體穴埋針聯合耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖的臨床療效觀察*

于曼，李敏，宋麗婭，李麗華，張春梅，王培，張心蕊，馬海艦，劉琰，袁輝

首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101100

肥胖癥是一種由于攝食過多和耗能不足而導致機體能量代謝失衡及脂肪容量增多的慢性疾?。?-2］。隨著人民生活水平的提高，中國兒童總體超重率和肥胖率分別超過7.1%和12.2%，且呈逐年上升趨勢［3-4］。據統計，95%～97%兒童肥胖癥為單純性肥胖，若不早期干預，其中約80%的兒童患者會持續肥胖至成人期，增加高脂血癥、心血管疾病、糖尿病等疾病的患病風險［5-7］。中醫治療兒童單純性肥胖主要有中藥、針灸、耳穴壓豆和推拿治療［8-9］。然而，由于中藥口感差、針灸有痛感、推拿治療過程長，導致患兒難以接受。本研究在飲食控制結合運動的基礎上加體穴埋針聯合耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年8月至2019年8月就診于首都醫科大學附屬北京潞河醫院針灸門診的120例單純性肥胖癥兒童按照隨機數字表法分成觀察組、對照組1、對照組2和對照組3各30例，4組患兒基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過（倫理號：BLHCMU20190015），患兒監護人簽署知情同意書。

表1 4組患兒基線資料

1.2 納入標準符合2004年《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準》中肥胖診斷標準，且身體健康狀況良好者。

1.3 排除標準1）繼發性兒童肥胖患者；2）有內分泌、先天代謝性、遺傳性、肝臟或腎臟等疾病者；3）在接受本研究肥胖干預前3個月內采取減肥措施（包括飲食限制、使用減肥藥物或在以往活動基礎上增加運動量等）者。

1.4 治療方法觀察組在飲食運動基礎上采用體穴埋針聯合耳穴壓豆治療；對照組1采用基礎飲食運動方案；對照組2在基礎飲食運動基礎上采用體穴埋針治療；對照組3在基礎飲食運動基礎上采用耳穴壓豆。

1.4.1 基礎飲食運動飲食控制：參照2011年中國營養學會全新修訂的《中國居民膳食指南》幼兒與學齡前兒童、學齡兒童和青少年部分的要求，超重和肥胖兒童適宜吃的食物包括新鮮蔬菜和水果、魚、蝦、蛋、奶、牛肉、禽類、肝、豆腐、豆漿，喝白開水及不添加糖的鮮果蔬汁；少吃的食物包括含氫化植物油的各種糕點、糖果、蜜餞、巧克力、冷飲、甜點心、膨化食品、西式快餐、肥肉、黃油、油炸食品、各種含糖飲料。運動方案：每周至少完成中等強度運動5天，堅持每天鍛煉至少30 min，最好達到每天60 min的中等強度運動。運動時間可累加，但每次不少于15 min。運動強度可用脈搏衡量。有氧運動時脈搏應達到最大心率的60%～75%，脈搏=（220-年齡）×（60%～75%）。

1.4.2 體穴埋針法患兒保持坐位，以中脘、關元、天樞、足三里、豐隆、三陰交為主穴，常規消毒，用一次性無菌針灸針(華成無菌針灸針，規格：0.25 mm×25 mm)，快針直刺15 mm，淺刺不留針，然后于針刺穴位采用撳針(日本清鈴，規格：0.20 mm×1.5 mm)進行埋針治療，留針至下次治療。每隔3天治療1次，共治療12周。

1.4.3 耳穴壓豆法以饑點、渴點、內分泌、三焦、皮質下、丘腦、口、食道、胃、脾、十二指腸、直腸下段、便秘點、耳背脾為主穴，左右兩耳各1次交替貼壓，每個穴位按壓5 min。每隔3天治療1次，共治療12周。

1.5 評價指標分別在治療前及治療4、8和12周后測量4組患兒身高、體質量、腰圍、臀圍。計算體質量指數（body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=體質量（kg）/身高2（m2）和腰臀比=腰圍/臀圍。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體質量4組患兒的平均體質量隨治療時間的延長呈降低趨勢，且治療4周起各組兒童體質量低于治療前（P＜0.05）。觀察組患兒的體質量在治療8、12周后低于對照組1、2、3（P＜0.05）。治療12周后對照組2、3患兒的體質量低于對照組1（P＜0.05），對照組2患兒的體質量低于對照組3（P＜0.05）。見表2。

