青少年腰椎間盤突出癥CT 檢查與診斷

文/馬慶 河北省青縣中醫醫院

受學習、生活等綜合壓力所致，青少年群體中腰椎間盤突出癥的發生逐漸增多。研究表明，青少年腰椎間盤突出癥患者約占總發病人數的6%左右，發病年齡高峰為16～21 歲。關于青少年腰椎間盤突出癥的診斷，影像學檢查是較為主要且重要的檢查方法，現將青少年腰椎間盤突出癥CT 檢查與診斷相關知識進行介紹。

腰椎間盤突出癥臨床表現

青少年腰椎間盤突出癥的主要發病原因與腰椎結構異常、腰部外傷、椎間盤過早退化及遺傳因素有關。相關研究顯示臨床中60%～68%的青少年腰椎間盤突出癥患者存在家族史，13%～57%的腰椎間盤突出癥青少年患者直系親屬存在腰椎間盤突出癥疾病史。所以，遺傳因素占青少年腰椎間盤突出癥病因的主導地位。此外，青少年生長發育過程中出現體重超重、生長發育過快、身高過高等情況，將加重腰部負擔，促進腰椎間盤突出癥的發生。

目前，青少年腰椎間盤突出癥最為常見的臨床表現為腰痛，坐骨神經痛一般比較輕，但下肢感覺、肌肉萎縮、運動能力、腱反射情況異常較為明顯，直腿抬高試驗陽性，且可伴隨不同程度的腰部先天性發育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化、橫突肥大等，也可見既往外傷史或劇烈活動史，腰部畸形較為嚴重者可見腰部僵硬、代償性脊柱側凸（后凸）。

CT 影像學特點

CT 檢查在腰椎間盤突出診斷中具有明顯優勢，可結合橫斷面與矢狀面綜合分析椎間盤突出范圍及突出程度，其中以椎間盤中央型突出常見，并可伴隨側隱窩狹窄及神經根水腫的情況，矢狀面可見椎間盤突出及硬膜囊、脊髓和馬尾神經受壓的情況。在合并肥胖患者中還可見椎小關節骨質增生，矢狀位可見椎間隙高度正常、椎體及椎小關節邊緣骨質增生。

在影像學臨床診斷中，還需要與腰椎后關節紊亂、腰椎管狹窄等相鑒別。區分腰椎后關節紊亂可在局部病變的小關節突附近注射2%普魯卡因5ml，如癥狀仍然存在可考慮腰椎間盤突出癥,可排除腰椎后關節紊亂；腰椎管狹窄則需要結合CT 檢查確定局部椎管狹窄情況及周圍組織的位置關系進行鑒別。

結束語

青少年腰椎間盤突出癥的表現往往與中老年患者有所差異，且原因也有所差異，青少年群體主要與腰椎退行性變、外傷、先天發育異常及遺傳因素有關。青少年需要關注日常生活中出現的腰痛癥狀，腰椎間盤突出癥早期疼痛癥狀相對較輕，或僅在日常勞累后出現，后期隨病情發展疼痛逐漸加劇，并出現下肢疼痛癥狀與麻木感，嚴重者還將出現大小便異常的情況，因此出現腰痛癥狀的青少年需要及早就診檢查。CT 檢查在腰椎間盤突出癥診斷中有顯著優勢，具有較高安全性、較低不良反應、征象典型及較為突出的影像表現特點。