基于馬斯洛需求層次論的圍產期喪失患者需求的研究現狀

呂金 喬建紅 劉芮杉 周淑君

（1.山東中醫藥大學護理學院，山東 濟南 250013；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院）

圍產期喪失是指女性從懷孕到分娩后28天內發生的胎兒或新生兒死亡，主要包括早期妊娠流產、晚期死產、新生兒死亡等[1]。圍產期喪失與其他喪亡事件相比，孕婦及家庭大多情況下沒有具體可見的對象來哀悼，更容易導致復雜性悲傷情緒的發生[2]。研究顯示[3]，經歷圍產期喪失的婦女比活產的婦女患抑郁癥篩查陽性的概率高4倍、患創傷后應激障礙篩查陽性概率高7倍。西班牙的一項研究結果顯示[4]，圍產期喪失導致的悲傷隨著經歷孕期不同的過程不斷發生變化，在不同的階段需求也在發生改變。馬斯洛需求層次理論是在1943年由美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛在《人類激勵理論》中提出來的[5]。研究顯示[6]，如果以需求為導向照護患者，會有積極的效果。目前國內外很多研究都是關注于圍產期喪失女性的悲傷支持，對于了解患者各方面需求的研究較少。本文以馬斯洛需求層次理論為框架對圍產期喪失患者需求及提供支持方面的研究現狀進行綜述，以期為圍產期喪失患者的護理與研究提供參考依據。

1 圍產期喪失現狀

圍產期喪失包括流產、死產、新生兒死亡等類型。研究顯示，大約1/4的懷孕就會以其中一種類型告終[7]。每年約有260萬嬰兒在出生后28天內夭折[8]。全球每年有大約300萬死產和類似數量的新生兒死亡[9-10]。美國一項研究報告了近24 000例嬰兒死亡，其中有2/3發生在新生兒期[11]。25～29歲女性流產的總患病率為15%～27%，45歲以上女性為75%，有過流產史的婦女流產風險更高[12]。我國關于圍產期喪失支持項目尚處于初步探索階段。對圍產期喪失關愛服務項目較多集中于流產后照護領域，很少涉及死胎和新生兒死亡的健康照護。

2 基于馬斯洛需要層次理論的圍產期喪失患者的需求現狀

2.1生理的需求 生理需求是人體最基本的需求，主要包括氧氣、食物、水、睡眠等。人們只有在滿足生理需求后，才會考慮更高層次的需求[13]。國家共識項目姑息照護服務指南的第二大領域就是關于生理癥狀的照護，在指南中明確指出要對孕產婦及其患兒的疼痛等生理不適癥狀進行系統、連續和全面的評估[14]。圍產期喪失患者可能會出現疼痛、睡眠型態紊亂、食欲不振及全身不適等癥狀[15]，嚴重的可能會導致高血壓、糖尿病、心臟病等重大身體健康問題[16]，嚴重影響其日常生活質量，存在緩解生理不適的需求。

2.2安全的需求 安全需求也是人類的基本需求，既指具體的內容，也指抽象的內容。如疾病、缺乏工作保障、醫療保險等[17]。圍產期喪失對父母來說是一個毀滅性的事件，會給身體和心理帶來長期不利的后果[18]。有研究證明[1]，經歷過圍產期喪失的孕產婦很難從中走出來，長期應對困難可能會采用吸煙、酗酒、服用鎮靜藥、催眠藥等方式麻痹自己，甚至會發生自殺行為。另外，在心理安全方面，圍產期喪失給家庭造成的最直接的不良影響就是患兒家屬在心理精神方面的悲傷、焦慮、自責和抑郁等負性情緒[19]；在懷孕期間發現胎兒畸形或嚴重的染色體異常后失去未出生的孩子，可被視為具有高度心理影響的創傷性生活事件[12]。許多因素都會增加圍產期喪失父母復雜悲傷的風險，例如：圍產期死亡的意外和突發情況、對嬰兒缺乏記憶等[20]。身體健康和心理安全同等重要，對圍產期喪失患者要更加重視。圍產期喪失患者病情發生較為突然，患者不安全感較強烈，為增加患者的安全感，提供社會保障信息支持非常重要。

