肺癌患者希望水平影響因素及干預措施的研究進展

汪燃 黃菲

（湖北醫藥學院護理學院，湖北 十堰 442000）

肺癌是來源于細支氣管黏膜以及腺體的一種原發性惡性腫瘤，其發病率和病死率均居于世界第一位[1]。肺癌的治療方式以手術為主，放化療、免疫學療法等手段為輔。這些治療方式不但對患者的身體產生嚴重危害，而且還會對其心理健康產生巨大負面影響[2]。隨著現代醫學模式進展，在身體、心理和社會等各方面改善患者的生命品質，是肺癌患者所面對的全新挑戰[3]。希望作為積極心理學的重要組成部分，可作為癌癥患者的一種有效應對策略，使其痛苦減輕，應激狀態得到緩解[4]。肺癌治療和預后與病理分型和臨床分期有關。臨床分期晚、惡性度高的患者癥狀較明顯，影響患者對治療效果的信心，進而降低患者的希望水平。研究顯示[5]，有效的希望干預在癌癥患者的治療康復中起積極作用。通過綜述國內外肺癌患者希望水平現狀,并對改變患者希望水平的相關因素及心理干預方法進行探討，旨在從積極心理學的視角改善肺癌患者的希望水平，為促進其身心健康提供參考依據。

1 希望水平的相關概念

希望是癌癥患者克服困難的重要因素。20世紀初弗洛伊德將希望的概念運用到醫學中，提出希望在疾病治療和康復中扮演重要角色[6]。CORN等[7]認為希望的概念隨所應用的環境發生改變。HERTH[8]提出希望是一種使人們相信在未來可以實現某種積極目標的信念。趙海平等[9]在20世紀90年代將希望理論引入中國：不管結果怎樣，個體總是對未來的生活抱有堅定的勇氣和信心。希望的概念涵蓋了三層含義，即個人對未來的良好憧憬、堅定的信念和期望目標。

2 希望水平測量工具

2.1希望量表 由GOTTSCHALK[10]1974年研制，是第一個用來測量個人希望水平的量表。它要求被研究的對象盡可能地詳細描述出在過去4年內出現的所有重要事件。對事件的評價運用7等分法，包涵4個充滿希望和3個缺乏希望的得分。該量表的內部一致性僅為0.16，但是它的編制也為日后希望水平的研究提供了理論基礎[11]。

2.2米勒希望量表 由MILLER等[12]1988年研制。主要是對健康成年人希望水平的評估，分為積極和消極2個維度，共40個條目，計分方法為Likert 6級評分法，最終得分為各條目得分之和，該量表內在一致性信度Cronbach’sɑ系數為0.88。由于操作繁瑣，被調查者配合度低，國內較少使用此量表。

2.3諾氏希望量表 由NOWOTNY[13]1989年設計而成。用于衡量成年人及腫瘤患者的希望水平。包括以下6個層面：信念、積極參與、內在動力、自我信仰、與他人聯系以及對未來的可能性等，共29個條目，計分方法采取Likert 4級評分法，最終得分為各條目得分之和，分數越高希望水平越高。該測試量表內在一致性信度Cronbach’sɑ系數為0.89。

2.4Herth希望量表 由HERTH[8]1991年研制。主要用于腫瘤患者及老年群體希望水平的測定，包含以下3個維度：對現實與未來的積極態度、選取積極的行為、同他人維持聯系，共12個條目，采用Likert 4級評分法，最終得分為各項目分數之和，分數越高希望水平也越高。該量表內在一致性信度Cronbach’s ɑ系數為0.85。中文版經趙海平等[9]漢化及王艷華檢測[14]，具有良好可行性，可操作性強，是目前國內外護理領域使用最廣泛的量表之一。

3 肺癌患者希望水平研究現狀

國外關于希望水平的研究以及方法等比較完善[15]。在過去30年內，希望水平的概念逐步地被引進到了腫瘤學領域。李秋芳等[16]通過量性研究指出我國肺癌患者希望水平處于中等水平，面對自己的診斷，肺癌患者積極尋找方法，以積極的眼光看待自身的患病情況。目前希望水平研究方法多為定量研究，國內鮮見該方面的定性研究[17]。定性研究可以對希望的意義、概念框架等進行更深入探討。NIEROP-VAN等[18]通過定性研究得出醫務人員的積極反饋可以增加癌癥患者的希望。

4 影響肺癌患者希望水平的相關因素

4.1人口社會學因素 陳迪等[19]研究發現，年齡、文化水平、經濟狀況均可影響患者的希望水平。年齡越大的患者，癌因性疲乏的表現越強烈，希望水平也更低?；羝G飛[20]通過對130例肺癌患者希望水平進行了研究，提出文化水平是影響患者希望水平的另一個原因，而經濟狀況也與希望水平有關。文化層次低的患者由于對疾病的認知存在缺陷，經常使其希望水平受到嚴重影響。經濟狀況好的患者心理壓力小，對疾病預后期望較高，其希望水平較高。

4.2疾病相關因素BANDO等[21]研究表明肺癌患者癥狀與其希望水平存在負相關。作者指出呼吸困難、疼痛對肺癌患者希望水平影響最大，而癥狀改善具有重大積極影響，作者提出這項發現有利于護理人員進行有針對性的癥狀管理。因此國內臨床人員可結合我國肺癌患者的特點，進行有關癥狀與希望水平的研究，為肺癌患者的癥狀管理提供科學依據。

4.3焦慮、抑郁 治療引發的毒副作用以及對疾病預后、醫療費用的擔憂使肺癌患者普遍存在焦慮、抑郁情緒[22]。胡漢嬌[23]根據相關性研究比較肺癌患者抑郁情況和希望水平的分布，發現二者評分呈負相關，即患者的抑郁程度越高，其希望水平越低。提示醫護人員在臨床治療階段應積極關注肺癌患者的身心狀態，并進行適當的心理健康服務，給予患者適當心理幫助，從而緩解患者不安、壓抑的負性情緒。

