中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理若干問題的思考

徐敢

北京中醫藥大學管理學院

羅衛花

北京中醫藥大學管理學院

李菲菲

北京中醫藥大學中藥學院

貝雷

北京市藥品監督管理局

譚剛

中國藥品監督管理研究會藥品流通監管研究專業委員會

張偉*

中國藥品監督管理研究會

將藥品分別按處方藥和非處方藥分類方式建立相應法規和管理規定并實施監督管理，是藥品監督管理的一項重要制度，也是國際普遍采用的藥品管理模式[1]。我國以《藥品管理法》為依據，在相關法律法規和部門規章形成的分類管理法律規范體系支撐下，初步建立起了處方藥與非處方藥分類管理制度。但是我國藥品分類管理制度中長期沒有明確中藥飲片在處方藥與非處方藥分類管理中的管理屬性。在藥品監管和檢查實踐中都將中藥飲片按照處方藥進行監管。對這種管理情況，實務界和學術界一直存在爭議。近期，本研究團隊對中藥飲片的處方藥與非處方藥分類管理的可行性、必要性以及制度設計等問題進行了比較系統的調研和分析，希望明確中藥飲片的分類管理內涵和管理原則，完善中藥飲片處方藥與非處方藥管理制度，促進中藥傳承與創新以及高質量發展。

1 我國中藥分類管理政策分析與評價

1.1 處方藥與非處方藥分類管理和轉換評價機制

自1999年起，我國先后發布了《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》《關于印發處方藥與非處方藥流通管理暫行規定的通知》《非處方藥注冊審批補充規定》《關于印發非處方藥說明書規范細則的通知》等規章和規范性文件，發布了《處方藥轉換為非處方藥評價指導原則（試行）》《非處方藥適應癥范圍確定原則》《含毒性藥材中成藥轉換為非處方藥評價處理原則》《乙類非處方藥確定原則》《非處方藥適應癥范圍（中成藥部分）》《非處方藥適應癥范圍（化學藥品部分）》《處方藥轉換非處方藥申請資料及要求》等藥品分類管理技術文件，明確了處方藥與非處方藥分類管理制度內容，確定根據藥品品種、規格、適應癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理，并根據藥品的安全性，對非處方藥進一步分為甲、乙兩類。

非處方藥的技術評價工作，在過去的20 多年中具體經歷了遴選與轉換兩大階段。1999年發布第一批非處方藥目錄，2004年以前是由政府部門組織專家進行非處方藥遴選；2004年開始按照原國家食品藥品監督管理局藥品分類管理的具體要求開展處方藥與非處方藥轉換工作。截至2022年10月，國家遴選和轉換非處方藥品共計5056 個（按品規計），包括化學藥1086 個，中成藥3970 個[2]。

2020年，新修訂的《藥品注冊管理辦法》發布，其中第三十六條明確規定了可以直接提出非處方藥上市許可申請的情形，第三十八條規定了非處方藥上市許可申請審評時，還應當轉藥品評價中心進行非處方藥適宜性審查。藥品注冊申請符合要求的，藥品上市后將直接認定為非處方藥。2023年9月27日，國家市場監督管理總局公布的《藥品經營和使用質量監督管理辦法》（自2024年1月1日起施行），規定經營處方藥、甲類非處方藥者，應當按規定配備與經營范圍和品種相適應的依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員。只經營乙類非處方藥者，可以配備經設區的市級藥品監督管理部門組織考核合格的藥品銷售業務人員。

1.2 中藥處方藥與非處方藥分類管理和轉換評價機制

總體分析我國處方藥與非處方藥分類管理的政策文件和技術要求，可以發現我國從第一批遴選的非處方藥開始，中藥非處方藥只遴選了中成藥。藥品管理法律法規中一直沒有對中藥飲片的處方藥與非處方藥管理屬性進行明確規定。根據當時相關文件和報道，暫不遴選中藥飲片的原因如下：中成藥是祖國醫藥遺產的重要組成部分，是我國歷代醫學家經過千百年來的臨床經驗總結出的有效方劑，多半以湯劑（即水煎成的湯藥）來治療各類病癥。隨著制劑技術的發展，中藥除了傳統劑型（如丸劑、散劑、煎劑等）外，又研制出糖漿劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑等新劑型，服用時更為方便，能達到吸收好、療效高的目的。選用中成藥為非處方藥，能更好地發揮自我醫（藥）療的作用。中藥飲片是組成中藥處方的藥材原料，患者患病后需經醫生望、聞、問、切的診斷后開方，將中藥飲片配方后煎成湯藥服用來治病。若離開醫生開處方和藥店專業人員按處方抓藥的流程，患者將無法完全解決自我藥療的問題。因此，第一批非處方藥目錄中的中藥只收載中成藥，暫不收載中藥飲片[3]。

