臨床藥物治療學教學改革探討

尹玲瓏,李雄

廣東藥科大學臨床藥學院 (廣州 510006)

臨床藥物治療學是一門多學科綜合課程,涵蓋了內科學、診斷學、藥理學等多門學科,主要研究藥物對各類疾病的預防與治療。該門課程緊密銜接醫學、藥學兩個領域,課程實踐性很強。其主要目標是培養兼具醫學及藥學專業知識、根據患者的疾病特點(含心理、生理、病理)制定合理的個性化用藥方案的優秀藥學工作者[1]。

2020年上半年開始,新冠疫情暴發,高等教育教學模式也隨之發生變化,在線教學逐漸成為大學課程教學的新選擇。結合這種教育模式的改變,本文就臨床藥物治療學課程教學改革作一探究。

1 臨床藥物治療學課程教學現狀

目前,臨床藥物治療學在我國很多高等醫藥院校開設,它是為適應臨床藥學工作需要而設置的一門實踐性課程,是臨床藥師的工作指南,在醫學和藥學之間起著橋梁作用。作為臨床藥學專業必修課程,其核心目標是培養學生的臨床思維及臨床用藥能力[2]。該課程在不同院校設置雖略有不同,但在課程的教學工作中都面臨以下問題:①課時設置相對較少[3],理論教學占主導,實踐教學課時不足,繼而出現教學與臨床實踐脫節、缺少臨床案例、學生臨床思維欠缺等現象;②師資配備方面,同時具備臨床醫學知識和藥學知識的教師相對較少,教學過程中很難將醫、藥融會貫通;③學生臨床醫學專業知識相對薄弱,不能熟練地將藥物合理地應用到臨床實踐中。

2 提升臨床藥物治療學翻教學質量的探索

2.1 明確課程定位和教學目標

臨床藥物治療學是一門將理論知識應用于實踐的課程。該課程旨在培養學生臨床合理用藥的能力,使學生能夠結合醫藥學知識及患者的生理病理狀態,合理設計個體化藥物治療方案,從而實現最佳療效及最低治療風險。近幾年隨著國家醫療體制改革的不斷推進,藥學服務工作開始由“以藥品為中心”逐步轉向“以病人為中心”[4],由“以保障藥品供應”逐步轉變為“在保障藥品供應基礎上,加強藥學專業技術服務以及臨床用藥服務”。該課程的設置也應以提升“藥學服務能力”為導向,以培養能制定合理的個性化用藥方案[5]的“懂醫精藥,善研善成”的應用型優秀臨床藥學人才為目標。

2.2 結合課程目標,突出教學重點

2.2.1 翻轉課堂與案例式教學融合,加強學生醫藥結合思維訓練

“翻轉課堂”即與傳統教學(先課堂傳授知識,后完成課后作業)不同的一種新型教學模式:學生在課前自主學習教師發放的學習資料,教師再安排時間統一答疑解惑[6]。案例式教學法主要是以案例分析為基礎,要求學生能運用所學理論知識,結合臨床實踐經驗來解決臨床問題[7],于20世紀80年代開始在我國被應用于醫學教育,現已廣泛被應用于高等教育教學過程中[8]。臨床藥物治療學作為臨床醫學與藥學的橋梁課程,其核心目標之一是加強對臨床藥學專業學生醫藥結合的思維訓練。通過“翻轉課堂”教學模式,教師在教學設計中,可以基于藥學專業基礎知識,幫助學生回顧關于診斷、內科、外科、婦科、兒科等各科臨床醫學知識,以問題為導向,引導學生主動學習。教師在“翻轉課堂”的同時融入案例式教學,布置相關案例作業,讓學生分組完成。學生通過自主學習、團隊協作,結合所學醫藥知識對臨床用藥案例進行分析和探索,提交作業,教師再安排統一時間讓學生分組匯報案、例討論作業以及臨床推理過程,在學生作業匯報過程中對相應知識點進行答疑解惑、互動討論及點評。學生通過自主學習及案例分析,既鞏固了醫藥學相關知識,也培養了善于思考、善于研究、善于合作的能力。教師將翻轉課堂與案例式教學模式融合,學生在教師的引導下積極思考如何運用醫藥知識制定合理的用藥方案,為臨床思維的培養打下堅實的基礎。以大眾熟悉的“發熱”為例,教師在課前將發熱相關的醫藥知識,如發熱的癥狀、臨床診斷、實驗室檢查以及藥物的選用等學習資料發放給學生,布置與發熱相關的臨床案例作業,請學生根據案例中患者一般資料、主訴、現病史、既往史、入院診斷、實驗室檢查等相關情況進行分組討論,制定合理的用藥方案。學生通過自主學習,回顧發熱的定義、病因、臨床表現及常用的治療藥物等相關知識,結合病例介紹,分析可能引發患者發熱的致病因素,再根據患者的病情給出合理的個體化用藥方案。學生在制定個體化用藥方案的過程中,通過對診斷學、內科學、藥理學等相關知識的復習,融合各學科知識對發熱可能存在的不同病因制定不同的給藥方案,在一定程度上能提升自身的學習興趣。在方案制定過程中教師引導學生多主動思考,進一步鞏固相關課程知識。教師也可通過學生的案例分析答案,評估學生對該部分知識的掌握程度,并告知學生相關注意事項及訓練臨床思維的方法,以提升教學效果。研究表明,相較于普通教學方法,教師在臨床藥物治療學教學中使用的翻轉課堂[9-10]、案例教學[11]相融合的教學方法廣泛受到學生的好評。