表2 4組患兒治療前后平均體質量比較（±s） kg

表2 4組患兒治療前后平均體質量比較（±s） kg

注：a表示與對照組1比較，P＜0.05；b表示與對照組2比較，P＜0.05；c表示與對照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組1對照組2對照組3例數30 30 30 30治療前77.02±3.72 77.37±4.45 76.98±5.03 76.94±2.75治療4周后74.73±2.98acd 76.01±4.26d 75.53±1.88d 75.72±2.83d治療8周后72.61±3.31abcd 75.38±2.83d 73.74±3.84ad 74.97±1.97d治療12周后70.97±4.50abcd 74.61±3.03d 72.86±3.45acd 73.62±2.57ad

2.2 BMI4組患兒平均BMI隨治療時間的延長呈降低趨勢，且治療8周起各組兒童BMI低于治療前（P＜0.05）。觀察組患兒BMI在治療8、12周后均低于對照組1、2、3（P＜0.05）。治療12周后對照組2、3患兒BMI低于對照組1，對照組2患兒BMI低于對照組3（P＜0.05）。見表3。

表3 4組患兒治療前后BMI比較（±s） kg/m2

注：a表示與對照組1比較，P＜0.05；b表示與對照組2比較，P＜0.05；c表示與對照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組1對照組2對照組3例數30 30 30 30治療前30.61±1.77 30.88±1.52 30.57±1.06 30.79±1.29治療4周后29.67±1.38acd 30.43±2.10 30.04±1.38 30.32±1.97治療8周后28.75±1.62acd 29.75±1.44d 29.36±1.50d 29.56±1.29d治療12周后27.16±1.25abcd 29.27±1.03d 28.14±2.04acd 28.65±1.67ad

2.3 腰圍、臀圍及腰臀比4組患兒腰圍隨治療時間的延長均呈降低趨勢，且治療4周起各組兒童腰圍低于治療前。觀察組患兒的腰圍在治療8、12周后均低于對照組1、2、3，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療12周后對照組2和3患兒的腰圍低于對照組1（P＜0.05），對照組2患兒的腰圍低于對照組3（P＜0.05）。

觀察組、對照組2和對照組3患兒的臀圍在治療12周后低于治療前和對照組1（P＜0.05）。對照組1在治療12周后臀圍沒有明顯變化（P＞0.05）。4組患兒在治療12周后腰臀比均較治療前降低（P＜0.05）。觀察組患兒腰臀比低于對照組1、2、3（P＜0.05）。見表4—6。

表4 4組患兒治療前后腰圍比較（±s） cm

表4 4組患兒治療前后腰圍比較（±s） cm

注：a表示與對照組1比較，P＜0.05；b表示與對照組2比較，P＜0.05；c表示與對照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組1對照組2對照組3例數30 30 30 30治療前92.97±6.53 93.18±7.97 93.00±5.94 92.65±5.37治療4周后91.04±2.94ad 92.20±3.07d 91.63±4.65d 91.87±3.22d治療8周后88.24±3.89abcd 91.81±2.81d 90.12±3.03acd 90.94±2.74ad治療12周后87.05±4.32abcd 91.04±2.67d 88.64±3.21acd 89.29±3.67ad

表5 4組患兒治療前后臀圍比較（±s） cm

表5 4組患兒治療前后臀圍比較（±s） cm

注：a表示與對照組1比較，P＜0.05；b表示與對照組2比較，P＜0.05；c表示與對照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組1對照組2對照組3例數30 30 30 30治療前102.63±7.82 103.15±6.31 102.84±5.20 102.97±4.60治療4周后102.48±3.27 103.10±4.53 102.67±4.04 102.70±4.82治療8周后101.69±4.00abcd 103.02±3.25 102.41±4.61 102.59±4.82治療12周后99.94±3.98acbd 102.95±4.26 102.11±3.17ad 102.26±4.03ad