正是因為現在非處方藥目錄中沒有收載中藥飲片，按照處方藥與非處方藥分類管理制度，藥品分類管理采用排除法，即遴選和轉換進入國家非處方藥目錄的為非處方藥，其余藥品均按照處方藥進行管理。所有中藥飲片在藥品經營中應按照處方藥進行管理。但是綜合分析中藥飲片內在的安全、有效和質量可控屬性，絕大多數中藥飲片的安全性和用藥風險并不及處方藥的級別。將所有中藥飲片界定為處方藥，并不符合藥品安全風險管理的基本原則。

2023年1月，國家藥監局發布《關于進一步加強中藥科學監管促進中藥傳承創新發展的若干措施》，提出要完善中藥處方藥與非處方藥分類管理，優化非處方藥上市注冊與上市后轉換相關技術指導原則體系和要求，規范開展中藥處方藥轉換為非處方藥技術評價，研究制定中藥非處方藥審評技術要求[4]。處方藥與非處方藥分類管理制度實施20 多年，中藥非處方藥目錄只收載中成藥的問題需要重新考慮，構建和完善中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理體系工作應當盡快列入《處方藥與非處方藥分類管理辦法》修訂的工作范疇。

2 中藥飲片分類管理面臨的問題與挑戰

中藥飲片處方藥與非處方藥管理缺乏系統明確的法律法規規定。如果長期不明確中藥飲片的分類管理屬性或者把所有中藥飲片都按照處方藥進行管理，可能在監管實踐中會面臨諸多問題和挑戰。

2.1 中藥飲片分類管理政策執行處于兩難困境

醫藥實踐中無處方銷售中藥飲片的現象時有發生。如果將所有的中藥飲片都界定為處方藥，可能導致行業大面積不合規現象存在，政策執行將處于兩難境地。如果嚴格執行必須憑處方銷售中藥飲片，可能會影響公眾用藥可及性和實施自我藥療，也不完全符合《藥品管理法》第五十一條規定的藥品監管部門實施藥品經營許可“還應當遵循方便群眾購藥的原則”的要求；如果不執行必須憑處方銷售中藥飲片，會造成政策規定得不到廣泛有效遵守，影響國家政策法規的科學性、規范性和嚴肅性。

2.2 監管實踐中出現監管難、處罰難、執行難等問題

中藥飲片的處方藥與非處方藥管理缺乏系統明確規定，職業打假人常以此舉報藥品零售企業超范圍經營中藥飲片、違規銷售處方藥、開架銷售中藥飲片等問題，藥品經營企業和消費者或打假人對所爭議中藥產品在處方藥與非處方藥分類界定上認識不一致，容易引發爭議或糾紛。同時，藥品監管部門對這類案子的定性和處罰也會存有困難。比如，藥品零售企業無處方銷售香菇、木耳、靈芝、人參、山楂、黃芪、生姜、白茅根、菊花、薏苡仁、甘草、花椒等普通中藥飲片，如果按照超范圍經營藥品和無處方銷售處方藥進行嚴格處罰，在某種程度上不能體現“過罰相當原則”[5]。監管實踐和司法實踐中也可能因此出現處罰難、執行難等問題，并容易引發新的糾紛或司法訴訟。

2.3 社會多方呼吁明確和調整相關規定

不少專家學者曾提出加強中藥飲片分類管理，將如藥食兩用類等低風險、安全有效的中藥飲片按照非處方藥進行管理，健全法律法規和制度體系，加強中藥飲片質量管理和監督[6]。2021年，某藥品經營企業向藥品監管部門申請，希望將精制包裝中藥飲片按非處方中成藥管理銷售[7]。甘肅、福建等省級藥品監督管理局曾就放開藥食同源等中藥飲片開架銷售發布過相關通知或意見，允許零售藥店經營少量藥食同源、滋補中藥材以及地方習用的單味中藥飲片開架銷售，允許進入藥食同源目錄的精包裝中藥飲片可不憑處方開架銷售[8-9]。2019年，國家藥監局就全國工商聯提出的“關于藥食同源目錄范圍內中藥飲片單品允許開架銷售的提案”也曾給出明確答復，明確對于藥食同源目錄范圍內的產品，應本著既方便群眾購買又保證藥品使用安全的原則進行管理；如果僅是簡單的凈制、切片、包裝，且包裝標簽上不標明“炮制規范、功能主治、用法用量”，就可以按照“中藥材”進行分類、管理，藥店可開架銷售，群眾在藥店選購時無需處方即可購買[10]?？v觀國際上與我國中藥飲片有一定可類比性的“植物藥”或“草藥”，大多是根據其安全性和風險程度按照處方藥、非處方藥和天然健康產品進行分類管理。日本漢方藥也是依據風險程度分為醫療用漢方制劑和一般用漢方制劑進行分類管理。明確中藥飲片按照處方藥與非處方藥進行分類管理，并制定目錄和轉換機制，符合社會客觀需要。

