中醫藥方案在功能性消化不良患者治療中的研究進展

邵笑

【摘要】功能性消化不良（FD）病因復雜且一般病程較長，可嚴重損害患者身心健康。中醫藥治療FD經驗豐富，且近年來隨著相關研究的深入，中醫藥方案在FD臨床治療中的有效性已經得到廣泛認可?；诖?，本文對FD治療中中醫藥方案的應用進展進行了歸納總結，以期為之后的相關研究及臨床治療工作提供參考。

【關鍵詞】功能性消化不良；中醫藥；進展

Research progress of traditional Chinese medicine in patients with functional dyspepsia

SHAO Xiao

Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China

【Abstract】Functional dyspepsia （FD） has a complex etiology and a long course，which can seriously damage the physical and mental health of patients.TCM has rich experience in treating FD，and in recent years，with the deepening of relevant research，the effectiveness of TCM programs in the clinical treatment of FD has been widely recognized.Based on this，this paper summarized the application progress of traditional Chinese medicine in the treatment of FD，with a view to providing reference for the subsequent related research and clinical treatment work.

【Key Words】Functional dyspepsia； Traditional Chinese medicine； Progress

功能性消化不良（FD）是一種發病率較高的消化系統疾病，現代臨床研究指出內臟敏感性高、胃酸過度分泌、精神心理異常及飲食等因素的綜合作用與該疾病的發生存在密切聯系[1]。FD發作后可引起餐后飽脹感、上腹部不適、食欲不振等多種臨床癥狀，可對患者正常生活造成嚴重影響。目前，西醫臨床多使用促胃腸動力藥、抑酸藥物、內臟感覺調節劑等藥物治療FD，患者經一段時間的治療后臨床癥狀雖然能夠有效緩解，但長期服用可能引起藥物不良反應，且停藥后可能再次發作。中醫治療FD經驗豐富，特別是近年來中醫發展較快，許多中醫療法開始廣泛應用于FD的治療中，有效提高了該疾病的治療效果?；诖?，本文對功能性消化不良治療中中醫藥方案的應用進展進行了研究總結，現綜述如下。

1 功能性消化不良的病因病機

FD為西醫病名，與中醫理論中的“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等疾病范疇較為類似。我國古代醫學家多認為脾胃虛弱、情志失調及飲食不節與FD的發生密切相關，另外寒濕等外邪直中也是該疾病的重要誘因[2]?！毒霸廊珪ば母雇础氛J為該疾病的發生主要與飲食不節、情志失調及寒邪入里有關，其病機在于氣機升降失調?！秱摗け嫣柌∶}證并治》進一步闡述了痞滿病證的特點，同時給出了相應的治療方法，認為治療該疾病應寒熱并用、辛開苦降?！蹲C治匯補·痞滿》指出脾胃虛弱是引發該疾病的主要原因。

現代中醫研究認為FD的發生主要與感受外邪、情志失調及脾胃虛弱有關，指出胃是該疾病的主要發病部位，同時肝、脾在該疾病的發生發展過程中也扮演著關鍵角色，該疾病的病機在于中焦氣機不利，脾胃升降失調[3]。另有研究指出[4]，勞逸失當、外感諸邪、飲食不節及情志失調等因素導致脾胃受損是誘發該疾病的主要誘因，其病機主要在于脾胃升降失和，脾虛氣滯，而該疾病最為常見的臨床證型即為脾虛氣滯證。

2 功能性消化不良的中醫藥治療方案

中醫治療FD主張辨證論治，該疾病主要包括五個證型：肝脾（胃）不和型、脾胃虛弱型、飲食內停型、寒熱錯雜型及痰濕中阻型?，F代醫家基于辨證論治理論，并與臨床實際情況充分結合，選擇合適的中醫方劑及使用現代醫療技術制成的中成藥等治療該疾病取得良好的效果。

