分析基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及睡眠質量的影響

黃麗珊 黃金蓮 吳麗青

摘要?目的：分析基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及睡眠質量的影響。方法：選取2021年7月至2022年10月我院收治的腦卒中偏癱患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上，給予基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理。采用簡易Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分量表評估患者的肢體運動功能的改善效果，采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）對偏癱側踝跖屈肌、屈腕肌的肌張力進行評估，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后的心理變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化。結果：干預后，觀察組上肢FMA評分、下肢FMA評分均顯著高于對照組，踝跖屈肌MAS評分、屈腕肌MAS評分、HAMD評分、HAMA評分、PSQI量表各維度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：為腦卒中偏癱患者提供基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理，不但能對其肢體運動功能進行顯著改善，還能緩解患者的不良情緒，讓其睡眠質量顯著提高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞?賦能理論；強化康復護理；心理護理；腦卒中偏癱；肢體運動功能；睡眠質量

Analyzing the Impact of Enhanced Rehabilitation Nursing Combined with Psychological Nursing Based on Empowerment Theory on Limb Motor Function and Sleep Quality in Stroke Hemiplegic Patients

HUANG Lishan，HUANG Jinlian，WU Liqing

（Putian First Hospital，Fujian Province，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on limb motor function and sleep quality in stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 92 stroke hemiplegic patients admitted to our hospital from July 2021 to October 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=46） and a control group（n=46） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received enhanced rehabilitation nursing combined with psychological nursing based on empowerment theory on the basis of the control group.We used the Simplified Fugl Meyer Motor Function（FMA） Scale to evaluate the improvement of limb motor function in patients，the Modified Ashworth Spasm Scale（MAS） to evaluate the muscle tone of the ankle plantar flexor and wrist flexor muscles on the hemiplegic side，and the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the psychological changes of the two groups of patients before and after intervention，Compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After intervention，the upper limb FMA score and lower limb FMA score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The ankle plantar flexor muscle MAS score，wrist flexor muscle MAS score，HAMD score，HAMA score，and PSQI scale scores in all dimensions were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Providing enhanced rehabilitation nursing combined with psychological care based on empowerment theory for stroke hemiplegic patients can not only significantly improve their limb motor function，but also alleviate their negative emotions and significantly improve their sleep quality，which is worthy of clinical promotion and use.

Keywords?Empowerment Theory; Strengthen rehabilitation nursing; Psychological care; Stroke hemiplegia; Limb motor function; Sleep quality

中圖分類號：R722.15+1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.044

腦卒中是發生率較高的一種腦血管疾病，主要是因為突發腦血管病變而引起的全腦或者局限性功能障礙，致死或持續時間≥24 h的一種臨床癥候群，不僅患病率較高，而且致殘率和死亡率也較高^［1-2］。大部分存活的腦卒中患者常常各種后遺癥，而其中最為常見的一種后遺癥就是偏癱，而偏癱也是引起腦卒中患者致殘的主要原因^［3］。腦卒中偏癱患者常常因為社會、行為、生理等方面的影響，容易出現各種不良情緒，對生命質量及康復信心造成影響，對預后康復造成直接影響，因此在常規治療的基礎上還應為腦卒中偏癱患者提供科學和合理的護理干預^［4］。賦能理論也就是在日常護理工作中通過正向激勵理論，有效激發出患者的潛能，讓患者主觀能動性顯著提高^［1］。強化康復護理則是利用更加多元化、專業化的康復訓練，以有效恢復肢體功能^［5］。本文主要分析了基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及睡眠質量的影響，希望能為腦卒中偏癱患者臨床護理工作的開展提供參考，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年7月至2022年10月我院收治的腦卒中偏癱患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男28例，女18例；平均病程（39.43±22.38）d，平均年齡（64.38±13.33）歲；左側偏癱30例，右側偏癱16例；腦出血24例，腦梗死22例。觀察組中男26例，女20例；平均病程（40.63±22.25）d，平均年齡（65.91±12.34）歲；左側偏癱29例，右側偏癱17例；腦出血26例，腦梗死20例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）滿足腦卒中的相關診斷標準^［6］，經影像學檢查證實；2）首次發病，存在肢體障礙，而且為單側偏癱；3）意識清楚，睡眠障礙，可以溝通，簽署知情同意書；4）生命體征平穩。

1.3?排除標準?1）治療不耐受或具有治療禁忌；2）重要器官功能障礙；3）完全性失語或嚴重認知功能障礙。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規護理干預?如對患者病情進行密切觀察，與患者主動交流，對其情況進行詳細了解，調節患者不良情緒；對并發癥進行積極預防，如肢體痙攣、便秘以及壓瘡等；在治療師的指導下，對患者進行運動指導和言語訓練，讓其開展肢體功能鍛煉，包括行走、抬腿、舉臂、抬足訓練及言語康復訓練，訓練應該以患者耐受為宜，堅持循序漸進的基本原則。

