基于OBE理念的混合式教學模式在《正常人體結構》課程教學中的應用

□侯姣姣 張 婷 何 菲 呂瑩盈

《正常人體結構》是醫學院校的重要基礎核心課程，其內容涵蓋醫學中解剖學、組織學、胚胎學等主要內容，其主要任務是探討和闡明人體各正常器官組織的形態結構特征、位置毗鄰、發生發育及功能意義。為后續學習其他基礎醫學課程和臨床醫學課程奠定堅實的形態學基礎。隨著“生物-心理-社會”醫學模式發展，高職院校護生如何在新時代下掌握《正常人體結構》課程的三維教學目標，構建融工學結合教育與職業發展教育為一體的人才培養模式是目前新形勢下職業教學課程改革的趨勢。教育部辦公廳在高校工作咨詢委員會最第二十八次全體會議中明確強調：課程內容的組織與教學模式的設計是提高人才培養質量的最根本因素[1],而傳統教學課堂主要采用以教師為主的“填鴨式”教學模式，忽視了學生在教學過程中的中心地位，所以如何有效改善教學效果，提高人才培養質量是目前高校研究的重點工作。

一、基于OBE理念混合式教學改革的提出

成果導向教育(Outcome-Based Education，OBE)是由20世紀80年代美國著名教育家斯派迪(William G.Spady)首次提出，以學生預期學習結果為中心組織、實施和評價的新型教育理念[2]，其核心思想符合新時代職業教育發展思路和目標?；旌鲜浇虒W模式是將傳統教學模式的優勢與E-learing(數字化或網絡化學習)優勢結合，發揮教師主導和學習為中心的主動性、積極性與創造性[3]?；旌鲜浇虒W法可通過線上線下相結合的教學方式，有針對性提高學生的臨床思維能力及學習興趣[4]，與OBE理念一致。本文針對護理專業《正常人體結構》課程教學現狀及存在問題，積極開展實施以OBE教育理念為導向、以突出“醫學-解剖-護理有機融合”為特點的混合式教學改革，旨在為提高護理專業基礎課程教學質量，培養新時代全能型醫學人才提供新思路。

二、基于OBE理念的《正常人體結構》課程教學設計

(一)結合OBE理念，設計護理專業人才培養流程。OBE理念的核心思想是以產出為導向逆向建立教學過程。首先，市場調研區域經濟對護理專業崗位需求及國內外護理人才培養方向，明確學院護理專業學習預期成果，制定人才培養目標，設置預期畢業要求，反向設計教學目標與要求；然后，優化整合師資、課程資源，設計布局課程體系及教學大綱，及時通過教師互評、學生評價、校內外專業審核等多元評價體系對教學過程進行監督、改進、完善。

(二)基于OBE理念的課程培養目標及課程體系的建設。成立院領導—課程負責人—教研室主任—青年骨干教學專業教師模式的調研小組，對醫院、其他用人單位進行深度調研，聽取行業專家意見，掌握護理專業發展動態，根據學院人才培養方案，明確人才培養目標，設計《正常人體結構》課程的知識、能力、素質等三位教學目標，進一步完善明確護理專業學生畢業要求。

調研小組及?！蟆袠I專家共同討論構建課程培養體系，重點突出解剖知識應用能力與專業需求的融合，加大護理專業課程與正常人體結構知識的整合力度，體現優化專業知識、注重臨床技能、融入思政、人文、創新創業元素的多學科交叉、多視角解決問題的混合式教學模式。同時，基于OBE理念中應堅持發展理念，針對護理專業發展對專業設計適應行業未來所需的多元人才做準備。

(三)基于OBE理念的線上線下混合式教學資源平臺構建。2018年教育部提出打造“高階性”“創新性”的金課體系，應合理增加課程難度和深度，以提高課程教學質量為核心目標[5]。

教育部2018年印發的《教育信息化2.0行動計劃》中提出，實施教學資源服務普及、網絡學習空間覆蓋、網絡扶智工程攻堅等8大措施，全面推進建設“互聯網+教育”平臺，努力創建“互聯網+”條件下的人才培養模式。因此，本研究團隊首先借助網絡教學平臺超星系統、雨課堂、智慧校園上傳多元化課程資源，建立課程章節題庫，并通過多元化教學資源平臺掌握學生預習情況、教學效果反饋建議，針對個性問題在網絡平臺直接答疑，共性問題在課程教學環節中進行強化鞏固，全方位激發學生學習興趣。同時，引入國內外優質線上教學資源，幫助學習梳理章節框架，培養學生獨立思考、分析解決問題的能力。此外，通過VR人體解剖教學系統軟件、“3Dbody解剖”應用軟件，幫助學生直觀、形象地掌握組織、器官三維動態解剖結構，將抽象結構形象化，突破時間與空間障礙，以促進護生學習和發展為主要目標，構建以體現學生為主體、培養研究式學習的先進性、趣味性的智慧課堂，進一步培養學生獨立思考的能力及團隊協作學習能力，有效保證教育均衡優質發展，努力培養應用型特色護理學專業人才。

