丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩通氣全麻在輸尿管鏡鈥激光碎石術患者中應用研究

李 丹

（河南省駐馬店市中醫院，河南 463000）

輸尿管結石為臨床多發病，近年因人們生活方式不斷轉變，促使該病發生率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患者身心健康［1-2］。若輸尿管結石病情未得到及時有效地控制，將會引發尿路梗阻、腎積水，從而對患者腎臟功能構成嚴重影響，臨床需盡早開展手術治療［3-4］。輸尿管鏡鈥激光碎石術（HLL）通過借助鈥激光強大能量，有效擊碎任何成分結石，從而減輕臨床癥狀，有效改善身心健康［5-6］。若術中麻醉不到位，將會誘發躁動情形，繼而影響整體手術效果，臨床需選擇一安全、有效的麻醉方案。HLL 術中采取的麻醉方案具有多樣性，如氣管插管全麻、喉罩通氣全麻等，但上述麻醉方案孰優孰劣還有待進一步研究。本研究以2020 年12 月—2022 年3 月本院收治的76 例行HLL的患者為研究對象，以氣管插管麻醉為對照，分析丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩通氣全麻對HLL 患者的具體影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月—2022 年3 月本院收治的76 例行HLL 的患者，研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①均經影像學檢查證實；②患者病歷有關資料齊全；③患者納入遵照自愿原則，簽訂知情同意書。排除標準：①存在神經疾病者；②伴有凝血功能異常者；③存在酒精、藥物依賴史者；④合并血液系統疾病者；⑤合并呼吸系統病癥者；⑥存在肝腎功能異常者；⑦存在習慣性返流等喉罩運用禁忌癥者；⑧合并免疫系統病癥者。按隨機數字表法分為兩組，各38 例。對照組男25 例，女13 例；年齡34～65 歲，平均年齡（43.89±4.67）歲；體重指數（BMI）18.7～28.4 kg/m2，平均BMI（23.59±1.48）kg/m2；病程6～27 個月，平均病程（12.39±3.07）個月；結石最大直徑7～12 mm，平均最大直徑（9.07±0.85）mm。觀察組男26 例，女12 例；年齡35～67 歲，平均年齡（43.95±4.74）歲；BMI 18.9～28.7 kg/m2，平均BMI（23.64±1.53）kg/m2；病程7～25個月，平均病程（12.33±3.15）個月；結石最大直徑7～11 mm，平均最大直徑（9.09±0.81）mm。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室之前的30 min 肌注0.01 mg/kg 鹽酸戊乙奎醚注射液，入室后構建靜脈通路，密切監測患者各項生命指征。觀察組予以丙泊酚+瑞芬太尼喉罩通氣全麻：以丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg 靜注施以麻醉誘導，丙泊酚5～7 mg（/kg·h）+瑞芬太尼10～12 μg（/kg·h）微量泵恒注維持麻醉，等到進到麻醉狀態，放喉罩維持機械通氣。對照組行氣管插管麻醉：丙泊酚2 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg 靜注，待下頜松弛插氣管導管予以機械通氣；予以4～6 mg/（kg·h）丙泊酚+瑞芬太尼8～10 μg/（kg·h） 微量泵恒注，間隔30 min 推注0.02 mg/（kg·h）維庫溴銨；初始速率全部為丙泊酚5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼10 μg/（kg·h），之后結合麻醉深度適當調節泵注速度；術畢，等到完全清醒且自主呼吸恢復后，吸取分泌物，去除氣管導管或喉罩。

1.3 觀察指標 ①麻醉效果：統計兩組蘇醒、術后排氣與住院時間。②血流動力學：于麻醉誘導前（T0）、誘導后5 min（T1）、插管/置喉罩即刻（T2）、插管/置喉后3 min（T3）及術畢時（T4），以多功能監護儀監測兩組的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。③應激反應：T0、T1、T2、T3、T4 時，測定患者皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。④不良反應：記錄兩組嗆咳、咽痛等發生率。

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.0 分析數據，計數資料例（%）表達，采用χ2檢驗；計量資料x±s 表達，采用t 檢驗；以P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 兩組蘇醒、術后排氣與住院時間比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

表1 兩組麻醉效果比較（±s）

組別 蘇醒時間（min） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=38） 4.48±0.78 2.58±0.36 6.75±1.26觀察組（n=38） 4.53±0.82 2.49±0.31 6.53±1.18

2.2 兩組血流動力學比較 T0，兩組HR、RR 和MAP比較無統計學差異（P＞0.05）；T1、T2、T3 和T4，觀察組HR、RR 和MAP 均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2 和表3。

