研究八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練對MHD患者睡眠質量及KDTA評分的影響

紀素玫

摘要?目的：探究維持性血液透析（MHD）患者開展八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練對睡眠質量及腎病相關生命質量（KDTA）評分的影響。方法：選取2021年10月至2022年10月福建省廈門市第五醫院血透室血液凈化中心收治的行MHD治療的患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練。比較2組患者干預后匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）及KDTA評分的差異。結果：護理后，觀察組的PSQI、KDTA各維度得分較對照組都有大幅改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練有助于改善MHD患者睡眠質量，提高其生命質量。

關鍵詞?八段錦；漸進性肌肉放松訓練；維持性血液透析；睡眠質量

To Study the Effect of Baduanjin Qigong Combined with Progressive Muscle Relaxation Training on Sleep Quality and KDTA Score of MHD Patients

JI Sumei

（Hemodialysis Department，Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training on sleep quality and kidney related quality of life（KDTA） scores in patients with maintenance hemodialysis（MHD）.Methods：A total of 82 patients who underwent MHD treatment at the blood purification center of our hospital were selected and randomly divided into two groups using a random number table method.41 patients were selected from the period from October 2021 to October 2022.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training.Compare the differences in Pittsburgh Sleep Index（PSQI） and KDTA scores between two groups after intervention.Results：After nursing，the scores of PSQI and KDTA in the observation group were significantly improved compared with the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin qigong combined with progressive muscle relaxation training can improve the sleep quality and life quality of MHD patients.

Keywords?Baduanjin qigong; Progressive muscle relaxation training; Maintenance hemodialysis; Sleep quality

中圖分類號：R692.5；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.027

維持性血液透析（MHD）患者中睡眠障礙發生率可達85%左右，以入睡困難、睡眠時間短、早醒等癥狀為主^［1］。同時MHD患者由于受到生理功能減弱、社會支持不足、經濟負擔重等因素交織影響，普遍伴隨一定的焦慮、抑郁情緒^［2］。此類消極情緒可與睡眠障礙相互作用，對透析質量帶來嚴重影響，導致生命質量下降。過去臨床更多依賴藥物治療來緩解睡眠障礙、復興情緒等癥狀，但長期用藥會存在依賴性且不良反應較多。目前，國內外學者對于運動干預可以改善認知功能、睡眠質量等作用已達成共識^［3］。漸進性肌肉放松訓練是一種有意識控制全身肌群緊張和放松，以達到全身放松狀態的訓練方法，具有簡便易行、無不良反應等優勢^［4］。八段錦是我國傳統中醫一項重要健體療法，具備“松緊結合、氣寓其中、動靜相兼”等特征，在慢病康復、亞健康慢性疲勞、失眠抑郁等領域廣泛應用^［5］。目前，關于八段錦與漸進性肌肉放松訓練聯合應用于MHD患者中的研究并不多。為此，本文選取我院收治82例MHD患者，探究八段錦與漸進性肌肉放松訓練的作用，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年10月至2022年10月福建省廈門市第五醫院血透室血液凈化中心收治的行MHD治療的患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男24例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡（55.42±6.47）歲；血液透析時長10～78個月，平均時長（43.58±10.53）個月。觀察組中男25例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡（55.69±6.21）歲；血液透析時長11～79個月，平均時長（43.37±10.75）個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會核查同意該研究開展。

1.2?納入標準?1）本院確診為終末期腎病，行MHD治療者；2）規律性血液透析3個月及以上者；3）無視聽能力障礙，可配合完成研究者；4）對本研究知情同意，且簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）急性心腦血管意外、全身急慢性感染者；2）嚴重關節畸形、肢體活動受限者；3）合并嚴重精神障礙，認知異常者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組?對照組采取常規護理干預，在透析前為患者講解血液透析的基礎知識，做好其心理安撫，使其配合治療。治療期間隨時注意患者各項體征和透析指標的改變，對于出現的異常情況快速處置。

