某鐵路地區2023年集中健康維護效果分析

曹向東，趙青河，魏海明，李 凡，王鐸菲，李 欣，趙春幸

（中國鐵路西安局集團有限公司 西安鐵路疾病預防控制所，陜西 西安 710054）

鐵路系統自2015年實施職工“健康行動計劃”以來，以“健康宣傳、健康體檢、健康維護”為主要內容的健康管理工作逐步走向規范化，提高職工健康水平和降低職工在崗因病突發死亡的工作目標得到有效落實[1-4]，其中慢病重點人群(尤其是沿線二、三類人群)[5]的依從性和健康維護方法、勸導內容和效果[6]一直是健康管理持續關注的重要方面。2022年《國鐵集團關于實施提高職工健康水平3 年行動的指導意見》(鐵勞衛〔2022〕111號)[7]重點提出“一規范、八行動”的提升職工健康水平措施，而集中維護是傳統意義上的健康休養與健康維護的結合體，既可以讓慢病重點人群得到一定的身心休整，又有疾控專業機構人員的規范指導，是開展重點健康維護行動、降低職工在崗因病突發死亡的有益嘗試。為此，以某鐵路局集團公司2023 年集中健康維護前后數據為例進行比對分析，闡明集中維護效果。

1 調查對象

參照2022 年慢病重點人群(主要包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖(BMI≥28)和其他心血管基礎病人員[5])，選擇43個站段分4批次、按計劃安排人數，確定參與集中維護人員。計劃500 人、每批次125 人，實際全程參與492人，計劃兌現率98.40%。

1.1 一般情況

在實際全程參與集中維護人員中女性共計34 人(6.91%)，男性共計458 人(93.09%)；人數最少的年齡組在20～29歲，共計20人(4.07%)，人數最多的年齡組為50～60歲，共計282人(57.32%)；在車務、工務、機務、電務、車輛、后勤6 個系統中，以車務及工務組人數占比最高，分別為125 人(25.41%)和123 人(25.00%)；體質指數(BMI)以24≤BMI＜28組占比最高，共計218人(44.31%)。詳細數據如表1所示。

表1 基本情況

1.2 健康問詢情況

（1）高血壓。自述患高血壓348 人，平均患病6.70 年，其中有就醫史262 人，占比75.29%；堅持規律服藥184人，占患病人數52.87%。

（2）糖尿病。自述患糖尿病64人，平均患病5.97年，有就醫史52 人，占比81.25%；有糖尿病家族史29 人，占糖尿病患病人數的45.31%；堅持規律服藥40人，占糖尿病患病人數的62.50%。

2 干預方法及效果分析

2.1 干預方法

（1）干預方法。分批次有計劃開展為期1 周的集中健康維護。集中健康維護是由鐵路局集團公司相關部門統一組織、多部門聯合實施的一項針對慢病重點人群的健康維護方式。通過開展健康講座、病友經驗交流、健康檢測、心理健康輔導等，指導職工自覺踐行健康生活方式，引導職工樹立“自身是個人健康第一責任人”意識，提高職工自我健康管理能力，改善不良生活習慣、延緩基礎慢病進程造成的健康危害。由有關部門安排的臨床醫師全過程提供醫療用藥服務和安全保障；疾控部門承擔健康講座、健康檢測、心理疏導及團體輔導服務、維護效果評估[6]。

（2）觀察分析方法。通過對比分析入住和離開時血壓、血糖指標，評估集中維護效果。

2.2 效果分析

參與集中維護4 期共計492 人，每期均采取為期1 周的健康宣傳、維護和休養，檢測維護覆蓋率100%，離開時三級高血壓占比較入住時明顯下降，好轉率為24.43% (見表2)。入住時餐后(2 h)隨機血糖偏高共計43 人，其中大于等于20 mmol/L 有6 人；離開時檢測隨機血糖偏高者降至29 人，降低32.56%，其中20 mmol/L 及以上者為1 人，改善率達83.61%，詳細數據如表3所示。

表2 維護前后血壓指標檢測數據比較

表3 維護前后餐后（2 h）隨機血糖指標檢測數據比較

2.3 統計學比較分析

通過統計軟件對 492 人集中維護前和維護后(即入休養樓、出休養樓)的收縮壓、舒張壓和隨機血糖測定值進行統計學檢驗(配對t檢驗)，結果顯示：t值分別為 5.062、5.900 和8.496，自由度=491，雙側檢驗P＜0.05，按α=0.05 的檢驗水準，認為差異有統計學意義，即可以認為進行集中維護前和維護后血壓值(收縮壓、舒張壓)、隨機血糖值的測定結果不同，進行集中維護后測定結果降低。詳細數據如表4所示。

表4 配對樣本t檢驗

3 結果與討論

3.1 集中維護效果

根據前述分析結果可知，集中維護是一項可行有效的健康維護方式。在日常工作中，對慢病重點人群定期的健康維護主要是由基層站段兼職健康管理人員完成，雖然此種方式發揮了積極作用并產生一定效果，但需要系統接受專業自我健康管理知識和技能的培訓。眾所周知，只有勞逸足眠、合理膳食、適量運動與規范用藥聯合作用，才會取得良好的慢病控制效果。而集中維護是健康休養與健康維護的結合，在集中維護過程中既讓慢病重點人群得到一定的身心休整，又有疾病預防控制專業機構人員的規范指導和臨床醫師的診療服務支持，職工的健康管理體驗感和健康維護效果顯著提高，職工參與度和維護反饋良好，說明開展集中維護是值得探索和推廣的一種健康維護方式。

3.2 集中維護安排

集中維護人員的安排，可根據上年度職工健康體檢與在崗因病突發死亡分析結果安排，既傾斜重點系統、重點地區，又兼顧對廣大沿線區域的覆蓋。為期1 周的集中維護結束后仍可以通過人際交流傳遞慢病防控收獲，從而影響身邊人推行健康的生活方式，達成提高鐵路職工對健康的正確認知(關注度和健康維護參與積極性)和提升鐵路職工整體健康水平的目標。集中維護的日程安排、健康干預的方式方法仍需要在工作探索中進一步豐富、完善。健康休養和健康維護、技能交流應合理安排、有效穿插、多方兼顧。

4 結束語

慢病重點人群的依從性和勸導方式、維護效果是需要持續關注的問題。以高血壓和糖尿病為例，就診率低、堅持規范服藥率低、控制達標率低是現實存在的問題，需要自身和管理部門多方發力，共同努力提高。此外，臨床醫師全程提供醫療用藥服務進行安全保障是重要的環節。此次集中健康維護存在健康問詢資料收集及結果運用不足等問題，今后將進一步完善集中健康維護時的入住問詢信息記錄，運用集團公司職工健康信息平臺的歷史健康數據，持續觀察包括生活方式、精神因素對異常指標轉變的影響，為開展重點健康維護行動、降低職工在崗因病突發死亡持續發揮作用。