歸脾湯及其加減的臨床應用及現代研究進展

李艷榮，呂辰子，樊慧杰，孫芮芮，王悅堯，李艷彥，馬存根，周 然，柴 智

（1.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619；2.山西省中醫藥研究院，山西 太原 030012）

歸脾湯原載于宋代《濟生方》中，為補益劑，由白術、白茯苓、黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁、人參、木香、炙甘草等8味藥組成，具有益氣補血、健脾養心之功效，主治心脾氣血兩虛和脾不統血。在中醫辨證論治過程中歸脾湯及其加減均在臨床上發揮了巨大作用，經過長期的臨床與基礎研究，歸脾湯及其加減的應用取得了很大進展。本文對歸脾湯及其加減的臨床應用及現代研究進展進行了較為詳盡的歸納和總結，以期為將來臨床上更好更廣地應用歸脾湯提供參考依據。

1 歸脾湯及其加減的臨床應用

1.1 失 眠

苗亞男等［1-2］采用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠，與西藥艾司唑侖比較，歸脾湯治療后在改善失眠復發率方面效果更佳。李豐等［3-6］應用加減歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者，與阿普唑侖片治療組比較，加減歸脾湯治療可延長睡眠時間，降低夜間覺醒次數，提高睡眠質量，安全性好。周麗霞等［7-8］用加味歸脾湯疏肝、養血、安神治療肝郁血虛型失眠患者，與艾司唑侖治療比較，加味歸脾湯可有效改善患者晚間夜不能寐、白日困倦思睡等臨床癥狀，相較于西藥來說具有療效顯著、遠期治療效果好、復發率低、藥物治療安全性高等優勢。從發病機制來看，頑固型失眠的治療難度較大。連利霞［9］觀察歸脾湯加減治療頑固性失眠的臨床療效，100例研究對象中，歸脾湯加減治療后總有效率為84.91%，顯著高于艾司唑侖組（51.06%）。

1.2 心血管系統疾病

張紅新［10］觀察美托洛爾輔以歸脾湯治療冠心病合并心律失常的效果及預后，結果顯示聯合治療組24 h心律失常發生率、室性早搏次數以及不良反應發生率均低于美托洛爾對照組。李京等［11］發現歸脾湯加減對氣陰兩虛、心脾兩虛、肝陽上亢及痰熱擾心型冠心病均有效，能明顯改善胸痛、胸悶、氣短、心悸等主要伴隨癥狀。姬文泰［12］研究發現冠心病合并心律失?；颊卟捎妹劳新鍫柭摵霞游稓w脾湯治療后，心悸、胸悶等臨床癥狀明顯好轉，早搏次數顯著減少。周兆玲等［13］在西藥常規治療基礎上聯合歸脾湯加減治療90例氣虛血瘀型冠心病患者，治療后患者心絞痛、心電圖總有效率（分別為45%、44%）高于單獨西藥治療（39%、37%）。王創業［14］選取冠心病心絞痛患者72例，觀察生脈散合歸脾湯加減治療心絞痛的療效。結果顯示，在常規西藥治療基礎上口服生脈散合歸脾湯加減，治療后臨床治愈16例，顯效29例，有效17例，總有效率為86.11%。張薛等［15-16］發現應用歸脾湯聯合西藥常規治療可有效改善心血不足型心悸患者失眠、胸悶、氣短及健忘等臨床表現，治療總有效率（97.67%）高于單獨西藥治療（81.40%）；動態心電圖改善情況（62.79%基本恢復）優于西藥組（37.21%基本恢復）。

