剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成相關影響因素分析

王秋芳

【摘要】目的：探討剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成影響因素。方法：選取2018年1月—2021年12月在我院行剖宮產產婦224例，根據術后是否發生DVT分為觀察組（46例，術后發生DVT）與對照組（178例，術后未出現DVT）。比較分析兩組產婦的臨床資料，對相關影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果：單因素分析結果顯示，影響剖宮產術后DVT形成的因素有年齡、體重指數、術前D-二聚體、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術后早期下床活動等。將單因素分析結果中具有統計學意義的各種因素進一步行多因素Logistic回歸分析，結果顯示產婦的年齡、體重指數、術前D-二聚體、妊娠合并癥是影響剖宮產術后DVT形成的獨立危險因素。結論： 剖宮產術后DVT的發生與產婦年齡、體重指數、術前D-二聚體及妊娠合并癥有關。建議對有DVT高危因素的產婦，剖宮產術后及時給予預防性治療及護理，以減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】剖宮產術；深靜脈血栓；影響因素

Analysis of related factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section

WANG Qiufang

Department of Obstetrics， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the influencing factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section. Methods：224 pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from January 2018 to December 2021 were selected. According to whether DVT occurred after operation，they were divided into the observation group （46 cases，DVT occurred after operation） and the control group （178 cases，no DVT occurred after operation）.To compare and analyze the clinical data of the two groups，and the related influencing factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.Results： Univariate analysis showed that age，body mass index，preoperative D-dimer，oral contraceptive history，pregnancy complications （hypertension or diabetes），family history of thrombotic diseases，early postoperative ambulation，etc were the influencing factors of the formation of DVT after cesarean section. Multivariate Logistic regression analysis was carried out on the factors with statistical significance in the univariate analysis results，the results showed that age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications were independent risk factors for the formation of DVT after cesarean section.Conclusion：The occurrence of DVT after cesarean section is related to maternal age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications.It is suggested that the pregnant women with high risk factors of DVT should be given timely preventive treatment and nursing after cesarean section to reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key？Words】Cesarean section； Deep vein thrombosis； Influence factor

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。一旦血栓形成，可能引起患者的下肢腫脹、疼痛等不適，若不及時治療，可能發生血栓脫落致急性肺栓塞，其病情發展迅猛，危及患者生命安全[1]。由于妊娠后血流動力學變化，孕產婦血液呈高凝狀態，其發生靜脈血栓性疾病的危險性是未孕婦女的4～6倍，其中剖宮產術后下肢深靜脈血栓性疾病的發生率是陰道分娩的5倍[2]。近些年，由于種種原因，我國剖宮產率居高不下，產后并發癥發生率較高。在各種產后并發癥中，由血栓性疾病造成的死亡病例逐漸突出。所以，臨床工作中，醫生們越來越重視預防血栓性疾病。本研究主要對剖宮產術后下肢深靜脈血栓性疾病的各種影響因素進行分析總結，找出危險因素，可指導剖宮產術后產婦的治療及護理，降低術后靜脈血栓性疾病的發生率，減少術后并發癥，提高剖宮產術后產婦生活質量。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選取2018年1月—2021年12月在我院行剖宮產術產婦224例，術后發生DVT的產婦46例作為觀察組，剖宮產術后未出現DVT的產婦178例作為對照組。納入標準：行剖宮產術分娩，單胎妊娠，臨床資料完善，配合度較高，隨訪方便的產婦；觀察組產婦均符合下肢深靜脈血栓診斷標準[3]。排除標準：排除長期服用糖皮質激素者；伴有凝血功能異常、血液系統疾病、肝腎功能不全及患有嚴重精神類疾病、溝通障礙的產婦。所有產婦及家屬對本研究均知情同意。觀察組，孕周33～39周，平均孕周（38.2±2.7）周；初產婦11例，經產婦35例；對照組孕周33～40周，平均孕周（38.5±1.6）周；初產婦59例，經產婦119例。兩組產婦一般資料比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集整理兩組產婦的相關臨床資料及相關實驗室檢測指標，包括年齡、體重指數、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、手術時間、術中出血量、妊娠次數、術后早期下床活動（術后6～8h）、術前D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等。將上訴兩組臨床資料進行統計學分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術后下肢深靜脈血栓單因素分析

兩組產婦在妊娠次數、手術時間、術中出血量、FIB及APTT 方面的比較無明顯差別，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組在年齡、體重指數、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術后早期下床活動、術前D-二聚體水平方面與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。提示剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成與產婦的年齡、體重指數、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術后早期下床活動及術前D-二聚體水平有關，見表1。

