PBL+TBL+CBL三軌融合教學模式在醫學真菌學教育中的應用探索

劉意抒 趙靜宇 顧菊林

(1.海軍軍醫大學第三附屬醫院內科學與野戰內科學教研室,上海 200438;2.海軍軍醫大學第三附屬醫院皮膚科,上海 200438)

1 概 述

醫學真菌學是研究病原真菌侵犯人體引起不同疾病的臨床表現、致病機理、診斷及防治的一門重要學科[1]。其涉及的內容廣泛且復雜,傳統的教育模式往往缺乏針對性和實效性,無法滿足學員的學習需求。本研究旨在探討問題驅動教學法(problem-based learning,PBL)+小組合作式教學法 (team-based learning,TBL) +基于案例式教學法(case-based learning,CBL),三軌融合教學模式在醫學真菌學教育中的應用,以期提高教學效果和學員學習主動性。

2 醫學真菌學教育現狀分析

2.1 醫學真菌學教育資源缺乏

由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用,以及器官移植、放療、透析等治療手段的開展,臨床真菌感染的發病率呈逐年上升趨勢[2],臨床醫師對真菌學知識的需求也相應增加。由于病原真菌侵犯人體各個系統,涉及到臨床各個學科,所以又從屬于交叉學科。如果缺乏系統性的知識框架,學員很難全面、系統地掌握知識要點。同時,醫學真菌學又是一門理論與實踐并重的課程。在實踐教學中,對于真菌形態的識別非常重要,由于臨床病種和數量存在一定的局限性,真菌標本不可或缺,但當前各大院校普遍面臨真菌標本嚴重缺乏的問題。另一方面,醫學真菌學繼續教育的機會和資源相對有限。由于學科的特殊性和復雜性,目前國內醫學真菌學領域的專家和師資力量相對匱乏,且教學資源分布不均,這給醫學真菌學的教學和培訓帶來了一定的困難。

2.2 醫學真菌學教學難度大

醫學真菌學涉及的真菌種類繁多,其命名、分類、形態學、生理特征、致病性等知識點零散瑣碎,真菌感染的癥狀又往往與其他疾病相似,這給教學帶來一定難度,也提出了更高的要求[3]。學員需要具備較為扎實的理論基礎和較強的臨床思維能力,學會根據患者的癥狀和體征,結合實驗室檢查和其他輔助檢查手段,鑒別診斷不同的真菌感染,還需要了解真菌感染的流行病學和耐藥情況,以便制定合理的治療方案和預防措施。同時,醫學真菌學往往與其他醫學領域有交叉,如免疫學、遺傳學、藥理學等,學員需要具備跨學科合作的能力,從多角度理解和解決真菌病問題。隨著現代醫學進入大數據和精準醫療的時代,學員需要了解基因組學、蛋白質組學等前沿技術,掌握數據分析和統計學等方法,以便從海量的醫療數據中提取有用的信息,更好地理解和診斷醫學真菌感染。

2.3 現有教學方法和手段單一

傳統的課堂教學模式往往偏重于理論知識的傳授,忽視實踐操作和臨床應用的培訓。醫學真菌學涉及到的知識點繁多且較為枯燥,既往教學中,多以大量的理論授課為主,眾多知識點堆積,雖然有一些臨床圖片的植入,但是缺乏歸納總結,普遍沒有對同種真菌感染的不同表現形式,或者不同真菌感染導致的相似的臨床表現的對照分析。學員在短時間內接受大量的理論知識,缺乏充分思考解析的空間,難以厘清各知識點之間的關聯,不利于建立全面的醫學真菌學知識框架。

3 PBL+TBL+CBL三軌融合教學模式在醫學真菌學教育中的應用探索

隨著醫學教育改革的逐步深入,注重學員能力培養、提高學員實踐動手能力的培養模式已成為新的教學理念。與傳統的教學模式相比,以注重能力培養的教育方式有利于調動學員的主觀能動性,增強其學習積極性和創造性提高實踐能力,從而實現從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉變。

PBL教學模式是由問題為引導,以學員為主體,教師指導的啟發式的教學方法,側重于激發學員學習的主動性[4]。TBL教學模式采用團隊合作學習的方式進行教學能夠提高學員的合作學習和溝通能力;CBL教學模式則通過真實的臨床案例進行分析和討論使學員能夠將理論知識與臨床實踐相結合提高臨床思維能力。PBL+TBL+CBL三軌融合的教學模式,針對各教學法的特點取長補短[5],不僅注重知識的傳授,更強調技能的培養與素養的提升,旨在構建一個更加全面、系統且富有成效的學習環境,幫助學員形成全面的能力結構,更好地適應未來社會的需求。醫學真菌學教學存在兩個主要難點。首先,需要將“直觀”的經驗上升為理論,在理論的指導下進行實踐,實現準確診斷和治療。其次,醫學真菌學涉及學科廣泛及與臨床聯系密切等基本特點,導致學員常常表現為在課程的開始階段具有濃厚的學習興趣,隨后則由于內容多而雜等因素而感覺學習困難甚至產生畏懼[5]。為了提高醫學真菌學的教學效果和滿足學員的學習需求,需要探索一套新的教學模式和方法。