2.2.2 多種教學模式結合培養臨床思維,加強臨床實踐

2.2.2.1 開設虛擬仿真實驗課程

虛擬仿真實驗是國家為應對信息化條件下知識獲取與傳授方式,深化信息技術與教育學深度融合開展的項目[12]。其目的是培養學生的實踐行動能力、實驗創新能力,以提高學生對實驗教學的興趣、激發學生參加實驗教學的熱情[13]。目前,國內開設臨床藥學專業的高校,難有條件讓學生有充分的時間進入醫院進行臨床實踐:跟著臨床藥師查房、問診、制定給藥方案。加之新冠疫情的影響,高等學校教學模式從線下轉移到線上,線上虛擬實踐課程教學也隨之有很大的突破,在學生中有較好的反響。線上虛擬仿真實驗項目的發展,給臨床藥物治療學的實踐教學提供了新的思路。教師可利用虛擬仿真在線實驗課程將各系統常見的臨床用藥方案情景式再現,從病人發病、入院、接診醫生問診、患者主訴到制定用藥方案以及患者用藥過程中所出現的各種可能的臨床問題進行逐步設置,讓學生親身體驗臨床藥師的角色,逐步培養學生臨床實踐思維,制定合理的用藥方案。對醫院臨床工作(患者入院、診斷、藥物治療及病情變化)的情景式再現可在一定程度上彌補臨床實踐不足的問題,同時也可以激發學生對臨床藥物治療學的學習興趣。虛擬仿真實驗還可讓學生對自己以后從事的職業有更深層次的理解。

2.2.2.2 充分利用慕課、精品在線開放課程

目前國內開設此門課程大多設置為1學期、5～6個學分,以理論課授課為主。而臨床藥物治療學涵蓋多門學科知識。1學期課程設置很難滿足教學需求。因此,該課程充分利用互聯網開放課堂可以在一定程度上彌補見面學時短缺的不足。教師可以利用“中國大學MOOC”“超星泛雅”“學堂在線”“智慧樹”等國內主流平臺,上傳藥物最新研究成果、典型案例分析、臨床病例的診斷治療思路、臨床不合理用藥案例、重難點內容解疑等課件或視頻,實現在線課程資源的開發、共建、共享。學生也可據此自主選擇,教師根據教學重點同步布置相關作業檢驗學生學習效果,將此結果作為該門課程平時成績依據。比如在介紹糖尿病治療藥物的章節時,教師可以通過“超星泛雅”上傳課程教學課件以及糖尿病藥物的治療現狀及研究進展、全球糖尿病藥物研發及治療動態、對糖尿病患者藥學服務相關臨床資料,糖尿病合并其他疾病時用藥難點、常見的糖尿病臨床不合理用藥案例分析等資料,以此拓展學生的視野,培養他們臨床思維,提高臨床應用能力;教師還可以創新在線學習課堂組織形式與學習方式,加強師生互動,以講故事、穿插案例視頻、藥師用藥指導、藥物臨床試驗研究、融入臨床一線藥師感悟等形式吸引學生,將臨床教學貫穿該課程始終,繼而加強學生臨床思維的培養。