3 問卷調查與分析

為系統調研中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理政策和調整方案，本研究團隊對中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理政策進行了調查問卷研究。

3.1 問卷基本情況說明

本課題組在專家研討和文獻研究基礎上，確定了中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理政策相關問卷，涉及“單味中藥飲片分類管理方案”“中藥飲片復方分類管理方案”“精制包裝中藥飲片分類管理方案”“小劑量精制包裝中藥飲片開架銷售政策”“藥食同源中藥飲片分類管理方案”“藥食同源中藥飲片的經營管理要求”6個問題。問卷調查采用線上發放問卷星的方式，針對性發送到藥品檢查員、藥品流通相關行業協會和藥品流通企業，共收集到569 份問卷。調查對象覆蓋了北京、江蘇、廣東等31 個?。ㄗ灾螀^、直轄市）。單位包括國家藥監局及其直屬機構，省級藥監局及其直屬機構，市、縣級市場監督管理局，市場監督管理所，醫藥行業協會，藥品經營企業。被調查的企業背景描述性統計見表 1。問卷填報的569 人中，有藥品檢查員236 人，醫藥行業協會人員108 人，藥品經營企業的管理人員或藥師225 人。

3.2 單味中藥飲片分類管理政策與調整方案

我國非處方藥目錄中未收載中藥飲片，實踐中認為中藥飲片是處方藥。從本次問卷情況來看，藥品檢查員、醫藥行業協會和藥品經營企業認同這種管理方式的人員很少，其中認同比例最高的藥品檢查員，也只有5.93%，總體上只有3.34%的人員認為中藥飲片可以全部按處方藥進行管理。43.06% 的人員認為可以將藥食同源中藥飲片確定為非處方藥，其他中藥飲片為處方藥；28.65%的人員（藥品檢查員只有20.76%，而藥品經營企業達到35.56%）認為可以將按麻醉藥品、醫療用毒性藥品管理的中藥飲片作為處方藥，其他中藥飲片為非處方藥；23.20%的人員認為可以將中藥飲片全部按非處方藥進行管理，并按照安全性進一步分為甲類和乙類（表 2 和圖1）。由此可見，雖然對中藥飲片的管理屬性有一定分歧，但是絕大多數人員都認為從中藥飲片的內在安全風險屬性來分析，將中藥飲片全部按處方藥進行管理，并不符合科學監管的要求，應該進一步按照中藥飲片的內在安全風險和藥品分類管理原則，對中藥飲片進一步開展處方藥與非處方藥分類管理。

圖1 單味中藥飲片分類管理方案的評價

表1 問卷調查對象分布情況

表2 單味中藥飲片分類管理方案的評價

3.3 中藥飲片復方分類管理政策與調整方案

通過調查問卷發現，即使針對中藥飲片復方，認為應全部按處方藥管理的比例，在總體上也只有7.91%，3 個具體領域的人員對這個問題的認識和評價差異比較大；13.98% 藥品檢查員認為可以全部為處方藥，但藥品經營企業中認為全部按處方藥管理的只有4.44%，醫藥行業協會的人員持相同觀點的就更少了，比例只有1.85%。絕大多數人員認為“可采用排除法，確定必須憑處方的情形，其他情形允許公眾購買使用”，總體上有64.15% 支持這一觀點，藥品檢查員、醫藥行業協會和藥品經營企業持相應觀點的比例分別是57.20%、62.96% 和72.00%。支持“可采用列舉法，列舉可以不用憑處方銷售的情形，其他都按處方藥進行管理”的群體也有一定的比例，總體上是26.19%，藥品檢查員、醫藥行業協會和藥品經營企業持相應觀點的比例分別是26.69%、35.19% 和21.33%（表3 和圖2）。

