某地區鐵路職工2021—2023年幽門螺旋桿菌感染狀況調查

楊軍剛，宣曉剛，白寧靜

（中國鐵路西安局集團有限公司 西安鐵路疾病預防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)是非自身免疫性慢性胃炎的致病菌，定植于胃上皮細胞表面，繁殖力較強，其與胃潰瘍及十二指腸潰瘍的發病密切相關，也是胃癌的危險因子。13C-尿素呼氣試驗在檢測幽門螺旋桿菌感染方面具有操作簡單、無侵入性損傷、患者容易接受等優點，其敏感性達到96.97%，特異性達到91.43%，是一種較理想的幽門螺旋桿菌檢測方法[1]。13C為穩定同位素，無放射性，可安全用于所有人群[2]。鑒于13C-尿素呼氣試驗對Hp 感染具有較高的敏感性和特異性[3]，對2021—2023 年某地區鐵路職工Hp感染狀況采用13C-尿素呼氣試驗開展調查。

1 材料與方法

1.1 調查對象

2021 年5 月至2023 年8 月，對某地區鐵路職工每年開展1 次幽門螺旋桿菌檢測，3 年共計檢測19 750人。排除了1 個月內使用過抗生素、鉍制劑、質子泵抑制劑等Hp敏感藥物的人員。

1.2 調查方法

采用13C-尿素呼氣試驗，由專業人員操作，受試者晨起空腹或餐后2 h將氣徐徐不間斷吹入呼氣袋中，當氣袋充滿后扭緊氣袋蓋子，此為收集0 min 呼氣。受試者用飲用水80～100 mL 送服1 片規格為45 mg的13C 尿素片，靜坐休息20 min，按前述方法收集20 min的呼氣。將收集的0 min和20 min呼氣在相應的儀器上進行13CO2檢測。Hp 陽性的判斷，通過以20 min和0 min 呼氣樣品中所測13CO2的&‰差值(DOB 值)表示，即DOB 值=&‰(20 min)-&‰(0 min)。當DOB 值≥4.0時，可判定檢查者為Hp陽性，為Hp感染者；當DOB值＜4.0時，即可判定為Hp陰性，無Hp感染。

13C-尿素呼氣試驗藥盒由某醫藥集團有限公司提供，所使用13C呼氣分析儀由某醫療設備有限公司生產。

1.3 統計方法

使用統計學軟件進行統計，不同組間率的比較采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 調查結果

2.1 不同性別間Hp陽性檢測情況

受檢的19 750 名鐵路職工中，Hp 感染陽性率為30.70%，其中男性Hp 感染陽性率為32.57%，女性為23.25%，男性高于女性，差異有統計學意義。不同性別Hp感染陽性率情況如表1所示。

表1 不同性別Hp感染陽性率情況

2.2 不同年份Hp發病情況

2021—2023 年鐵路職工Hp 發病率，以2021 年為最高，以2023年為最低，呈逐年下降趨勢，不同年份Hp 發病率的差異有統計學意義。不同年份Hp 發病率情況如表2所示。

表2 不同年份Hp發病率情況

2.3 不同年齡組Hp陽性檢測情況

4 個年齡組Hp 感染陽性率以≤30 歲組為最低，以50歲以上年齡組為最高，呈現隨年齡增加而升高的趨勢。4 個年齡組間Hp 感染陽性率的差異有統計學意義。不同年齡組Hp感染陽性率情況如表3所示。

表3 不同年齡組Hp感染陽性率情況

3 結論與建議

3.1 調查結論

幽門螺旋桿菌是微需氧的革蘭氏陰性桿菌，帶有2～6 根鞭毛，多定植于胃幽門處上皮細胞表面，其產生的多種酶，如尿素酶、過氧化氫酶、蛋白溶解酶等對胃黏膜有破壞作用，可導致胃黏膜空泡變性及壞死，Hp 抗體可造成自身免疫損傷[4]；1996 年WHO 將Hp列為“一級致癌因子”。幽門螺旋桿菌在人群中主要通過糞口途徑和口口途徑傳播[5]。據報道，幽門螺旋桿菌感染狀況與人們的飲食衛生習慣及受教育程度等有密切關系[6]。2021—2023 年，該地區鐵路職工幽門螺旋桿菌感染率呈現下降趨勢，分析主要原因在于自2021年開展幽門螺旋桿菌檢測以來，鐵路衛生部門加強幽門螺旋桿菌防治宣傳的力度，發放健康宣傳冊，深入鐵路沿線車間班組開展健康知識講座，在檢測現場解答職工的疑惑，使職工從不了解幽門螺旋桿菌感染及其危害，到知曉如何預防和治療幽門螺旋桿菌的感染，通過改善飲食習慣、提倡公筷公勺等，職工自我保健意識逐年增強。同時，職工生活水平逐年提高，職工食堂共用餐具做到了一餐一消毒，避免交叉傳染的風險，以上措施有效預防和降低了幽門螺旋桿菌感染。

在每年1 次的職工生活方式問卷調查中發現，男性職工吸煙率為46.5%(吸煙量≥1 支/d，煙齡≥半年)，飲酒率為31.5%(白酒：≥1次/周，每次≥50 mL；啤酒：≥1 次/周，每次≥500 mL)，日睡眠不足6 h 人員達36.2%。本地區鐵路職工中男性幽門螺旋桿菌感染率高于女性，可能與男性職工外出就餐和參加社交活動較多，并且部分男性職工有飲酒和吸煙等不良生活習慣等因素有關。該地區鐵路職工男性幽門螺旋桿菌感染率較高，且感染率與年齡呈正相關，與鄭賀等[7]研究結果一致，亦與同處北方的葫蘆島市情況相似[8]。

高年齡組職工幽門螺旋桿菌感染率高于低年齡組，可能的原因在于年齡增大、工作壓力加大、作息不規律、飲食不均衡、自身的免疫力下降等。

3.2 改進建議

在幽門螺旋桿菌檢測中，發現存在服藥后不能按要求在規定的時間點對集氣袋呼氣、未如實報告胃病史和服藥史等情況，會造成幽門螺旋桿菌檢測結果出現假陰性，影響檢測結果的準確性。在今后開展相關檢測工作時，可以安排人員詳細詢問被檢者的病史及服用藥物情況，提醒被檢者注意事項，檢查其服用13C尿素片后集氣袋呼氣時間，防止提前或推遲。同時，不斷加強儀器操作人員的專業培訓，熟悉掌握儀器性能，并定期對13C 呼氣分析儀進行校正，確保校正曲線在正常范圍區間，保證檢測結果的準確性。

4 結束語

通過對某地區鐵路職工幽門螺旋桿菌感染情況的調研發現，如果感染率處在較高水平則影響職工的身體健康，今后還需繼續加強宣傳和防治力度，對已感染的職工督促其積極就醫服藥根治，通過多種措施減少新增感染，以長效機制保護職工身體健康。