網絡直播平臺在永久性腸造口患者延續性護理中的應用效果觀察

陳欣宇，屈利娟（通信作者），杜 薇

（1 青島大學附屬醫院腸胃科 山東 青島 266003）

（2 青島大學附屬醫院腫瘤放療科 山東 青島 266003）

結直腸癌是我國病死率較高的癌癥之一[1]，低位直腸癌占直腸癌的75%左右[2]。無法保留肛門的低位直腸癌患者需要進行永久性腸造口[3]。然而，永久性結腸造口會導致患者產生自尊低下的社交障礙，降低患者生活質量，造口并發癥發生率一般較高[4-6]。住院期間基礎的圍手術期護理無法滿足永久性造口患者出院后的生理及心理需求，需要給予患者延續性，優質性護理[7]。電話隨訪及上門服務等傳統延續護理模式已經可以顯著提高永久性腸造口患者的自護能力和生活質量[8-9]。隨著時代進步，全國疫情的影響，傳統延續護理方法存在一定局限性[10]，延續性護理方法還需要革新。當前互聯網直播平臺發展迅速[11]。本研旨在探討采用網絡直播平臺對直腸癌術后永久性結腸造口患者進行延續性護理服務的護理效果，以期提高患者造口適應能力和生活質量，降低造口并發癥發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年8 月—2021 年1 月青島大學附屬醫院胃腸外科行腹會陰聯合直腸癌根治術（miles）的98 例患者，隨機分為對照組（n= 49）和觀察組（n= 49）。對照組和觀察組在調查過程中1 個月內均無人失訪，對照組中1 例患者在手術后第10 周因個人原因退出，觀察組中有1 例患者在術后第14 周失訪，1 例患者在術后第19 周不愿再配合調查退出，最終本研究共97 例患者參與到最后，對照組49 例，觀察組48 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 97 例腹會陰聯合直腸癌根治術（miles）患者一般資料

納入標準：①患者均經病理診斷確診為直腸癌，并行腹會陰聯合直腸癌根治術；②治療依從性較好；③患者或照顧者任意一方均可以使用智能手機，加入微信群，并具有信息交流的能力。排除標準：①既往有精神疾病及嚴重軀體疾?。ㄈ缧?、肝、腎等器官、血液系統、免疫系統重大疾?。?，存在認知障礙者；②術后出現腹部感染等并發癥；③腫瘤多發轉移。

1.2 方法

（1）成立延續性護理服務小組：延續性護理服務小組任務是對照組和觀察組的97 名患者給予延續性護理服務。小組由3 人組成，組長為具有10 年以上胃腸外科工作經驗，研究生學歷，國際造口治療師，主要負責健康教育內容的制作（包括造口護理，心理護理，術后飲食護理），以及關于造口并發癥疑難問題的解答。另兩人具有3 年以上造口相關工作經驗，本科學歷，且具有良好的溝通和表達能力，有處理常見造口并發癥的能力?；颊咴谛g后第1 天更換造口袋時掃碼進入微信群，按掃碼順序交叉分配給對照組群和觀察組群，在患者出院前1 d 由延續性護理小組組員對患者完成資料收集，包括患者的一般資料，聯系方式等。由組長制定延續護理計劃，分析特殊患者護理需求（如術后早期即出現造口并發癥）。組員最后編輯整理具體延續性護理服務的內容。（2）實施過程。對照組給予微信平臺的延續護理模式：①每周定時在群內發送一次疾病相關護理內容，4 周為一循環，內容包括造口袋正確更換方法、術后早期飲食的護理、造口并發癥的預防及處理方法、造口患者的心理護理。②保持與患者或患者家屬的聯系，解決患者的疑問。觀察組在對照組的基礎上采用網絡直播平臺的形式為患者提供護理服務，①每周一在群內發送問卷星制作的問卷，決定本周最佳直播時間，每次直播30 min。②延續性護理小組組員提前一天確定好直播內容，采用直播+線上答疑的形式，直播內容與對照組護理服務內容一致③直播后記錄觀看直播患者的信息，并統計直播的觀看率，并詢問未觀看直播患者的原因，或者中途退出直播患者的原因，分析原因，下個月做出整改。

1.3 研究工具

①一般資料調查表：由研究者自行編制調查表收集miles 術后永久性結腸造口患者的一般資料，內容包括年齡、性別、文化程度、醫保類型。②造口適應量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）：皋文君等[12]翻譯為中文版，根據文化調試，中文版OAI 共20 個條目，3 個維度，即持續擔憂9 個條目、接受5 個條目及積極的生活態度6 個條目。量表的Cronbach's α 系數為0.886，重測信度為0.764 ～0.830。采用Likert 5 級計分，條目從“完全不同意”到“完全同意”正向計分為0 ～4 分，反向計分為4 ～0 分。③造口患者生活質量量表（Stoma-Qol）：吳雪等[13]翻譯成中文版，中文版量表共20 個條目，4 個維度，即社會交往6 個條目，造口袋對患者的影響6 個條目，與家屬及朋友的關系5 個條目，身心狀況3 個條目。量表的Cronbach's α 系數為0.893，重測信度為0.813 ～1.000。采用Likert 4 級計分，每個條目包含4 個選項：總是，有時，很少，從不，分別賦值1 ～4 分。④造口并發癥統計：由研究者制定造口并發癥分類的表格，延續性護理服務小組組長評估造口并發癥的嚴重程度，決定是否統計在內。