4.4癌因性疲乏 癌因性疲乏主要表現在4個方面：動作乏力、情感倦怠、身體疲倦和意識倦怠，已成為肺癌患者的首要癥狀。睡眠和休息不能改善，而且時間過長，還存在著不可預測性[24]。 麻杰等[25]通過對240例肺癌患者進行調查，認為癌因性疲乏在肺癌患者中普遍存在且較嚴重，并提出肺癌患者癌因性疲乏與希望水平呈負相關。醫護工作者應高度重視肺癌患者癌因性疲乏的表現，必要時采取相應護理干預和健康宣教，從而改善其身心狀態，防止患者出現消極人生觀。

4.5社會支持 社會支持是指來自社會各方面的提供的物質、精神或者其他方面的支持和幫助。肺癌患者得到的社會支持越多，希望水平也越高[26]。為肺癌患者進行針對性的、及時的心理社會干預，有助于提高患者的希望水平，促進其幸福感，并對生活質量產生正面影響。

4.6心理彈性 心理彈性是指個人通過保護性的成功應對挫折而得到發展和新生的心理機制，它通過聚焦個體的正性心理應答，促進了個人在逆境中對自身潛力的發揮，目前正成為積極心理學的研究熱點[27]。心理彈性與希望水平呈正相關，心理彈性得分越高的患者其希望水平也越高[28]。因此醫護人員可對患者的心理彈性予以關注，通過針對性干預改善心理彈性水平。

5 肺癌患者希望水平的干預措施

5.1病友互助模式 病友互助指曾經體驗癌癥治療與康復的患者，自愿為其他癌癥患者服務并提供支持。鄭萍等[29]將該模式運用于肺癌患者，通過征集符合要求的肺癌防治志愿者，并對其開展系統培訓與考核，實施責任制互助，以病房探視交流、向患者介紹自身治療經歷、講述注意事項及分享經驗等多種形式，協助患者建立治療信心，明顯提升了肺癌患者希望水平及主觀幸福感，同時患者的護理滿意度也有所提高，具有一定臨床推廣價值。

5.2“自我效能加油站”計劃 自我效能是人們面對一件事時對自我能力的一種主觀判斷，認為自己能否達到某種特定目標的信心或信念，可以通過學習培養而成。房穎等[30]在肺腺癌患者中開展該計劃，具體內容涉及認知干預、汲取經驗、希望性治療、運動訓練和增加外部幫助等5個方面，通過強化成功經驗對患者心理的影響，對患者實施有效的心理指導，從而養成積極樂觀的治療心態，結果表明，開展“自我效能加油站”計劃的觀察組，希望水平顯著高于對照組，對患者內環境穩定和生存質量改善均有積極作用。

5.3生活希望干預計劃 該計劃是應用于癌癥患者照顧者的干預計劃，由加拿大阿爾伯塔大學護理學院研究開發，干預對象主要是癌癥患者照料者，以此間接提高患者希望水平和生活質量[31]。李慧娟等[32]通過對83例肺癌患者實施該計劃，主要包括引導患者觀看生活計劃干預視頻、記錄希望日記以及階段目標完成時給與獎勵，最終取得了較好效果，患者的積極情緒狀態得到明顯調節，不僅提高了患者希望水平，其自我感受負擔也得到緩解。

5.4尊嚴療法 尊嚴療法的本質是一種個體化心理干預方法，主要用于晚期癌癥患者，通過激發患者講述真實思想與感情，進而有針對性的幫助患者樹立正確積極的價值觀與人生觀，從而增強患者自尊度,促進積極心理的建立。楊柳[33]在中晚期肺癌患者的臨終照料中開展尊嚴療法，通過采訪形式讓患者回憶有意義的事情與珍貴的人生體驗，并引導患者親屬的積極參與，讓親屬主動投入到照護服務中，成功地構建起患者與親屬的良性交流，使患者體會到被需要、被關注,不良情緒得到改善，希望水平和自尊度均明顯提升。

5.5其他干預方法 目前針對肺癌患者希望水平的干預手段很多，王瑋等[34]針對肺癌患者進行持續1個月分階段心理干預并結合親情式關懷，有效地減少了患者的不良情緒，改善其心理狀態，讓他們的希望水平和自我效能感得以提高。夫妻自我表露[35]和協調家屬護理[36]等干預措施也取得了較好效果，有助于患者采用積極的應對方法，促進積極情緒的培養，希望水平得到提高。

6 小結與展望

對肺癌患者來說，從疾病的診斷治療到長期管理，患者會經歷身體癥狀、經濟壓力、情感問題以及人際關系障礙，而希望的提高可為患者增強因想要戰勝病情所出現的內部動力，從而鼓舞患者內心動力與斗志。由于肺癌患者的希望水平一般處在中等或偏上，且患者的希望水平受人口社會學影響、病理類型、憂慮與沮喪、生命質量、癌因性疲乏、社交支持、心理彈性等多方面影響，因此采用病友互助模式、“自我效能加油站”計劃、生命希望干預、尊嚴治療等在一定程度上可以改變肺癌患者心理狀態，從而提升希望水平。積極心理學中的希望也是肺癌患者在面臨病情發展時的重要保護性措施，對病情恢復產生推動作用。醫護人員對經濟困難、文化水平較低、采取阻塞性肺癌根治術的患者應給與更多關懷與呵護。同時針對治療肺癌患者身體表現要予以重點注意，嚴密監視隨時間改變的希望水平軌跡，為患者進行持續動態的個體化護理，以便在根本上提高其希望水平。