1.3 婦科與男科疾病

歸脾湯是婦產科常用藥，主要用于治療脾不統血。臧大偉等［17-18］應用歸脾湯加減治療崩漏患者，取得了良好的止血調經效果，服藥后患者經事漸凈，倦怠乏力、少腹酸楚均明顯減輕，睡眠改善，二便正常，無其他不適癥狀。施玲［19］在臨床中發現采用歸脾湯加減可以治療臟躁、子腫、缺乳等婦科疾病。此外，采用歸脾湯加減治療月經先期、月經過多、崩漏等多種婦科疾病療效顯著［20-21］。歸脾湯亦可治療男科疾病，田嘉［22］收集了其所在醫院收治的80例男性性功能障礙患者的臨床資料，發現歸脾湯聯合右歸丸治療男性性功能障礙效果顯著，無不良反應。孫自學在臨床上運用歸脾湯治療心脾兩虛型早泄、陽痿、性功能減退等多種男科疾病，療效確切［23］。

1.4 消化系統疾病

倪永華等［24］觀察歸脾湯加減輔以三聯療法（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）治療氣虛不攝型消化性潰瘍伴出血患者122例的臨床療效，發現歸脾湯加減輔以西藥治療組平均止血天數明顯少于西藥治療組，在胃脘痞滿、燒心灼熱疼痛、口干、口臭、食欲不振、泛酸噯氣、精神疲乏、乏力等癥候改善方面亦明顯優于西藥治療組，總有效率為93.48%。研究發現歸脾湯加味聯合奧美拉唑治療有助于提高再生黏膜功能學成熟度和潰瘍愈合質量，該治療方法安全可靠，并可減少消化性潰瘍病情再次復發［25］。吳應龍［26］觀察發現，歸脾湯與多潘立酮聯合應用可顯著改善功能性消化不良患者的癥狀，同時可明顯增強促胃動力作用，明顯改善胃排空率。治愈率和有效率明顯高于單用多潘立酮。此外，歸脾湯聯合西藥（奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片）治療消化性潰瘍1個月后，幽門螺桿菌根除率提高，皮疹、口干、腹脹、頭暈、便秘等不良反應減少，疼痛、噯氣、嘔吐惡心及反酸消失時間縮短，機體免疫力增強［27］。

1.5 缺鐵性貧血和血小板減少性紫癜

脾主統血、攝血，缺鐵性貧血與心脾關系密切，心虛則心氣、心血不足，脾虛則生化無源、脾不統血導致貧血。在用歸脾湯治療女性缺鐵性貧血的觀察中發現，歸脾湯治療后貧血癥狀消失，血紅蛋白增多，血清鐵蛋白恢復正常［28］。秦嗣宇等［29］觀察歸脾湯聯合硫酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效發現，聯合治療組紅細胞、血紅蛋白及紅細胞平均體積等均顯著上升，聯合治療能夠快速、有效地糾正患者貧血狀況。張春營［30］觀察中西醫結合治療妊娠期缺鐵性貧血的療效，結果顯示歸脾湯聯合富馬酸亞鐵片治療總有效率（99.09%）高于單純富馬酸亞鐵片治療（73.39%），血清鐵及血清鐵蛋白水平亦明顯升高。

另外，歸脾湯治療特發性血小板減少性紫癜臨床癥狀、中醫癥狀積分及不良反應顯著改善［31］。研究發現應用歸脾湯治療可提高患者日常生活、健康狀況、精神及活動能力等生活質量評分，對原發性血小板減少性紫癜作用明顯［32］。劉愷［33］應用歸脾湯加減治療特發性血小板減少性紫癜，發現中醫辨證治療對本病有一定的療效，且副作用小，有其獨特的優勢，可以彌補西藥的不足。

1.6 骨髓抑制

周凌云［34］用歸脾湯口服聯合靜脈化療治療乳腺癌術后輔助化療病人，發現歸脾湯能減少骨髓抑制的發生，提高化療的完成率，同時縮短白細胞減少后恢復至正常需要的時間，適用于乳腺癌化療后骨髓抑制的升白治療，且療效安全。研究發現，歸脾湯加減干預乳腺癌術后化療患者，可降低骨髓抑制發生率，縮短白細胞恢復時間，減少重組人粒細胞集落刺激因子用量，對乳腺癌手術化療后骨髓抑制療效顯著［35］。