2.3愛與歸屬的需求 愛與歸屬的需求是與生俱來的、是普遍的，無法得到滿足會對個人產生負面影響[21]。圍產期喪失患者的悲傷強度與親密伴侶關系質量和社會支持都具有顯著關聯[22]。妊娠失敗后可能會因為夫婦間對妊娠產生的期望不同出現意見分歧，無法相互支持，出現關系危機[23]。妊娠對女性來講是人生中非常重要的時期，孕育是否成功對孕婦及家屬來講都至關重要。發生圍產期喪失的患者情況較為特殊，所以更希望家人朋友、醫護人員、社會能夠給予鼓勵和支持。

2.4尊重的需求 馬斯洛[5]認為尊重需求有兩個組成部分：對自己的尊重和從別人那里得到的尊重。當被別人誤會是“無效妊娠”或因為覺得生理失敗、羞恥等，可能會導致一些母親出現自尊降低的癥狀[24]。MEANEY等[25]的研究顯示，衛生專業人員以及整個社會對圍產期喪失的重視非常重要。但是，目前該問題并沒有被社會承認或視為一個重大問題[20,26]，患者會覺得自己不被社會理解和尊重，產生強烈的孤獨感。

2.5自我實現的需求 自我實現的需求處于層次理論的最高層次[5]。如今，隨著思想觀念的轉變、生活水平的提高，人們對于自我實現的需求程度不斷提高。在圍產期過程中，孕產婦希望可以參與共同決策[27]，包括終止妊娠、胎兒干預、產后治療、姑息照護等。滿足自己成為母親的角色，學會自我管理，在妊娠結束后無論結果如何都希望能夠控制好自己的情緒[28]，脫離患者身份，重返正常的社會角色，實現自己的人生價值。

3 基于馬斯洛需要層次理論對圍產期喪失患者提供支持

3.1針對圍產期喪失女性生理需求的支持措施 在整個孕期過程中，醫護人員向孕產婦及其家庭提供有關孩子的信息，包括采取措施的目的、操作過程、可能發生的結果以及產婦需完成的配合等[19]。若患兒能夠存活更長時間，照護團隊要在結合家庭需求的情況下，為她們提供舒適護理、營養支持、心肺復蘇、輸液等支持項目[29]。采用正念減壓療法通過目的、關注和態度三個方面，來改善孕產婦的心理和睡眠問題，更好的管理疼痛[30]。

3.2針對圍產期喪失女性安全需求的支持措施 在治療期間要始終確?；颊叩慕】蛋踩?。①安全支持：要明確告知患者吸煙、酗酒或服用穩定情緒的藥物不能從根本上解決患者的焦慮問題，這種做法只是在無謂的延長否認期[8]?；颊唛L期痛苦可能與逃避面對喪失有關，醫療保健人員首先應該向其出現悲傷反應表示理解和認可，并解釋說明這種反應是正常的。引導患者進行合理的情緒發泄，可以通過和家人、朋友、醫護人員訴說等方式進行宣泄[31]。在這個過程中，醫護人員要給予專業的、系統的臨床指導及相關的信息支持。②心理支持：在被確診為胎兒生命周期有限情況下，醫護人員應盡可能的告知患者未來可能發生的情況，讓患者對孩子可能會突然死亡有一個提前的感知，潛在的優化父母對痛苦事件的調整，減輕其痛苦體驗[32]。對于想要和孩子建立記憶的母親，醫護人員可以幫助其留下有關孩子的紀念品，如超聲圖像、孩子的腳印、手印等，滿足母親對孩子的留念[24]。圍產期喪失會給家庭帶來沉重的經濟負擔[33]，促進社會公益組織多與醫院合作，對患者進行長期的后續治療跟蹤，讓提供社會捐贈的愛心人士積極參與到患者的治療照護中，為患者提供社會公益支持。