2.2.2.3 開設第二課堂,鞏固臨床知識、加強臨床實踐

鑒于醫療資源有限,缺乏真正的臨床實踐,學生跟隨臨床藥師查房并制定合理的個性化用藥方案也受到一定限制。隨著高等教育管理及培養模式的發展,第二課堂成為臨床藥學實踐的新選擇。第二課堂是指在第一課堂外的時間進行的與第一課堂相關的教學活動[14],第二課堂源于課堂但是不局限于課堂。臨床藥學實踐源于課堂理論知識學習,但更著重學生臨床實踐應用。因此,學校鼓勵學生參與各類社會實踐,如到醫院見習、社會藥房見習、參加社區用藥服務調研、義診等。學生通過主動學習,調研、查閱文獻等方式,對相關章節的用藥原則及注意事項有更深層次的理解,在一定程度上提高了主動學習的意識和分析問題解決問題的能力。同時學生通過參與社區用藥服務調研及義診等方式,如調研社區慢性病高血壓的用藥安全現狀及影響因素,制定相應的臨床藥學服務方案,從而進一步提高自身的臨床應用能力及藥學服務能力。

2.3 將思政元素及人文關懷融入教學中

教師的職責不僅是教授學生專業知識,更要通過教育培養學生樹立遠大理想、提升品德修養,造福人民,服務社會的情懷。隨著“健康中國”戰略的實施推進,國家健康服務體系正在不斷完善,藥學服務工作是其中的重要組成部分,而臨床藥物治療學在培養學生具有藥學服務能力的過程中發揮重要的作用。因此,課程在教學過程中融入思政元素,教導學生要敢于擔當,為“健康中國”貢獻自己的力量。

例如在理論教學過程中,教師可穿插藥物研發的事跡,比如抗瘧疾藥物青蒿素等的發現以及諾貝爾獎獲得者屠呦呦在青蒿素研究中的相關事跡,激發學生從事醫藥學事業的自豪感和自信心,堅定學生為醫藥事業奮斗終身的決心。教師要對學生進行人文關懷教育,結合中華優秀傳統文化,講授中國古代輝煌的醫學成就,教育學生自覺遵守并發揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神[15]。在案例分析時,教師要傳授有溫度、有熱度、有厚度的知識,注重醫患溝通技巧以及醫學人文教育,教育學生要用自己所學的知識、掌握的技能,為患者解除痛苦,給患者帶去關懷。

2.4 院校融合,資源互通

目前,大多高校臨床藥物治療學課程授課教師為學校專職教師,教學科研經驗豐富,但臨床用藥經驗相對欠缺。因此,加強醫院學校合作與融合、院校資源共享對于教師的培養及課程質量建設極其重要。院校融合即學校教師走進醫院跟隨臨床藥師查房、醫院臨床藥師走進學校課堂,學校通過聘任臨床藥師和教師的“雙師型”方式優化教師教學隊伍,組織雙方一起討論,一起備課,以提升課程教學質量。院校教師在合作教學過程中通過不斷磨合,不斷改進教學思路和方法,在提升課程質量的同時,也能讓學生所學知識跟上臨床藥學和臨床醫學的快速發展。這對真正培養“懂醫精藥,善研善成”的應用型臨床藥學人才至關重要。同時,為進一步提升學生的藥學服務能力,學校還可開設與藥物治療學相關的臨床應用課程。如2021年開始,廣東藥科大學臨床藥學院與廣東省藥學會合作,聘請廣東省知名三甲醫院的藥劑科主任為雙聘教授,邀請他們走進校園,為臨床藥學專業大三、大四年級的學生開設“處方點評”“外科藥學”等臨床實踐課程,大大提升了學生臨床用藥能力和處方審核能力,深受學生好評,這對提升人才培養質量起到積極的作用。

3 小結

臨床藥物治療學課程的主要目標是培養學生的臨床用藥思維,提高學生的藥學服務能力。因此,相關高校在課程師資配備上應加強院校合作,優化教師隊伍。在教學過程中,因課時有限,教師須豐富教學模式、優化教學方法,充分利用虛擬仿真實驗、超星泛雅等線上教學平臺,豐富教學內容,加強學生臨床思維的培養,強化臨床實踐及臨床用藥能力。筆者通過對臨床藥物治療學課程當前的教學現狀進行分析,結合新冠疫情下教學模式的變化,探索提升教學質量的方法,以期培養出“懂醫精藥,善研善成”、具有崗位勝任力的優秀臨床藥學人才,從而促進臨床藥物治療學課程教學質量的提升。