表6 4組患兒治療前后腰臀比比較（±s）

表6 4組患兒治療前后腰臀比比較（±s）

注：a表示與對照組1比較，P＜0.05；b表示與對照組2比較，P＜0.05；c表示與對照組3比較，P＜0.05；d表示與治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組1對照組2對照組3例數30 30 30 30治療前0.91±0.06 0.92±0.08 0.91±0.40 0.91±0.10治療4周后0.91±0.01 0.92±0.03 0.91±0.02 0.91±0.03治療8周后0.90±0.04 0.91±0.03 0.90±0.04 0.90±0.06治療12周后0.87±0.02abcd 0.90±0.03d 0.89±0.03d 0.89±0.02d

2.4 治療舒適度4組患兒均全程參與治療，在治療過程中無患兒因恐懼、疼痛和不適等原因放棄治療，說明4種治療方案的舒適度可被兒童接受。

3 討論

兒童肥胖的影響因素較多，普遍認為高糖、高油脂的飲食是肥胖的風險因素，因此控制飲食和增加運動是控制體質量的有效方法［10］。然而，考慮到兒童生長發育的特殊因素，故現階段對兒童單純性肥胖癥主要以體育活動和健康教育等干預措施為主［11］，但該方法需要患兒及其家長的配合，其療效與患者依從性高度相關，療效不穩定。

本研究選取任脈的中脘、關元，足陽明胃經的天樞、豐隆、足三里穴以及足太陰脾經的三陰交穴進行埋針。中脘為腑會，可以治療一切腑病，具有疏利中焦氣機、補中氣的功效；關元為小腸募穴，可促進脾胃功能；天樞是大腸的募穴，有調暢腹氣，改善腸功能功效；足三里為足陽明胃經合穴，有調節脾胃功能作用。研究表明，足三里穴對胃腸的調節具有雙向良性作用，能抑制饑餓中樞，減低食欲，加快腸道蠕動，促進熱量排出和代謝［12］；豐隆為足陽明胃經絡穴，具有健運脾胃，去濕化痰作用；三陰交為足太陰脾經腧穴，有健脾益血，調補肝腎作用，可調節內分泌、調理脾胃。多穴合用，達到健脾化痰，調節脂代謝的作用。此外，有研究表明，耳穴壓豆可刺激耳穴上分布的迷走神經，從而反向調節中樞神經，調節內分泌，加強脂質分解，降低食欲，從而達到減肥的效果［13-15］。

本研究主要根據經絡理論和皮部理論選用體穴埋針聯合耳穴壓豆法治療兒童單純性肥胖癥。兒童經絡敏感，穴位淺刺即可達到理想效果。此外，本研究同時干預肥胖兒童及家長，由專業營養師針對患兒進行飲食指導和運動方案設計，并選取普遍存在且無需增加經濟負擔的微信群聊模式進行后續的督促指導，提高了家長及兒童的依從性和配合性。在應用微信進行監督指導時發現，健康科普可改變家長觀念，增加家長的配合積極性。

本研究結果顯示，對照組1患兒在治療12周后體質量、BMI、腰圍和腰臀比均降低，但臀圍無變化。說明飲食控制和增強體育運動可在一定程度上改善兒童單純性肥胖癥狀。觀察組、對照組2和對照組3患兒在治療12周后體質量、BMI、腰圍、臀圍及腰臀比均較治療前降低，且都低于對照組1。說明在飲食控制和增強運動的基礎上聯合體穴埋針和/或耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖可獲得較好的臨床療效。對照組2患兒治療12周后各項指標降低程度優于對照組3。說明在飲食控制和增強運動的基礎上聯合體穴埋針較聯合耳穴壓豆治療兒童單純性肥胖具有優勢。說明在控制飲食和增強運動的基礎上采用體穴埋針聯合耳穴壓豆的方法治療兒童單純性肥胖方面療效最佳。此外，體穴埋針和耳穴壓豆都未給兒童帶來不適感。

綜上所述，體穴埋針聯合耳穴壓豆綜合干預方法可有效治療兒童單純性肥胖癥。該方法簡單易操作，易于被兒童接受。本研究的局限性在于樣本量較小，且跟蹤時間較短（12周），患兒的肥胖指標得到改善，但依舊未達到同齡兒童標準指標。今后在增大研究樣本量和延長治療追蹤時間的同時，嘗試將這種綜合干預方法引入到社區醫療和學校醫療中，讓更多的兒童和青少年擺脫肥胖困擾。