2.2 剖宮產術后下肢深靜脈血栓多因素分析

將以上單因素分析結果中有統計學意義的因素再進行多因素Logistic回歸分析。其結果顯示年齡、體重指數、妊娠合并癥、術前D-二聚體水平是剖宮產手術后形成下肢深靜脈血栓的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上最常見的靜脈血栓，一旦血栓形成，隨著病情發展患者可能出現患肢麻木不適、腫脹、疼痛等情況，嚴重者影響下肢功能及術后生活質量。且血栓隨時有脫落可能，栓子脫落隨血液進入患者肺動脈，阻塞肺動脈可誘發急性肺栓塞?；颊呖沙霈F發熱、呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，嚴重者致患者死亡[4]。在臨床上，還有一大部分下肢靜脈血栓形成的產婦并沒有明顯癥狀或僅有輕微的下肢酸痛，這種情況極易漏診，需要臨床醫生結合產婦高危因素加強其臨床觀察，及時對癥處理。血栓性疾病的發生可嚴重影響產婦生活質量，甚至可能因急性肺栓塞、腦栓塞等造成產婦死亡。因此，積極對產婦術后血栓風險進行評估，根據評估結果及時采取各種預防措施，對降低其發生率，提高產婦生活質量有重要意義。

下肢深靜脈血栓形成的病理生理基礎就是血液的高凝狀態、靜脈壁損傷和血流瘀滯[5]。妊娠期孕產婦血液量增加，體內雌激素處于高水平，它促進肝臟產生凝血因子、纖維蛋白原，使血液粘稠度上升，呈高凝狀態，靜脈回流相對緩慢，易發生靜脈回流障礙[6]。剖宮產手術創傷導致血管內皮細胞受損，從而引起血小板反應性改變，凝聚能力增強，大量組織凝血活酶釋放入血，加快了血液凝固，促進血栓形成[7]。由于妊娠分娩的原因，孕產婦往往缺乏體育鍛煉，剖宮產術后經常臥床時間長，這種情況下下肢血流緩慢或淤滯、局部凝血酶聚集、纖維蛋白活性下降，使剖宮產術后的產婦容易致局部血栓形成。由于孕產婦自身生理特點及多種高危因素的存在，使剖宮產術后易發生DVT。提高對剖宮產術后DVT形成的認識，加強高危產婦的管理，及時對有高危因素的產婦進行預防性治療及針對性護理，是保障母嬰安全的重要措施。本研究中，單因素分析結果提示產婦的年齡、體重指數、術前D-二聚體水平、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、手術后早期下床活動等均與剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成存在聯系。將相關因素進一步行多因素Logistic回歸分析發現，產婦年齡、體重指數、術前D-二聚體水平、妊娠合并癥（高血壓或糖尿?。┦怯绊懫蕦m產術后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。孕婦服用避孕藥、血栓性疾病家族史、術后早期下床活動未進入方程，可能是樣本量相對較少，還需加大樣本量進一步驗證。高齡產婦妊娠合并癥發生率高，易致血栓形成。體重指數大的孕產婦本身就是血栓性疾病發生的高危人群，加之易因術后切口疼痛影響，下床活動相應減少，血流速度緩慢，切口易發生脂肪液化，均增加術后下肢深靜脈血栓的發生率。

綜上所述，產婦年齡、體重指數、術前D-二聚體水平、妊娠合并癥（高血壓或糖尿?。┦瞧蕦m產手術后下肢深靜脈血栓形成的影響因素。分析其相關影響因素，有助于臨床醫生圍繞相關危險因素對產婦制定有效的預防措施，能夠早發現、早治療，減少剖宮產術后并發癥的發生，保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 劉鳳林，張太平.中國普通外科圍手術期血栓預防與管理指南[J].中國實用外科雜志，2016，36（5）：469-474.

[2] 朱燕，陳奕.妊娠相關血栓栓塞性疾病的風險評估及預防研究現狀[J].中華醫學雜志，2018，98（23）：1893-1896.

[3] 中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華血管外科雜志，2017，2（4）：201-208.

[4] 白慧，馬飛娥.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成預防的護理[J].血栓與止血學，2019，25（3）：496-497.

[5] 黃芳，李維玲，媛媛，等.產婦圍生期下肢深靜脈血栓形成的臨床特征、治療及預后觀察[J].血栓與止血學，2018，24（5）：894-897.

[6] 張春梅，楊濤，安娜，等.孕產婦發生下肢深靜脈血栓的相關影響因素[J] .中國醫藥導報，2018，15（36）：75-78.

[7] 蔣曉穎，趙雪卉，張娟.低相對分子質量肝素預防高齡產婦剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學，2020，26（3）：469-470.