1.4 資料收集方法

由延續性護理服務小組組員在患者手術1 個月后在對照組和觀察組群內發放問卷星制作的調查問卷，其中包含造口適應量表問卷和造口患者生活質量量表問卷，每個賬號只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。在患者手術6 個月后在對照組和觀察組群內發放問卷星制作的調查問卷，內容為造口并發癥發生情況問卷，每個賬號只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。

1.5 統計學方法

使用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組永久性結腸造口患者造口適應能力比較

護理后，觀察組患者造口適應能力總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組永久性結腸造口患者造口適應能力比較（ ± s，分）

表2 兩組永久性結腸造口患者造口適應能力比較（ ± s，分）

組別 例數 持續擔憂 接受 積極生活態度 總分觀察組 48 23.66±4.27 15.90±1.75 14.96±3.46 54.52±8.46對照組 49 20.70±6.43 14.56±3.30 12.76±6.28 48.02±13.92 t 2.711 2.538 2.169 2.822 P 0.008 0.013 0.033 0.006

2.2 兩組永久性結腸造口患者造口生活質量比較

觀察組患者造口適應能力總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組永久性結腸造口患者造口生活質量比較（ ± s，分）

表3 兩組永久性結腸造口患者造口生活質量比較（ ± s，分）

組別 例數 社會交往 造口袋對患者影響與家屬及朋友關系 身心狀況 總分觀察組 48 15.36±2.64 15.10±2.26 12.34±2.28 7.94±1.60 50.74±8.24對照組 49 14.22±2.51 13.80±2.80 11.34±2.70 6.96±1.76 46.32±8.66 t 2.213 2.555 2.000 2.916 2.616 P 0.029 0.012 0.048 0.004 0.010

2.3 兩組永久性結腸造口患者的造口并發癥發生例數比較

對照組共有16 例患者發生造口并發癥，其中造口周圍皮炎8 例，造口狹窄3 例，造口水腫2 例，造口旁疝1 例，造口脫垂1 例，造口皮膚黏膜分離1 例。觀察組共有7 例患者發生造口并發癥，其中造口周圍皮炎3 例，造口狹窄1 例，造口水腫1 例，造口出血1 例，造口旁疝1例。觀察組并發癥發生率（14.58%）低于對照組（32.65%），差異有統計學意義（χ2= 4.377，P= 0.036）。

3.討論

通過網絡直播平臺為永久性結腸造口患者提供延續性護理服務可以提高患者的造口適應能力。本文結果顯示，給予常規延續性護理服務后患者的造口適應能力（48.02±13.92）低于給予微信直播延續性護理服務后患者的造口適應能力（54.52±8.46），差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究在直播時，利用造口袋和造口附件等用品親切生動向患者們講述造口袋的更換方法，借助道具展示造口并發癥的類型及表現，有效提高了患者對造口并發癥的重視度與參與度，平均每次直播在線人數達86%。

通過網絡直播平臺為永久性結腸造口患者提供延續性護理服務可以提高患者的造口生活質量。本文結果顯示，給予常規延續性護理服務后患者的造口生活質量得分（46.32±8.66）低于給予微信直播延續性護理服務后患者的造口生活質量得分（50.74±8.24），差異有統計學意義（P＜0.05）。與徐芳芳等[14]研究結果基本一致。視頻直播圖文并茂，易于接受和掌握，并且可以現場解答。

通過網絡直播平臺為永久性結腸造口患者提供延續性護理服務可以減少患者的造口并發癥發生率。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率（14.58%）低于對照組（32.65%），差異有統計學意義（P＜0.05）。與張小華等[15]研究結果基本一致。有研究表明，網絡直播平臺的延續性護理模式可以提高picc 患者的自我管理能力，通過直播平臺將PICC 導管相關并發癥發生率由32.1%降至10.1%[16]?；谥辈テ脚_的健康教育可以實時解決患者的疑難問題，督促患者在造口袋滲漏時及時更換造口袋，并指導患者使用合適的造口底盤或防漏貼環，可以做到減少糞水性皮炎的發生；每天擴肛1 ～2 次可有效防止造口狹窄，直播時可詳細講解擴肛方法，先用小拇指涂上潤滑劑慢慢適應，逐漸使用食指[17]。

綜上所述，一對多教育模式節省了護士工作量，經濟耗時短，且網絡直播突破了時間和空間的限制，形成了新的延續性護理模式。病友之間交流無障礙，可以增加患者與健康教育護士之間的有效溝通?；诰W絡直播平臺的延續性護理方法可以提高永久性腸造口患者的造口適應能力以及生活質量并減少造口并發癥的發生率。