圖2 中藥飲片復方分類管理方案的評價

表3 中藥飲片復方分類管理方案的評價

3.4 精制包裝中藥飲片分類管理政策與調整方案

精制包裝中藥飲片，是指選用道地藥材，按照傳統炮制方法加工并采用罐、盒或袋整體包裝銷售的精選中藥飲片。2021年7月，湖北省藥品監督管理局針對某藥房連鎖有限公司申請將精制包裝中藥飲片按非處方中成藥管理銷售的答復中，明確中藥飲片如果屬于尚未實行批準文號管理的滋補保健類中藥材可以開架銷售，且不需要取得藥品經營許可證；如果屬于定型包裝的藥食同源中藥飲片，可以不按照中藥處方調劑開架銷售。同時湖北省發布了《湖北省社會藥房監督管理辦法（試行）》《湖北省社會藥房質量和服務管理指南（試行）》等，明確對定型包裝中藥飲片可以不配備中藥飲片斗柜等設施陳列，但涉及非藥食同源中藥飲片要憑處方調劑和銷售。本次對精制包裝中藥飲片的分類管理方案的調研，41.12%的人員認為可按非處方中藥飲片管理，26.36%的人員認為與有沒有包裝無關，精制包裝也與一般調劑用中藥飲片同等管理（表4 和圖3）。另外，認為按需處方的中藥飲片管理和按非處方中成藥管理的人員占比均在15%左右。

圖3 精制包裝中藥飲片分類管理的評價

表4 精制包裝中藥飲片分類管理的評價

表5 小劑量精制包裝中藥飲片開架銷售必要性評價

對于小劑量（小于50g）的、不屬于麻醉藥品和醫療用毒性藥品的精制包裝中藥飲片，有69.77%的人員認為有必要在政策上允許藥品零售企業開架銷售，其中藥品檢查員支持“藥品零售企業開架銷售”的比例相對較低，但也超過了六成，達到61.86%（表 5 和圖4）。

3.5 藥食同源中藥飲片分類管理政策與調整方案

按照傳統既是食品又是中藥材的列入“食藥物質目錄”的藥食同源中藥材和中藥飲片，前幾年各地爭議比較多，藥品經營企業界對藥食同源產品開架銷售的政策訴求比較強烈，江西，北京、甘肅、蘇州、常州、福州等地出臺政策，放寬藥店中藥飲片經營，允許開架銷售藥食同源品種。部分省市先后提出支持藥食同源產品開架銷售，允許進入藥食同源目錄的精包裝中藥飲片可不憑處方開架銷售。零售藥店僅銷售藥食同源類的定型包裝中藥飲片，且不進行處方飲片調配的，經縣級以上藥品監管部門同意，在過渡期（2025年底前)，可暫不配備執業中藥師和中藥飲片藥柜，但應配備中藥學技術人員，其經營范圍標注為“僅限定型包裝中藥飲片”。本次調查結果顯示，藥食同源中藥飲片的分類管理方案，60.63%的人員認為可全部為非處方藥，并按照安全性進一步分為甲類和乙類，甚至有27.94%的人員認為應全部為乙類非處方藥（表6 和圖5）。

表6 藥食同源中藥飲片分類管理方案的評價

對藥食同源中藥飲片（不屬于麻醉藥品、醫療用毒性藥品）的經營管理要求，65.20%的人員認為可以按食品管理，26.19%認為不能按食品管理（表7 和圖6）。

圖6 藥食同源中藥飲片是否可以按食品管理的評價

表7 藥食同源中藥飲片是否可以按食品管理的評價

4 典型案例分析

藥品零售企業的藥品經營活動中，除了典型多發的無處方銷售處方藥、藥師不在崗銷售處方藥、銷售處方藥沒有留存處方憑證、沒有制作或者偶爾制作處方藥銷售臺賬等經營問題以外，銷售中藥飲片還存在更為復雜的制度和機制層面的問題?，F列舉部分典型案例，進一步分析中藥分類管理特殊問題。