2 歸脾湯的實驗研究

2.1 歸脾湯對藥物性小鼠骨髓抑制的影響

歸脾湯對造血功能的影響是通過調節骨髓造血干細胞的細胞周期發揮作用的［36］。殷麗娟等［37］發現歸脾湯能夠增加較早期造血干細胞的數量，提高造血能力及通過促使苯中毒小鼠骨髓細胞由G2期進入細胞增殖周期，加速骨髓G0/G1期細胞向S期細胞、S期細胞向G2/M期細胞轉化，促進骨髓造血細胞增殖，提高外周血象，促進骨髓造血功能的恢復。劉立等［38］觀察歸脾湯對苯中毒小鼠模型的影響，顯示歸脾湯可改善苯中毒所致的精神抑郁，對苯中毒小鼠的血細胞改變有較好效果，表現在提升血紅蛋白和白細胞。姜濤等［39］觀察歸脾湯對輻照后骨髓抑制小鼠外周血象及血清血小板生成素、紅細胞生成素、粒-巨噬細胞集落刺激因子含量的影響，結果顯示歸脾湯能夠明顯升高外周血象白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板計數，明顯降低血清中血小板生成素含量，升高紅細胞生成素、粒-巨噬細胞集落刺激因子含量，從而促進輻照后骨髓抑制小鼠造血功能的恢復。李龍龍等［40］觀察發現歸脾湯可改善苯中毒小鼠骨髓造血組織，提高骨髓有核細胞計數以促進骨髓增生，同時可降低骨細胞凋亡蛋白的表達，達到減輕苯中毒對小鼠骨髓造血功能的損害，改善外周血象。

2.2 歸脾湯對失眠小鼠鎮靜催眠及學習記憶障礙的影響

失眠會導致神經衰弱，大腦中樞功能會發生紊亂，學習記憶功能就會相應減弱［41］。鄧敏貞等［42］通過觀察歸脾湯對小鼠自主活動次數、閾劑量戊巴比妥鈉（40 mg/kg）致小鼠睡眠時間、小鼠腦內單胺類遞質含量的影響及歸脾湯對NaNO2致記憶鞏固障礙小鼠跳臺實驗的影響，發現歸脾湯對小鼠有鎮靜催眠作用，對記憶鞏固性障礙有顯著改善。王國琦等［43］以孤養結合慢性不可預見性應激老年抑郁模型大鼠為研究對象，探討歸脾湯對老年抑郁模型大鼠行為學及學習記憶能力的影響。結果顯示與模型組比較，歸脾湯組小鼠體質量增長、游泳時間、水平運動得分、垂直運動得分均明顯增加，平均逃避潛伏期明顯縮短，提示歸脾湯具有改善老年抑郁模型大鼠體重、行為學及學習記憶能力的作用。

2.3 歸脾湯對免疫功能的影響

楊光等［44］將經卵清蛋白免疫過的小鼠分別灌服歸脾湯和葡萄糖，用酶聯免疫吸附法檢測血清中相應抗體生成水平，結果發現，歸脾湯組小鼠的抗體產生水平為1.59，高于葡萄糖組的1.25。表明歸脾湯可增強小鼠免疫應答能力，提高抗體生成水平。研究表明，歸脾湯加味能夠減輕化療期間所致胃腸道反應，改善免疫功能，可通過調節CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA、IgM等指標改善免疫功能［45］。

3 結語

歸脾湯組方嚴謹，配伍精當，是治療心脾氣血兩虛的常用方，在中醫藥理論指導下歸脾湯的衍生——加減歸脾湯更是應用廣泛。歸脾湯及其加減方在臨床治療中療效確切，在實驗研究中作用顯著，但其藥理作用機制尚不十分明確，仍需進一步研究探討。隨著現代科技的進步和中西醫結合的不斷推進，可運用現代研究手段更加準確地闡明歸脾湯及其加減方的作用機理，從更廣的角度深入研究歸脾湯及其加減方在臨床中的應用。