2.1 肝脾（胃）不和型

肝脾（胃）不和型是較為常見的FD證型，中醫認為肝氣犯胃、憂思傷脾引起的脾胃升降失常是該證型FD的主要病因，發作后可引起胸脅脹滿、脘腹痞悶等臨床癥狀，且多數患者合并嘔吐噯氣、吐苦水等癥狀。中醫認為治療肝脾（胃）不和型FD應遵循疏肝解郁、健脾和胃等原則。周曉曦[5]在研究中將132例肝郁脾虛型FD患者隨機分為兩組，對照組（66例）采用常規西藥莫沙必利治療，觀察組（66例）則采用中藥方劑加味三香湯治療，組成藥物包括萊菔子20g，黨參、焦檳榔、枳實、雞內金、白豆蔻、茯苓、生白術、炒神曲各15g，廣木香、厚樸、藿香、柴胡、香附各10g，以上諸藥共用可發揮健脾益氣、疏肝解郁等功效。結果顯示，觀察組治療總有效率為90.91%，而對照組為68.18%，觀察組治療總有效率與對照組相比明顯更高，同時治療后觀察組負面情緒評分、中醫證候積分與對照組相比均更低（P<0.05），提示中醫藥治療肝郁脾虛型FD的療效優于常規西藥治療。曹森林等[6]研究加味三香湯治療肝郁脾虛型FD的效果，將80例肝郁脾虛型FD患者隨機分為兩組，對照組（40例）給予常規西藥復方消化酶治療，觀察組（40例）除復方消化酶治療外加用加味三香湯，組成藥物包括焦檳榔20g，黨參、雞內金、白豆蔻、生白術、茯苓、厚樸、炒神曲各15g，廣木香、藿香、柴胡、香附各10g，以上諸藥共用可發揮疏肝理氣、健脾化濕等功效。結果顯示，治療后，觀察組抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評分、中醫癥狀積分均低于對照組（P<0.05），提示加味三香湯能夠有效緩解患者臨床癥狀與負面情緒。

2.2 脾胃虛弱型

脾胃虛弱型FD的病因多為先天稟賦不足或后天失養，發作后可引起脘腹滿悶、神疲乏力等臨床癥狀，部分患者可合并納呆便溏等癥狀。中醫認為治療脾胃虛弱型FD應遵循健脾、益氣、和胃等原則。石亮等[7]在研究中將96例脾虛證FD患者隨機分為兩組，對照組（48例）采用常規西藥嗎丁啉治療，觀察組則采用西藥氟哌噻噸美利曲辛與中藥方劑參苓白術散治療，組成藥物包括黨參、薏苡仁、白術、茯苓、白扁豆各10g，砂仁、蓮子、山藥、桔梗、甘草各5g，以上諸藥共用可發揮益氣補脾、和胃降逆以及通三焦等功效。結果顯示，觀察組顯效18例，有效24例，無效6例，治療總有效率為87.50%，而對照組顯效13例，有效21例，無效14例，治療總有效率為70.83%，觀察組治療總有效率與對照組相比明顯更高（P<0.05），同時治療后觀察組噯氣、惡心、腹脹等中醫證候積分與對照組相比更低，且胃動素水平較對照組更高，胃排空時間較對照組更短（P<0.05），提示常規西藥治療聯用參苓白術散治療脾胃虛弱型FD療效更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其胃功能。