3.1 整合優化教學內容,制定教學計劃

了解學員對醫學真菌學的課堂知識點掌握情況,并征集學員對教學的合理化建議,以便不斷做出改進。對所有學員進行摸底考核,了解其目前所掌握的醫學真菌學整體水平。制訂醫學真菌學PBL+TBL+CBL三軌融合教學模式的大綱、教學指南以及考核標準。針對需要重點掌握的內容,如引起疾病的真菌病原學、特征性的臨床表現與具體分型、鑒別診斷要點及治療原則等,在制定學習及考核標準時,將要點進行細化評分。對醫學真菌學的基礎知識進行梳理和整合,形成系統化的知識體系,便于理解和記憶。同時,結合臨床實踐需要,增加實踐性和應用性的教學內容,以提高實際操作能力和臨床應變能力。

3.2 利用多元化教學方法,逐步推進實施

制定情景模擬病例,主要以淺部真菌病為主,制定過程中注意病例的完整性及基于真實情景的模擬。課堂實施過程中小組討論、角色扮演等為主,增加教學的趣味性和互動性。同時,利用多媒體技術、網絡平臺等教學手段,提高教學效果和學員學習效率。教學計劃分為三個階段。

學習階段 ①了解工作職責、疾病收治范圍等。以皮膚科門診收治淺部真菌病患者為例,從淺部真菌病的臨床表現為起點,逐步展開對基本定義、發病原因、發病機制、治療方案等知識點的講述。同時注重挖掘實踐課程中所蘊含的思政教育資源,把“立德樹人”作為教育根本任務的綜合教育理念,實現全員、全程、全方位育人。強調皮膚真菌病的預防措施,如保持個人衛生、避免接觸傳染源等,引導學員關注公共衛生問題,培養社會責任感。引入針對船艇部隊戰士、駐島部隊官兵皮膚真菌病患病率的調研,將價值塑造、知識傳授、能力培養融為一體,潛移默化地對學員的思想意識、行為舉止產生正向影響。②建立多樣化溝通途徑,如在線課堂答疑、微信群、QQ群等,做到溝通無礙。采用問題驅動、案例分析等教學策略,提升教學效果。預設淺部真菌常見病的情景模擬病例,授課前發送相關病例資料至平臺,組織學員課前針對內容進行討論。③課前制作配套教學課件,注重多媒體教學手段的使用,通過配圖詳解、動畫演示等方式,突出重難點。做好教學設計,運用作對比、舉例子等方式進行講述,以做題方式對內容進行復習,通過有效提問、模擬操作、練習等方式,及時關注學員學習情況。④ 授課中,用典型淺部真菌病的臨床照片為引,結合情景模擬病例展開診療模擬練習。根據現實中診治流程進行分組：分為預檢組、診療組、真菌檢驗組、記錄組,記錄組負責作為第三方視角進行觀察,將每個環節出現的問題進行記錄,每組結束后,角色輪換。該階段不要求學員參與到實際的操作處置過程中,而要求他們在模擬真實的環境下,觀察并逐步熟悉整個診療流程,培養臨床思維,提高應變能力,鍛煉心理素質。

練習階段 ①形成完備的學習-訓練模塊,使得學員從理論-圖片-錄像-診療層面對淺部真菌病有全面的認識和了解,并掌握基礎的鑒別診斷要點,進而達到優化教學模式,提升教學質量的培養目的。②此階段為學習階段的延伸。在教員指導下,進入臨床見習,從臨床實例出發,從常規問診和查體,書寫大病歷,提出診斷,鑒別診斷,完善的檢查及初步治療方案等方面入手,使學員了解如何在此基礎上建立完善的患者資料庫,包括患者的一般信息,診斷情況,輔助檢查資料,治療情況,隨訪信息等。③此外,利用翻轉課堂、線上自主學習+線上直播教學等教學形式,讓學員利用碎片化時間對淺部真菌病相關知識進行夯實并拓展。④練習要求由簡到繁,循序漸進,逐步提高。

考核階段 ①通過構建病例識別+診療考評模塊,對學員的知識掌握程度進行初步評價,形成完備的考評體系,也便于對學員的后續學習進行指導和修正。教員在診療過程中對學員的診治技能進行評估,重點放在淺部真菌病的臨床表現與容易混淆疾病的鑒別要點中,例如手足癬與濕疹、掌跖膿皰病及進行性對稱性紅斑角化病的主要區分點,了解淺部真菌病中真菌學檢查的重要地位。按照要點評分后計入出科考核成績。②對教學前后問卷調查和考核成績進行分析、總結。

4 小 結

TBL相較PBL,有分組人員少、有效的學習準備測試、及時反饋、節省時間等優點[6]。PBL聯合CBL融合了以問題為基礎、以典型病例為導向的討論式教學模式[7],教員轉變為引導者和促進者,負責提供問題情境、典型病例和必要的學習資源,以及引導學員進行討論和反思。PBL+TBL+CBL三軌融合,互為補充,確保了教學內容的系統性和連貫性。在聯合教學模式下,學員不再是被動接受知識的容器,而是成為主動學習者、問題解決者和知識構建者。教員通過設計互動環節和合作任務,有意識地篩選和整合教學內容,確保其聚焦于關鍵點,旨在最大限度地發揮教學模式自主性、聚焦性和互補性的優勢,最終實現教學效果的提升。

在醫學真菌學教育中,PBL+TBL+CBL三軌融合教學模式的應用是一個創新和突破,它在深層次上改變了傳統的教學模式和教育理念。在下一階段,可以針對醫學真菌學繼續教育的需求,開展如專題講座、研討會、培訓班等形式多樣的繼續教育和培訓活動,促進理論與實踐的結合,加強專業合作與交流。同時建立專業的醫學真菌學師資隊伍,提高教員的專業素養和教學能力,進一步深化、探索和實踐,不斷完善和優化教育模式和方法,提高醫學真菌學的教學質量。