1.4.2?觀察組?觀察組與此同時提供八段錦、漸進性肌肉放松訓練。1）漸進性肌肉放松訓練：a.一對一指導患者開展漸進性肌肉放松訓練，提前為其講解訓練的目的、作用、流程等，協助患者保持平臥姿勢，兩腳分開和肩部保持同等寬度，雙手平放在軀體兩邊，手掌朝下，雙眼微閉，使全身保持放松狀態，規律進行深呼吸。b.指導患者將相應部位肌群收緊，維持10～15 s后逐漸放松肌群，間隔15秒后繼續下一次，根據雙手、雙臂、面頸部、肩部、胸腹部、臀部、大小腿部、腳部的順序進行上述全身肌群訓練。c.肌群訓練過程中，指導患者完全集中注意力，認真體會肌肉緊張、放松期間的狀態和感受，始終注意保持其他部位放松狀態。d.在進行首次肌肉訓練后，護理人員需不斷向患者傳授訓練技巧和注意事項，使其完全掌握訓練技能，后續可開展自主訓練，訓練期間可播放舒緩、輕柔的背景音樂，盡量在安靜環境下進行，每次訓練時間控制30 min左右，每天訓練2次，共訓練2個月。2）八段錦：a.制定運動處方，結合患者血液透析時間、體能情況、活動需求等，并依照FITT原則，為患者制定個體化的八段錦運動處方，主要內容涵蓋“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”，同時還包括預備式、收式總共10個動作。b.進行八段錦鍛煉前進行健康宣教，講解八段錦目的及重要性，提高配合度，組織患者統一觀看八段錦視頻資料，解答患者疑問，30 min/次。c.進行鍛煉后1～2周，現場為患者教授八段錦運動，3次/周，內容涵蓋各動作要領、呼吸技巧和注意事項，鍛煉2周后的透析日，透析前1 h評估身體情況和運動能力，指導患者進行10 min熱身活動，隨后進行2次八段錦鍛煉，最后進行3 min的整理活動，鍛煉時間30～40 min/次，3次/周，連續鍛煉2個月。

1.5?觀察指標?1）睡眠質量：2組患者睡眠質量評估參考匹茲堡睡眠指數量表（PSQI），該量表共涵蓋7個項目，各項目均為3分，得分越低表示有更好睡眠質量。2）生命質量：2組患者生命質量評估參考腎病相關生命質量（KDTA）評分，共涵蓋11個維度，采取百分制，總分增加也代表生命質量隨之提升。

2?結果

2.1?2組患者護理后睡眠質量比較

護理后，觀察組PSQI各維度得分較對照組都有大幅降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理后生命質量評分比較

護理后，觀察組在KDTA得分方面較對照組有大幅提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

MHD是當前臨床最為重要的一種腎臟代替治療方式，可明顯提高終末期腎臟病患者生存期。但在長期透析治療期間，給患者所帶來的負性情緒、失眠等并發癥也是不容忽視的問題，對患者治療效果及生命質量造成嚴重影響^［6］。2019年發布的《我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識》明確指出，推薦為MHD患者提供個性化運動處方，有助于增強心肺耐力，提升肌力，改善肌肉容積，降低心血管并發癥風險，提高生命質量^［7］。

漸進性肌肉訓練是臨床一種科學的護理方法，通過控制肌群緊張、放松，以達到減輕負性情緒，紓解身心疲乏狀態的目的^［8］。研究發現，漸進性肌肉訓練可有效抑制視皮層活動，促進中樞神經系統興奮性下降，改善自主神經系統，從而緩解疲憊感，促進睡眠^［9］。八段錦是我國一種具有悠久歷史的導引術，其動作緩慢柔和，可快速上手，適用于老年慢病患者訓練^［10］?；谥嗅t角度理論，將MHD相關失眠、疲乏、負性情緒歸類于“虛勞”等范疇，認為此類癥狀出現和氣血陰陽虛弱、久虛不復成勞有關，五臟是主要病損部位^［11］。八段錦具備行氣活血、柔經健骨、調節臟腑功能等功效?，F代醫學發現，八段錦可有效調節人體循環、呼吸、運動等系統，使睡眠質量和情緒狀態得到改善，從而減輕疲乏狀態^［12］。