4.1 藥房違規銷售毒性中藥飲片

最高人民法院于2022年4月28日發布10 個涉藥品安全的刑事、行政和民事典型案例，其中案例八——鐘某某、杜某甲、杜某乙與某藥房、袁某某生命權糾紛案，是關于藥房違規銷售中藥飲片導致患者死亡的案例[11]。具體的案情：杜某某于2017年7月6日到某藥房購買香加皮150g，并于當晚將150g 香加皮煎水服用，出現胸悶、惡心、嘔吐，被家人送往醫院，經搶救無效死亡。市場和質量監督管理部門委托檢驗機構對涉案的香加皮抽樣檢驗，檢驗結果為質量合格產品。某司法鑒定研究所出具《尸檢鑒定意見書》，證明杜某某符合過量服用香加皮導致中毒致死，為死亡的主要原因；其自身所患冠心病的潛在疾病對死亡起輔助促進作用。杜某某的妻子鐘某某，兒子杜某甲、杜某乙以某藥房在無執業醫師、營業員無上崗證的情況下出售香加皮給杜某某而未告知煎服方法及注意事項導致其中毒死亡為由訴至法院，要求某藥房及其股東袁某某承擔侵權責任。

法院經審理認為，《藥品管理法》（2015年修正）第十九條規定“藥品經營企業銷售藥品必須準確無誤，并正確說明用法、用量和注意事項……”。鑒定報告指出杜某某主要因為過量服用香加皮中毒致死，某藥房是香加皮銷售方，《藥品經營質量管理規范》（2016年修正）第一百六十七條規定“銷售藥品應當符合以下要求：（四）銷售中藥飲片做到計量準確，并告知煎服方法及注意事項；提供中藥飲片代煎服務，應當符合國家有關規定?！蹦乘幏吭阡N售香加皮時負有告知杜某某煎服香加皮的方法及注意事項的義務，現有證據不足以證明某藥房盡到了告知義務，某藥房負有告知義務而未作為，具有過錯，構成侵權；本案的損害結果是杜某某的死亡，某藥房的過錯行為與杜某某的死亡具有因果聯系，某藥房應當承擔過錯責任，判決藥房和杜某某應各承擔50%的責任。

從該案件可以發現，實踐中違規銷售處方藥，無處方銷售中藥飲片現象常見。將所有中藥飲片和中藥材都作為處方藥會出現大量的違規銷售中藥飲片處方藥的違法案件。但將所有中藥飲片都作為非處方藥也不合適，毒性中藥飲片等不宜自我藥療的品種必須作為處方藥進行管理。

4.2 超范圍經營中藥飲片案件的處罰

2022年2月25日，某區市場監督管理局執法人員對某藥店進行日常監督檢查，在該藥店陰涼區儲存藥品的抽屜內發現7 罐三七粉和5 罐西洋參。經初步核查，該藥店辦理有藥品經營許可證，無中藥飲片經營范圍。當事人將上述中藥飲片置于經營場所陰涼區的貨架抽屜內，涉嫌違反了《藥品流通監督管理辦法》第十七條第二款“藥品經營企業應當按照《藥品經營許可證》許可的經營范圍經營藥品”的規定，執法人員依法對上述三七粉和西洋參采取了扣押的強制措施，并決定立案調查。

后經查證，涉事藥房共購進了11 筆中藥飲片（含上述三七粉和西洋參），進銷存管理系統均未查到入庫及銷售記錄，當事人也無法提供銷售臺賬，無法查清對外銷售數額，違法所得無法計算，貨值金額為1617.50 元。當事人的上述行為，違反了《藥品流通監督管理辦法》第十七條第二款“藥品經營企業應當按照《藥品經營許可證》許可的經營范圍經營藥品”的規定，應按照2019年修訂的《藥品管理法》第一百一十五條“未取得藥品生產許可證、藥品經營許可證或者醫療機構制劑許可證生產、銷售藥品的，責令關閉，沒收違法生產、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產、銷售的藥品（包括已售出和未售出的藥品，下同）貨值金額十五倍以上三十倍以下的罰款；貨值金額不足十萬元的，按十萬元計算”的規定。但是最后監管部門鑒于當事人涉案數量較少，社會危害性較小，決定對其減輕處罰，沒收涉案中藥飲片，罰款10 000 元[12]。

該案件的啟示，藥品零售企業無處方或者超范圍銷售中藥飲片現象常見，如果按照2019年修訂的《藥品管理法》進行處罰，難以執行，并容易引發進一步糾紛和訴訟。有必要從平衡藥品安全和方便群眾購藥的關系，對中藥飲片和中藥材做科學分類管理，需平衡好中藥安全管理和方便群眾購藥的關系，提升中藥流通監管政策的科學性、規范性、嚴肅性。