2.3 飲食內停型

飲食內停型FD的主要病因是恣食生冷、暴飲暴食等因素導致脾胃受損，難以有效運化吸收食物，發作后可引起脘腹痞悶、噯腐吞酸等臨床癥狀，進食后相關癥狀加重，可觀察到患者舌苔厚膩，脈滑[8]。中醫認為治療飲食內停型FD應遵循消食和胃、行氣消痞等原則。對于飲食內停型FD臨床上多采用中藥方劑健脾消食散、中成藥保和丸等進行治療，能夠取得較好的效果。其中健脾消食散的組成藥物人參可大補元氣，補脾益肺；白芍可養血斂陰，柔肝止痛；白術、陳皮能夠補氣健脾，燥濕利水，主治脾氣虛弱，脾虛積滯，脾虛飲停；連翹具有清熱解毒、消腫散結等功效；山楂可消食化積，行氣散瘀，主治飲食積滯；神曲可健脾和胃，消食化積，主治飲食停滯，消化不良，脘腹脹滿；半夏、麥芽、萊菔子具有消食健胃、消痞散結、降氣化痰等功效，主治米面薯芋食滯，對淀粉性食物的消化具有促進作用。以上諸藥共用可發揮健脾和胃、行氣散瘀、消痞散結等作用，能夠有效緩解患者臨床癥狀。保和丸的組成藥物焦山楂可消食健胃，行氣散瘀；六神曲（炒）、炒麥芽能夠健脾和胃、消食調中、行氣化痰，主治積食、脾胃虛弱、食欲不振；連翹可清熱解毒、消腫散結；陳皮、茯苓可滲濕利水，益脾和胃，主治水腫脹滿、痰飲咳逆、嘔噦；炒萊菔子、半夏（制）能夠調脾和胃，主治脾胃不調等證。以上諸藥共用可發揮消食導滯、健脾和胃等作用，可有效改善患者食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸等臨床癥狀。

2.4 寒熱錯雜型

寒熱錯雜型FD的病因主要是脾胃虛弱、寒熱之邪錯雜引起脾胃升降失調，發作后可引起脘腹痞悶、口吐清水等臨床癥狀。中醫認為治療寒熱錯雜型FD應遵循健脾和胃、辛開苦降等原則。來要良等[9]在研究中將60例寒熱錯雜型FD患者隨機分為兩組，對照組（30例）采用常規西藥多潘立酮治療，治療組則采用中藥方劑消痞通降湯治療，組成藥物包括黃芩、黨參、枳殼、郁金、柴胡、白芍、厚樸各10g，清半夏9g，干姜6g，以上諸藥共用可發揮平調寒熱、辛開苦降、健脾和胃等功效。結果顯示，治療組痊愈11例，顯效12例，有效5例，無效2例，治療總有效率為93.3%，而對照組痊愈2例，顯效8例，有效9例，無效11例，治療總有效率為63.3%，治療組治療總有效率與對照組相比明顯更高（P<0.05），同時治療組治療后中醫證候積分與對照組相比更低。

2.5 痰濕中阻型

痰濕中阻型FD的發生主要與過食肥甘厚膩導致脾胃受損，痰濕阻滯脈絡，氣機運行不暢有關，發病后可引起脘腹痞塞、乏力困倦、頭暈目眩等臨床癥狀。中醫認為治療痰濕中阻型FD應遵循祛濕化痰、理氣寬中等原則。謝新坤在研究中將70例脾虛痰濕證FD患者隨機分為兩組，對照組（35例）采用常規西藥多潘立酮治療，觀察組（35例）則采用中藥方劑資生丸湯劑加減治療。結果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，而對照組為80.00%，觀察組治療總有效率與對照組相比明顯更高，同時治療后觀察組中醫證候積分與對照組相比均更低，臨床癥狀緩解時間與對照組相比更短（P<0.05），提示中醫藥治療療脾虛痰濕證FD療效更佳，可有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，并減輕癥狀嚴重程度。

3 總結

綜上所述，FD屬于消化系統常見病，對患者身體健康及正常生活影響較大。常規西藥治療后停藥易復發，且存在不良反應較多等局限性。中醫藥治療該疾病能夠從整體出發通過辨證施治取得更好的效果，且不易引起藥物不良反應，優勢顯著。需要注意的是，FD病因復雜可分為不同的證型，臨床上治療時應先明確具體證型進行辨證施治，從而充分保證治療效果。

參考文獻

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