本研究結果顯示，觀察組干預后PSQI各維度得分相較對照組均有顯著下降，提示八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練有助于改善MHD患者睡眠質量。分析其原因：漸進性肌肉放松訓練能夠降低交感神經活動水平，改善機體應激狀態，逐漸放松全身肌肉、骨骼以及神經等，調節機體內各系統平衡，大腦皮質呈松弛狀態，從而有助于促進睡眠。八段錦在運動過程中可促進機體血液循環，不斷清除組織細胞中溶質以及與睡眠相關大分子毒素和炎性細胞，調節機體營養狀態，繼而改善睡眠質量。同時，八段錦運動期間可大量分泌抑制大腦興奮的物質，緩解疲勞癥狀，以促進深度睡眠。本研究結果可知，觀察組干預后KDTA評分相較對照組有顯著上升，表明八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練可提高MHD患者生命質量。這是因為：通過開展八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練，可明顯改善患者睡眠質量，增強心肺功能，減輕負性情緒影響，緩解疲乏狀態。同時經過運動鍛煉獲得更多家庭支持，提高社會參與性，使患者身心始終保持舒適狀態，形成良性循環，防止心腦血管事件的發生，從而有效提升生命質量。

綜上所述，將八段錦聯合漸進性肌肉放松訓練應用于MHD患者可有效提升睡眠質量，改善生命質量，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］申雪瑩，劉春娟.坐式八段錦鍛煉對維持性血液透析患者心理狀態、疲乏癥狀及生活質量的影響［J］.醫學臨床研究，2021，38（4）：597-600.

［2］呂彥輝，陳建華，葛佳麗，等.運動療法對維持性血液透析患者微炎癥狀態及高同型半胱氨酸血癥的影響［J］.中國血液凈化，2021，20（3）：166-170.

［3］田茹，羅洋，馮興中.八段錦對血液透析患者認知功能及日常生活能力的影響［J］.北京中醫藥，2020，39（1）：11-14.

［4］王國慶，易香，王惠，等.五行音樂療法對維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態及睡眠質量的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2021，22（8）：721-723.

［5］李強，姚巧玲，何小泉，等.八段錦運動處方改善維持性腹膜透析患者微炎癥狀態的療效觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（2）：160-161.

［6］戴珊珊，于海艷，黎爽，等.透析中遞增式抗阻運動對維持性血液透析患者血紅蛋白及鐵代謝的影響［J］.華西醫學，2020，35（7）：781-787.

［7］中國醫師協會康復醫師分會腎康復專業委員會.我國成人慢性腎臟病患者運動康復的專家共識［J］.中華腎臟病雜志，2019，35（7）：537-544.

［8］李藝楠，馬濤，張磊.有氧-抗阻運動聯合分層干預在維持性血液透析患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2022，19（12）：168-172.

［9］徐琴娟，胡雁飛，胡化剛.不同運動方式對改善維持性血液透析患者步行能力的網狀Meta分析［J］.解放軍護理雜志，2021，38（7）：1-5.

［10］張麗，李阿敏，劉玉潔，等.透析中有氧運動對維持性血液透析患者不寧腿綜合征及心理狀況的干預效果研究［J］.臨床腎臟病雜志，2020，20（7）：586-590.

［11］黎明，楊海川，馬軼坡，等.營養指導聯合HAPA模式個性化抗阻運動對維持性血液透析肌少癥患者營養指標及生存質量改善作用［J］.解放軍醫藥雜志，2022，34（10）：62-67.

［12］劉文霞.運動康復對維持性血液透析肌少癥患者身體機能的影響［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2021，30（2）：185-188.