5 政策建議

中藥處方藥與非處方藥分類管理缺乏系統明確的專門規定，亟需進一步完善中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理制度?！短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法》修訂中，建議充分考慮中藥在處方藥與非處方藥分類管理中的特殊性，對中藥分類管理作為單獨一章進行專門規定，在其中除完善已有的中成藥分類管理制度外，進一步系統考慮中藥飲片管理的特殊性，對中藥飲片分類管理做系統和具體的科學規定。

5.1 單味中藥飲片的分類管理

從中藥飲片的內在安全風險屬性和實踐要求來分析，將中藥飲片全部按處方藥進行管理，不符合藥品分類管理原則和要求，也不符合科學監管的要求，應該進一步按照中藥飲片的內在安全風險和藥品分類管理原則要求，對中藥飲片進一步科學管理，將中藥飲片分為處方藥與非處方藥管理?！笆撬幦侄尽?，有必要將按麻醉藥品、醫療用毒性藥品管理的中藥飲片確定為處方藥；把納入《實施審批管理的中藥飲片目錄》的中藥飲片和治療急癥、重癥以及消費者不宜自我藥療的中藥飲片列為處方藥；其他中藥飲片根據安全性進一步評價轉換為甲類非處方藥或乙類非處方藥。

5.2 中藥配方顆粒的分類管理

中藥配方顆粒是由單味中藥飲片經水提、分離、濃縮、干燥、制粒而成的顆粒，在中醫藥理論指導下，按照中醫臨床處方調配后，供患者沖服使用。中藥配方顆粒的質量監管納入中藥飲片管理范疇，不實施批準文號管理，實施標準管理、備案管理，產品需向省級藥品監管部門備案后方可上市。按照《國家藥監局 國家中醫藥局 國家衛生健康委 國家醫保局關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》，中藥配方顆粒不得在醫療機構以外銷售[13]。為此，建議對實施品種備案管理的中藥配方顆粒確定為處方藥。

5.3 中藥飲片復方的分類管理

中藥飲片復方不是簡單的單味中藥飲片的幾何數量加減，中藥以毒攻毒的法則顯示中藥并非都是溫和而緩效的，中藥各味處方的配伍也都是有考究和有專業要求。中藥飲片復方分類管理需要考慮更多因素。中藥飲片復方管理，參照上面的調查研究結果，建議采用排除法，確定必須憑處方的情形，其他情形可以按照非處方藥管理。具體排除條件，可以參考目前的中成藥分類管理的結果，總結出一套中藥飲片復方管理的經驗，確定必須憑處方的情形。例如，含處方藥的，中西藥聯合使用的，日服用量超過標準規定范圍的，兒科用藥的，妊娠期、哺乳期用藥的，療程超過7 天的，大面積外用藥等。

5.4 條文修訂建議

完善中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理，結合上面的分析和建議方案，建議《處方藥與非處方藥分類管理辦法》修訂時能體現以下條文內容。

第一，中藥飲片實行處方藥與非處方藥分類管理制度。

第二，有下列情形之一的，納入處方藥管理：①按麻醉藥品、醫療用毒性藥品管理的；②納入《實施審批管理的中藥飲片目錄》的；③實施品種備案管理的中藥配方顆粒；④治療急癥、重癥所需的；⑤其他不宜自我藥療的。

第三，有下列情形之一的中藥飲片復方，應憑處方銷售和調配：①處方中含毒性藥味或處方藥；②中西藥聯合使用；③用法、用量超過《中國藥典》規定標準；④兒科用藥；⑤妊娠期、哺乳期用藥；⑥療程超過7 天的；⑦大面積外用藥；⑧國務院規定的其他情形。

6 結語

中藥處方藥與非處方藥分類管理缺乏系統明確的專門規定，制度缺乏統一性和系統性，在管理實踐中容易產生一系列問題。為貫徹落實《“十四五”國家藥品安全及促進高質量發展規劃》提出的“保障藥品安全，促進藥品高質量發展，推進藥品監管體系和監管能力現代化，保護和促進公眾健康”的規劃要求，正確把握保障藥品安全與促進產業發展的關系，亟需進一步完善中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理制度，增強分類管理體系的科學性和明確性，提升法規和政策的執行效果[14]。本文是對中藥飲片處方藥與非處方藥分類管理的初步思考，后續還需要進一步結合《處方藥與非處方藥分類管理辦法》總體修訂方案統籌考慮，充分考量分類管理制度的科學性、統一性和協調性，并進一步做好系統制度銜接，包括與藥品分類管理總體方案、執業藥師配備制度、藥品信息和廣告管理等制度銜接，進一步完善處方藥與非處方藥制度，提升法規和政策的執行效果。