有創機械通氣呼吸衰竭患者實施不同側向旋轉吸痰時間療效研究

張俊麗，張 穎，王 敏，趙 瑩，李丹陽，黃荷花，柴若楠

北部戰區總醫院 呼吸與危重癥醫學科，遼寧 沈陽 110016

機械通氣是保持氣道通暢、改善氧合、防止機體 缺氧和 CO2蓄積的一種治療手段，是為急危重癥患者或不能自主吸氧患者提供氧氣的有效措施［1］。人工氣道的管理和維護是保證有效機械通氣的重要環節，但人工氣道破壞患者自身呼吸道的生理功能，會減弱呼吸道原有功能尤其是抑制患者的咳嗽反射，損害患者氣管黏膜上的纖毛柱狀上皮細胞的纖毛擺動功能，影響上氣道加溫及濕化功能，分泌物排除能力降低［2-4］。若不及時清除氣道分泌物，淤積的痰液使氣道變窄，甚至堵塞，導致肺不張，增加呼吸肌做功，導致低氧血癥。氣道內吸痰治療是保證呼吸道通暢、維護患者有效通氣的關鍵［5］。本研究旨在探討不同起始吸痰時間干預下側向旋轉吸痰的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017 年7 月至2019 年12 月北部戰區總醫院收治的因各種肺部疾病合并感染引起呼吸衰竭行有創機械通氣的150 例ICU 患者為研究對象。按照隨機數字表法分為A 組、B 組、C 組，每組50 例。A 組男性38 例，女性12 例；年齡（67.8±9.3）歲；急性生理學及慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation score，APACHE Ⅱ）為（24.2±2.9）分；慢阻肺急性加重33 例，肺纖維化2 例，腦出血術后吸入性肺炎3 例，腦梗塞后吸入性肺炎12 例。B 組男性32 例，女性18 例；年齡（65.3±11.2）歲；APACHE Ⅱ評分為（24.0±3.0）分；慢阻肺急性加重26 例，肺纖維化3 例，腦出血術后吸入性肺炎4 例，腦梗塞后吸入性肺炎17 例。C 組男性42 例，女性8 例；年齡（66.2±10.3）歲；APACHE Ⅱ評分（24.8±2.0）分；慢阻肺急性加重25 例，肺纖維化5 例，腦出血術后吸入性肺炎4 例，腦梗塞后吸入性肺炎16 例。3 組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 側向旋轉吸痰治療方法如下。選擇至少5 年RICU 工作經驗的高年資醫護人員3～4 人。給患者每2 h 翻身、叩背1 次。每次按左右或右左翻身，翻身前后叩背。首先取痰液滯留的肺葉或肺段在下的側臥位，進行氣道內濕化，即注入生理鹽水4 ml，接呼吸機通氣15 s，由外向內、由下向上叩背。隨后將患者翻身150°～180°后，按各組時間點實施吸痰治療。吸痰時間10～15 s，吸痰負壓為20～30 kPa［3］。A、B、C 組患者分別在側向旋轉后10、15、20 s 進行吸痰。

1.3 觀察指標 比較3 組患者的氣道內吸痰治療成功率、住ICU 時間和費用、住院時間和費用、呼吸機相關肺炎發生率、血氧飽和度等。比較3 組患者吸痰前2 min 和吸痰后5 min 后心率、呼吸頻率和血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計數資料以例（百分率）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣道內吸痰治療成功率 A 組患者的氣道內吸痰治療成功率為86.0%（43/50），B 組患者的氣道內吸痰治療成功率為98.0%（49/50），C 組患者的氣道內吸痰治療成功率為88.0%（44/50）。組間兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 呼吸機相關肺炎發生率 A 組、B 組患者未發生呼吸機相關肺炎，C 組患者的呼吸機相關肺炎發生率為2.0%（1/50），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 住院時間、費用 C 組患者的氣道內吸痰治療成功率、呼吸機相關肺炎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B 組患者入住ICU 時間及費用、住院時間及費用均低于A 組、C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。C組住ICU費用、住院費用顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者住院時間、費用比較（）

表1 3 組患者住院時間、費用比較（）

注：與A 組比較，①P＜0.05；與B 組比較，②P＜0.05

2.4 血氧飽和度 3 組患者吸痰前2 min 血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。吸痰后5 min，B 組與C 組患者血氧飽和度高于吸痰前2 min，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組血氧飽和度比較（）

表2 3 組血氧飽和度比較（）

2.5 安全性評價 3 組患者吸痰前、后的心率、呼吸頻率、血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者安全性指標比較（）

表3 3 組患者安全性指標比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

痰液瘀積是機械通氣患者病情緩解困難的主要問題之一，氣道內痰液清除是搶救危重患者成功的關鍵［6-8］。尤其對于因排痰不暢，導致通氣功能障礙的患者，保持呼吸道通暢是治療呼吸衰竭的重要環節［9-11］。有研究表明，有效的氣道內吸引有助于改善機械通氣患者的呼吸狀態，降低吸氣峰壓及氣道阻力，增加肺順應性和潮氣量，提高血氧飽和度［12］。有效吸痰可預防和控制呼吸機相關性肺炎等并發癥發生，從而縮短機械通氣時間、ICU 住院時間、減少住院費用等［13-15］。筆者在痰液流體動力學的原理及體位治療的基礎上，采取翻身、叩背體位轉動進行氣道內吸痰治療的方法，進行人工氣道管理，臨床得到較好療效。但當患者氣道分泌物過多，甚至較為稀薄時，這種先翻身、叩背，再行氣管內吸痰治療的方法可能使痰液流向另一則肺部的氣道內，加之呼吸機正壓通氣作用使其向下氣道推移，而產生痰液的再次吸入氣道，即氣道分泌物的誤吸，造成新的感染。如何高效進行側向旋轉吸痰治療，掌握恰當的吸痰時機，是成功實施氣道管理的關鍵。

本研究結果顯示，采用不同時間側向旋轉吸痰的3 組患者氣道內吸痰治療成功率無顯著差異。在治療過程中，側向旋轉吸痰20 s 的患者呼吸機相關性肺炎發生率略高，可能與旋轉后開始吸痰較為延遲，導致痰液流向對側肺，導致新的感染所致。吸痰后5 min，B 組與C 組患者血氧飽和度高于吸痰前2 min，差異有統計學意義（P＜0.05），表明側向旋轉吸痰治療15、20 s 策略在有效緩解患者氣道阻塞，改善患者血氧飽和度優于旋轉吸痰治療10 s。B 組患者入住ICU 時間及費用、住院時間及費用均低于A 組、C 組，C 組住ICU 費用、住院費用顯著高于A 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。3 組患者吸痰前、后的心率、呼吸頻率和血壓等無顯著差異，表明該方法是一種安全的治療措施。但由于本研究樣本量較小，有一定的局限性，未來將進一步擴大樣本量，增加客觀指標，延長觀察時間，研究更全面的內容。

綜上所述，對于氣管插管機械通氣患者，側向旋轉吸痰治療策略是安全、有效的方法。翻身、叩背后15 s 吸痰治療較佳。