(四)以學生為主體，建立基于OBE理念的多維度教學方法。

1.利用PBL和OBE模式相結合的教學方法。在課前利用多元教學資源發布與護理技能相關的任務及臨床病例，引導學生自主思考探索問題，例如脈管系統章節以淺靜脈穿刺指標為成果導向，靜脈穿刺是護理專業所必備的基本能力，在實驗課前應設置案例要求學生掌握上肢淺靜脈走行，引出頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等血管的起始及周圍毗鄰結構，以此類推出中心靜脈置管的具體解剖位置、插胃管術解剖知識、造口術的應用解剖制定相應的完成成果目標。

2.采用標準化病人結合PBL教學方法。標準化病人(standardized patients，SP)又稱模擬病人(stimulated patients)，是指經過標準化、系統化培訓后，能穩定完全復制臨床工作情境的正常人或病人[4]。將標準化病人引入PBL課程中，及時與標準化病人進行溝通，使學生主動提出問題，解決問題，如“男性導尿術中為什么要將陰莖提起60°？”，進而掌握男性尿道的2彎曲、3狹窄等解剖要點，進一步培養學生發現問題、分析問題、解決問題的實踐能力，進而實現教學目標。

3.采取情景式教學。組織護生以團隊形式模擬患者持門診或急診醫師簽發住院證、辦理入院、護士接待(白班、主班、中班、晚班、夜班當班責任護士接待)、責任護士進行入院處理、給予護理治療、健康宣教等過程，護生自選角色以小組形成完成成果，然后教師進行點評，培養臨床思維能力和護士核心能力。

(五)以學生發展為導向，完善質量監控管理體系，落實持續改進的評價體系?；贠BE理念的課程改革還應強調可持續發展的形成評價[5]。筆者構建多元化考評體系，目前《正常人體結構》課程綜合總評成績主要包括平時成績(占40%)和期末考試成績(占60%)。具體優化措施如下：第一，要求學生完成學習通上網絡課程視頻學習，學習結束后進行測試，將考核成績計入平時成績，該考核成績占平時成績的10%。第二，授課結束后教師在超星上結合專業發展發布章節案例作業，并要求在規定時間完成，上述內容占平時成績10%。第三，利用超星網絡平臺對知識進行討論、學習反饋、提問，該項占平時成績的10%。第四，角色扮演及標準化評分采用學生互評結合教師再評的方式，按照教師評定成績占70%和30%的比例作為課程實踐的最終考核成績，該課程實踐成績占平時成績的10%。第五，結合全國執業護士資格考試命題，進行期末試卷命題，對解剖知識的理解、應用、分析等能力進行評價，重點考察學生對解剖知識的掌握情況及臨床護理思維能力，將考核后結果構建形成性評價，針對結果進行教學反饋，教師不斷完善課程設計、學生對照評估自己是否達到預期學習成果，進而促進培養質量的不斷提高。

(六)完善基于OBE理念的“雙師型”師資培養體系。授課教師應進入醫院各個科室完成相應輪轉，參與觀摩臨床手術及護理操作技能培養，同時完成校內資深教師每學期18學時的聽課記錄，以提高自身教學技能水平。同時，與醫院護理專家、護理教研室共同修訂教學大綱，建設病例庫，邀請臨床護理專家、臨床醫學教授進行授課。最后，授課教師將臨床實踐引入課程教學，達到理實一體化效果。

三、結語

本研究團隊基于OBE理念重塑應用型護理專業特色的《正常人體結構》課程人才培養方案、優化實施方案，整合實驗教學資源、改良了實驗教學方法、完善了實驗考核制度，對實現新時代職業教育培養目標有促進作用。一是培養護生的崗位勝任能力。教育部辦公廳和衛生部辦公廳于2003年聯合頒布關于《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中首次提出護士核心能力培養，重點強調以遵循能力本位為指導思想，應將知識、能力、素質有效結合，貫穿課程教學全過程，明確指出護士崗位能力應具有的能力[7]。相關調查[8～9]表明目前國內護士短缺，核心能力整體發展不均勻，無法有效將理論知識應用于臨床實際工作中。因此，新時代護理專業畢業生不但要具有扎實的理論知識，還應具備相應的臨床技能、醫患溝通能力、人文關懷能力等綜合能力。通過OBE結合PBL及角色扮演、標準化病人等教學手段，可以讓學生親臨臨床護理工作真實場景，將理論與實踐兩者有機融合，不僅能掌握《正常人體結構》課程基本基礎知識，還能培養分析能力、溝通能力、實踐能力以及對知識的應用能力，讓學生的臨床思維能力得到有效提高，滿足中國特色社會主義護理人才要求。二是以學生成果為導向設計有助于加強學生的自我管理、自我組織，同時通過“反向設計”的目標評估護生是否達到設定目標要求，然后進行不斷改進，符合護理人員成長規律，也教會學生自我觀察，注重反思，構建反思性學習模式，有助于提高學生的自我效能感及反思洞察能力。

本研究在實踐過程中由于僅針對護理專業護生進行研究，未在不同專業、不同課程、不同學校、不同層次進行實踐研究，因此下一步應針對不同專業、課程、層次及學校進行探究，進一步挖掘OBE理念的優勢，做好及時對比調整，促進培養質量的有效提高。