1.4.2?觀察組則在常規護理的基礎上為其提供基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理?1）肢體訓練：責任護士協助治療師評估及制定康復護理訓練的指導方案，開展被動訓練，訓練強度注意從小到大，從肩肘膝踝等大關節到手指、腳趾等小關節，鍛煉2次/d，每次30 min；對患者進行鼓勵，讓其進行主動訓練，通過健側以帶動患側，開展屈伸運動。其次指導患者進行站立、坐起訓練，訓練開展時保持60°坐位，對腰部承重能力進行逐漸增加，增加到90°，保持坐立30 min；指導患者開展站立訓練，初期在床邊開展雙腿下垂訓練，每次30 min，在髖關節、脊椎恢復承受能力后，則可以輔助患者嘗試站立，直到其能自主站立。每天在康復治療大廳的電視滾動播放康復運動鍛煉的視頻宣教，教會家屬進行床旁轉移等康復技能等?？梢园茨颊叩那?、氣沖、足三里等穴位，以患者出現酸脹麻感為宜，然后對淋巴結、足底涌泉穴進行按摩，以患者出現熱感為宜。在患者能保持站立平衡時，則可以指導其開始步行訓練，注意骨盆旋轉及上肢擺動，然后在平地步行，進一步則可以進行上下樓梯的訓練。2）認知訓練：指導患者開展感知覺訓練，如觸覺、聽覺、視覺，例如加強與患者的溝通，或者通過視頻、圖片等，讓患者不斷認讀，促進恢復其語言功能。3）日常生活能力訓練：對患者進行指導，重點進行進餐、穿衣、如廁、洗臉、刷牙、床椅轉移等方面能力的訓練等。4）睡眠護理：對患者進行指導，讓其在休息時選擇舒適體位，對其睡眠質量進行監測；在患者入睡之前，可以為其播放舒緩的音樂，也可以按摩患者，讓其身心保持放松狀態，以更好入眠；如果患者存在嚴重的睡眠障礙，則可以選擇耳穴壓豆等方式，促進患者更好入眠，或者是遵醫囑給予安眠藥物治療。5）運用賦能理論：在康復訓練當中，對于患者的細微進步，護理人員應善于發現并進行肯定；結合患者的偏癱情況，制定有針對性的目標，通過循序漸進的基本原則，對患者進行不斷刺激，利用訓練以實現既定目標，讓患者的鍛煉熱情得以充分激發；邀請恢復情況理想的患者分享訓練經驗和心得，讓患者的康復信心得以充分激發。6）心理護理：與患者主動交流，讓患者陌生感有效消除，讓其更加信任護理人員，打開自己的心扉，充分傾訴自己內心的痛苦和煩悶；對患者進行耐心勸解，對其心理問題進行逐漸疏導；多鼓勵、關心和支持患者，對家屬進行指導，讓其多陪伴、關懷和鼓勵患者；組織開展病友聯誼會，對治療經驗進行總結，相互鼓勵和加油，讓患者治療信念顯著提高；對喜歡音樂的患者，睡前可以適當放些輕音樂，促進睡眠。2組均接受為期2個月的康復護理干預。

1.5?觀察指標?1）采用簡易Fugl-Meyer運動功能（FMA）^［7］評分量表評估患者肢體運動功能的改善效果，上肢、下肢總分分別為66分、33分，患者分值與肢體運動功能表現為正相關；2）采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）^［8］對偏癱側踝跖屈肌、屈腕肌的肌張力進行評估，分值為0～5分，患者分值與痙攣程度表現為正相關；3）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale；HAMD）比較2組患者干預前后的心理變化^［9-10］；4）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［11］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，評估內容包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、入睡時間、睡眠質量，每一維度的分值均為0～3分，分值與睡眠質量表現為負相關。

2?結果

2.1?2組患者干預前后的肢體運動功能FMA、MAS評分比較?干預后，2組FMA評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，2組MAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后HAMD、HAMA評分比較???干預后，觀察組HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦卒中偏癱會嚴重影響患者的日常生活，降低其生命質量；而有關腦卒中偏癱患者的康復護理就成為現階段的一個研究熱點。為腦卒中偏癱患者提供常規護理干預，康復指導對策缺乏個體化和針對性，同時并未重視患者的心理狀態，進而在一定程度上影響護理效果。

強化康復護理是結合患者的實際病情和身體狀況，制定更加個性化、針對性的干預措施，為患者提供更加專業化、規范化的康復訓練指導。對于腦卒中偏癱患者來講，其康復周期較長，康復過程中容易出現挫敗感，從而對康復訓練的主動性造成影響。而在開展強化康復護理時，應用賦能理論，該理論的核心為對患者的自主能動性進行激發，讓其能樹立良好的信心，從而對康復效果進行提升。采用基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理，指導患者開展肢體、吞咽功能、認知、攝食等方面的訓練，干預期間通過賦能理論和心理護理，能讓患者積極性顯著提高，進而取得更加理想的康復效果；另外，通過手法按摩，則能對經絡進行有效疏通，對粘連組織進行松解，緩急止痛，改善肢體氣血運行，促進消除炎性物質，對肌肉反應性進行改善，讓偏癱側肢體麻木癥狀有效減輕，同時讓康復鍛煉的疲勞感有效減輕，以提升康復訓練的質量及效率，讓康復鍛煉積極性顯著提高。在指導患者開展被動訓練和主動訓練時，堅持循序漸進的基本原則，訓練時間從短到長，訓練難度從易到難，能讓患者的訓練主動性顯著提高，增強肌力，預防肌肉萎縮，對機體反射進行充分調動，加上心理護理，讓患者放下心理壓力，以促進患者有效康復。腦卒中偏癱患者無論是心理狀態，抑或者是其身體狀態均不理想，進而顯著降低其睡眠質量，如睡眠時間短、入睡難、醒后精力差，同時睡眠質量降低會對疾病康復及治療造成影響，形成一個惡性循環，所以臨床中應認真做好睡眠護理工作^［12］。本研究中，觀察組護理后的上肢FMA評分、下肢FMA評分均明顯高于對照組（P<0.05），踝跖屈肌MAS評分、屈腕肌MAS評分、HAMD評分、HAMA評分、PSQI量表各維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，為腦卒中偏癱患者提供基于賦能理論的強化康復護理聯合心理護理，不但能對其肢體運動功能進行顯著改善，而且能讓其不良情緒有效減輕，讓其睡眠質量顯著提高，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃麗珊（1978.05—），女，本科，副主任護師，研究方向：內科護理、康復護理