3.3針對圍產期喪失女性愛與歸屬需求的支持措施 首先為患者提供溫馨舒適的環境，在環境布置上給患者一種熟悉親切的感覺。伴侶提供的支持是克服損失的主要因素[20]。在圍產期喪失期間，男女性悲傷癥狀相似，但男性表達苦惱較少[12]。當討論孩子情況時，盡量讓夫妻雙方共同參與，緩解其壓力和孤獨感。在富有同情心、有經驗的醫護人員的指導下，患者會積極地面對失去孩子的現實和經歷[31]，醫護人員在提供護理時，要先對圍產期喪失方面的知識有一定的了解[25]（可以通過查閱相關文獻或參加講座的方式進行學習）。研究表明[29]，同伴支持也可以增加圍產期喪失女性的歸屬感，這種方式在美國最受被診斷為胎兒生命周期有限家庭的歡迎。借助網絡建立網上信息共享平臺，讓同樣經歷過圍產期喪失的女性及家庭在這個平臺上相互交流，獲得支持和認同。另外，親戚和朋友是克服哀悼過程的關鍵因素[20]，科室可以在遵守醫院規章制度以及不影響其他患者的前提下，適當的放寬探視制度，允許其他家屬或朋友的陪伴[8]。

3.4針對圍產期喪失女性尊重需求的支持措施 對嬰兒及父母要給予尊重的態度，研究顯示[34]，若醫護人員把孩子當成即將死亡的胎兒進行照護，會讓父母產生一種不被尊重的感受。這種行為不僅會影響醫護人員和患者之間的關系，也會加重患者的身心負擔。醫護人員要在自己內心把孩子當成這個家庭的一份子去照護，增強孕產婦自我尊重的意識，與患者產生共情，想其所想。另有研究顯示[35]，宗教和精神信仰在國外對恢復悲痛或喪親之痛時發揮重要作用。所以對于有宗教信仰的患者，可以為她們提供一些適當可行的宗教儀式，如：精神洗禮、禱告等，滿足她們的精神追求，尊重她們的文化背景。對于希望可以有自己私密空間的患者，醫護人員可以在遵守醫院規定的情況下，盡量把情況相同的孕產婦安排在一個病房，避免看到或聽到健康母嬰所帶來的痛苦，未來有條件的醫院可以為遭受圍產期喪失的父母開發喪親套房，最好遠離主要產科病房[36]。

3.5針對圍產期喪失女性自我實現需求的支持措施 在圍產期過程中,父母是孩子決策的代理人，需要針對各種情況做出決定，如果父母對各種治療方案了解有限，做決定時可能會感到既無助又著急[6]，掌握更多信息會減輕他們在損失過程中的困難[37]。因此醫護人員在操作前盡可能的告知孕產婦護理的意義，并引導鼓勵其發表自己的意見、參與決策。對遭受圍產期喪失的婦女進行關懷護理，對患者的長期情緒恢復具有重要作用[38]。圍產期喪失的經歷會延伸到隨后的妊娠，再次妊娠的婦女可能會懷疑自己維持成功妊娠的能力，擔心再次出現圍產期喪失[39]?？梢詾殡S后妊娠期間的婦女提供包括同伴支持、護士家訪和圍產期喪失支持小組等應對措施[40]。鼓勵患者積極采取措施為生活中的問題制定現實而合理的解決方案，學會接受和處理孩子的失去，積極重建自己的生活，提升自身的價值[23]。

4 小結

圍產期喪失患者的需求來自多個層次，各層次間的需求并非獨立，而是處于不斷變化的情況。國內外關于圍產期喪失患者需求的研究較少，對相關問題研究不足。我國研究多關注于患者悲傷體驗和心理需求，缺少對患者其他方面的需求關注，導致對患者提供的支持缺乏全面性。借助馬斯洛需求層次理論，歸納分析了圍產期喪失女性在生理、安全、愛與歸屬、尊重和自我實現5個層次的需求，根據各層次需求總結針對性的干預措施，以減輕圍產期喪失對患者、配偶及家庭帶來的不良影響。我國對圍產期喪失女性的研究尚處于初級探索階段，未來可以參考美國NCP指南，結合我國國情、文化背景建立適合我國圍產期喪失需求的個性化干預措施。醫護人員在護理中扮演著重要的角色，可以為醫護人員進行針對性的培訓，提高圍產期照護服務的質量，建立多學科團隊協作的模式，為圍產期喪失患者提供全方面的照護。還可以開展圍產期喪失患者質性方面的相關研究，更準確的了解患者的照護需求，推動我國圍產期喪失患者照護服務的發展，提高圍產期喪失患者和家庭的生命質量。