2.3 兩組應激反應比較 T0，兩組Cor 和NE 比較無統計學差異（P＞0.05）；T1、T2、T3 和T4，觀察組Cor 和NE 均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應比較 對照組2 例嗆咳，2 例咽痛，不良反應發生率為10.53%（4/38）；觀察組1 例嗆咳，1 例咽痛，不良反應發生率為5.26%（2/38）。兩組不良反應比較，無統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組HR 和RR 比較（±s）

表2 兩組HR 和RR 比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 HR（次/min） RR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=38） 84.59±3.67 75.69±3.13 96.57±5.23 92.46±4.88 85.36±4.21 23.59±1.67 19.48±1.34 26.49±2.18 23.17±2.05 20.69±1.68觀察組（n=38） 84.67±3.75 68.96±2.78* 75.43±3.31* 72.31±2.67* 70.53±2.35* 23.64±1.75 17.02±1.01* 19.26±1.31* 18.77±1.22* 18.46±1.35*

表3 兩組MAP 比較（±s）mmHg

表3 兩組MAP 比較（±s）mmHg

與對照組比較，*P＜0.05

T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=38） 86.26±3.89 83.22±2.48 90.48±4.24 88.75±4.03 83.42±3.68觀察組（n=38） 86.38±3.94 76.39±2.11* 80.59±3.06* 79.26±2.88* 77.46±2.45*組別

表4 兩組應激反應比較（±s）ng/ml

表4 兩組應激反應比較（±s）ng/ml

與對照組比較，P＜0.05

組別 Cor NE T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=38） 236.79±16.77 274.89±20.49 313.54±22.37 295.43±21.46 273.59±20.21 216.77±15.38 283.69±19.67 306.54±21.67 295.37±20.31 282.64±18.75觀察組（n=38） 237.21±16.87 253.46±18.36* 275.59±20.33* 263.44±19.46* 258.79±18.32* 216.84±15.49 243.55±17.29* 268.94±19.26* 253.21±17.46* 248.64±16.21**

3 討論

輸尿管結石為泌尿外科常見病，因大部分輸尿管結石源自于繼發性腎臟結石與原發性結石，形狀規則，且會順沿輸尿管下落，從而引起生理性狹窄，進而出現膀胱刺激癥、血尿等表現，持續發展還會誘發多種嚴重并發癥［7-8］。臨床針對輸尿管結石通常采取手術治療，HLL 具有創傷小、手術時間短、取石效率高等特點，現已成為治療輸尿管結石的常用術式［9-10］。HLL治療輸尿管結石療效確切，但仍屬有創操作，術中各項操作會引發疼痛等，臨床應輔以有效的麻醉措施，以保障手術順利進行［11-12］。

氣管插管全麻為既往HLL 術中常用麻醉措施，丙泊酚+瑞芬太尼全麻為既往臨床常用的麻醉手段，具有起效迅速、鎮靜及鎮痛效果確切等優勢，可保障手術順利進行，且術后藥物代謝迅速，蘇醒用時短［13-14］。但麻醉插管與拔管所引起的不良刺激會促使交感神經興奮，導致兒茶酚胺過度釋放，激發腎素-血管緊張素-醛固酮系統，造成內分泌系統、神經系統紊亂，誘發過度應激反應，無法滿足臨床所需，臨床需探尋更安全有效的麻醉措施。本研究結果顯示，兩組蘇醒、術后排氣與住院時間相當；T1、T2、T3 和T4，觀察組HR、RR、MAP、Cor 和NE 均低于對照組。表明丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩通氣全麻可更有效地維持HLL 患者術中的血流動力學平穩，減輕應激反應。其原因為喉罩較氣管插管操作更加容易、方便，且為無損傷性操作，能夠有效減輕對呼吸道造成的機械性損傷，減少兒茶酚胺分泌，進而可有效地穩定患者術中血流動力學指標水平。同時，喉罩通氣操作簡單，無需輔助喉鏡，從而避免喉鏡對會厭感受器、氣管黏膜的刺激，對腎素血管緊張素系統的影響較小，更有助于維持患者內環境穩定，繼而有效減輕應激反應［15］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組不良反應較少。其原因為喉罩通氣期間無需將聲門顯現，能夠防止氣管插管時喉鏡對會厭部等區域引發的機械性刺激，繼而顯著減少各類麻醉不良反應的出現。然而兩組不良反應比較無明顯差異，究其原因認為與本次試驗納入樣本量較少有關，可能會對本次試驗結果的可信度構成一定的干擾。因此，后續臨床還需不斷地完善試驗設計，擴大樣本量的納入，深入了解丙泊酚+瑞芬太尼喉罩通氣全麻對行HLL 治療患者的具體影響，旨在為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩通氣全麻可獲得確切的麻醉功效，能夠減輕HLL 患者圍術期應激反應，維持血流動力學平穩，且無嚴重的不良反應，安全可行，應用價值較高，可進行大力推廣。