祛瘀、扶陽散寒功效，并且在臨床上廣泛應用，取得了良好療效。

3.1 熱敏灸 熱敏灸是在人體熱敏點上施灸治療，研究表明熱敏灸治療肩周炎有良好的臨床療效且安全可靠[32]。黃國民等[33]將60例肩周炎患者隨機分為2組，對照組30予熱敏灸，治療組30例予熱敏灸配合刺絡拔罐。結果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率70.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分高于對照組(P<0.05)；治療后治療組肩關節內旋、外旋、外展、后伸活動度改善優于對照組(P<0.05)。馮趙慧子等[34]將56例肩周炎患者隨機分為2組，治療組28例予熱敏灸配合針刺療法，對照組28例予溫針灸療法。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率92.86%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、CMS評分、活動度評分改善優于對照組(P<0.05)。張振勝[35]將80例急性期肩周炎患者隨機分為2組，治療組41例予熱敏灸聯合推拿治療,對照組39例予推拿治療。結果：治療組CMS評分及肩關節前屈、外展、后伸、內旋、外旋活動度均優于對照組(P<0.05)。

3.2 其他灸法 于媛[36]將96例寒濕痹阻型肩周炎患者隨機分為2組，對照組48例予傳統艾灸治療，治療組48例予火龍灸治療。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率87.50%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組SF-MPQ各項評分、CMS評分改善均優于對照組(P<0.05)。沈世英等[37]將72例寒凝血瘀證肩周炎患者隨機分為2組，治療組36例予燈火灸聯合功能鍛煉治療，對照組36例予功能鍛煉治療。結果：治療組總有效率88.9%，對照組總有效率69.4%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關節活動度改善優于對照組(P<0.05)。王麗等[38]將70例肩周炎風寒濕型患者隨機分為2組，對照組35例予溫針灸治療，治療組35例在對照組治療基礎上加用中藥泥灸治療。結果：治療組總有效率94.29%,對照組總有效率85.71%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關節功能活動(Melle)評分及日常生活活動能力(ADL)評分改善均優于對照組(P<0.05)。

4 推拿療法

周可林等[39]將287例肩周炎患者隨機分為2組，治療組124例予振腹推拿，對照組163例予傳統推拿。結果：治療組疼痛VAS、肩外展角度、肩前屈角度、指脊間距、指耳間距改善均優于對照組(P<0.05)。夏凱等[40]將80例急性期肩周炎隨機分為2組，對照組40例予六味祛風活絡膏外敷配合CPM治療，治療組40例予中藥(藥物組成：桂枝、丹參、紅花、甘草)配合平樂治筋手法治療。結果：治療組總有效率91.42%，對照組總有效率82.86%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組血清 SP、TNF-α、ESR水平均低于對照組(P<0.05)?？荦埻萚41]將80例急性期肩周炎患者隨機分為2組，對照組40例予六味祛風活絡膏外敷配合CPM治療，治療組40例予中藥(藥物組成：制附子、制草烏、制川烏、桂枝、丹參、紅花、川芎、甘草)配合通絡活關手法治療。結果：治療組總有效率90.00%，對照組總有效率82.50%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、關節活動度評分、實驗室指標等均較對照組改善(P<0.05)。陳之章等[42]將70例凍結期肩周炎患者隨機分為2組，對照組35例予常規物理治療和肩關節推拿治療，治療組35例在對照組治療基礎上應用中醫推拿手法松解肩胛下肌。結果：治療組肩關節活動度、疼痛VAS改善均優于對照組(P<0.05)。

5 拔罐治療

夏偉民等[43]將130例急性期肩周炎患者隨機分為2組，對照組65例予雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，治療組予針刺配合刺絡放血拔罐治療。結果：治療組總有效率86.1%，對照組總有效率41.5%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS、肩關節活動評分改善優于對照組(P<0.05)。李迎紅等[44]將90例肩周炎患者隨機分為3組，聯合組30例予電針療法及扶陽罐溫通療法，電針組30例予針刺患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、天宗、阿是穴、條口、承山等穴，扶陽罐溫通組30例予患側扶陽罐溫通法治療。結果：聯合組愈顯率76.67%，電針組愈顯率34.48%，扶陽罐溫通組愈顯率53.33%，聯合組療效優于電針組、扶陽罐溫通組(P<0.01)；治療后聯合組疼痛VAS、CMS評分、美國肩與肘協會評分系統(ASES)評分改善均優于電針組、扶陽罐溫通組(P<0.01)。陳浦等[45]將120例急性期肩周炎患者隨機分為2組，對照組60例予刺絡拔罐法治療，治療組60例予浮針聯合刺絡拔罐治療。結果：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療組肩關節功能優于對照組(P<0.05)。

6 小針刀療法

馮彥輝等[46]將50例肩周炎患者隨機分為2組，對照組25例予單純關節松動術治療，治療組25例在對照組治療基礎上結合小針刀治療。結果：治療組總有效率96.0%，對照組總有效率76.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。陳建穎等[47]將120例肩周炎患者隨機分為2組，對照組60例予塞來昔布膠囊口服，治療組60例予小針刀配合推拿按摩治療。結果：治療組肩關節活動度、疼痛VAS及世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評分改善均優于對照組(P<0.05)。陶根等[48]將160例肩周炎患者隨機分為2組，對照組80例予針刺陰陵泉穴治療，治療組80例在對照組治療基礎上予小針刀治療。結果：治療組總有效率97.50%，對照組總有效率81.25%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，肩關節活動度優于對照組(P<0.05)。

7 結語

肩周炎的中醫病機為五臟及氣血失衡，正氣虧虛，不能勝邪，加之感受風、寒、濕邪侵襲導致。中藥內服通過增強正氣達到祛邪目的，外治療法主要緩解局部癥狀，溫通經脈，有利于松解粘連組織，從而改善關節活動度。單一治療效果有限，療程長，臨床療效差，故多采用聯合治療，優勢互補，達到更好的療效。但臨床研究也存在一定問題，中醫證型不規范、不統一，療效評定標準不統一，不利于循證醫學的發展。通過檢索文獻得知，關于中醫藥治療肩周炎的相關臨床研究并不多，并且研究內容中未提及健康教育及相關的注意事項，未形成統一的標準與規范，不利于循證醫學的開展。因此，今后應廣泛開展循證醫學研究，并且加強健康教育的宣傳，以求臨床研究的規范化和標準化。