強直性脊柱炎患者心理護理的研究進展

趙慧芳　楊巧菊　馬夢圓　杜雨晨

[ 關鍵詞] 強直性脊柱炎；心理護理；心理健康；研究進展

[ 中圖分類號] R395.5 [ 文獻標識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0047-05

強直性脊柱炎（ankylosing spondylistis，AS）是一種以腰背僵直和疼痛為主要臨床癥狀的慢性疼痛性疾病[1]，嚴重者可導致患者脊柱強直和關節畸形[2]。AS 發病率較高，占全世界總人口的0.007% ～ 1.7%[3]，即每10 000 人中有9 ～ 30 人患病。發病年齡通常在13 ～ 31 歲，高峰為20 ～ 30 歲，男性多于女性[4]。隨著醫療技術的發展進步，AS 患者的軀體癥狀得到了一定的改善，但AS 患者患病率增高，發病年齡越來越小，致殘率高，病情遷延不愈和反復發作的特點[5-6]，以及對這個年齡段的患者來說，其事業和家庭正處于增長和發展階段，對其心理壓力和承受能力有很大的影響，更容易使患者產生不良情緒、負性事件等一系列心理問題，患者的生活質量也會隨之下降。有研究顯示[7]，僅僅改善患者的軀體癥狀已不能滿足AS 患者的實際需要。因此，本文對近年來AS 患者心理護理和干預方法進展進行綜述，以期為臨床AS 患者進行針對性的心理護理干預提供參考。

1 AS心理問題分析

1.1 焦慮和抑郁

AS 通常在工作或者學習中的年輕人中發作，且多伴隨著無法忍受的脊柱僵硬和疼痛，這些癥狀在運動后減輕而常在夜間加重，可中斷睡眠、影響學習工作、降低生產率；此外，AS 目前暫無根治辦法，大部分AS 患者需要長期治療：口服或者注射藥物，不僅有一定的收入損失，還加重了患者的醫療保健成本，直接或間接地帶來了一定的經濟負擔，從而引發患者的焦慮及抑郁[8]。國外有研究[9] 顯示AS 患者中存在不良情緒表現的高達75%，其中存在抑郁的AS 患者可達43%。國內也有學者證實[10]，AS 患者普遍存在焦慮和抑郁等不良情緒，甚至是兩者同時存在。另有學者[11] 發現在確診AS后的第5 年，抑郁和焦慮的風險超過2 倍，其中抑郁和焦慮在病程超過6 年的AS 患者中的檢出率更高[12]。焦慮和抑郁在疾病的發展過程中發揮著重要的影響，AS 帶來的慢性疼痛使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，而長時間的焦慮、抑郁，會使血液循環中白細胞和抗體的數量改變，減少淋巴細胞的增殖，降低自然殺傷細胞的活性，免疫功能也會受影響，使機體更易感染而加重AS 患者的癥狀[12]，患者的病癥和不良情緒長期相互影響，形成了一個惡性循環。由此可見，焦慮和抑郁在一定程度上降低了AS 患者的治療效果和生活質量，嚴重者可危及生命，還加重了患者、家屬以及精神醫療衛生方面的負擔和壓力。

1.2 悲觀

AS 作為一種不可治愈的慢性終身性疼痛性疾病，其病程長、發病率高、致殘率高的特點會讓很多患者難以接受現實而情緒低下。隨著科技的發展和醫療水平的提升，雖然AS 致殘率有所降低[13]，但本病病程長，且患者自我形象的改變和長期的慢性疼痛還是無法避免。由于腰部活動受限，工作場所有一定的局限，有一定的工作障礙，甚至面臨失業的風險[14-15]。因此，AS 作為一個非短期的負性應激事件，許多患者無法面對這種強烈的應激帶來的壓力，對現狀感到不安，對未來的學習工作生活沒有信心，治療效果沒有預期得那么明顯時，就會產生低落失望甚至是悲觀的情緒；得知是無法治愈、終身性的疾病時，大多數患者會選擇消極逃避，甚至屈服絕望，對待治療不積極，就對原有的治療有一定的影響，達不到預期治療效果，進而影響其生活質量。

1.3 恐懼-回避

AS 患者的另一個關鍵的心理問題是恐懼- 回避行為。AS 的疼痛和僵硬會隨著運動而改善，但由于對AS 未來發展、對身體的傷害以及治療方案和效果的未知，而自己又無法控制將要發生在自己身上的事情，很容易產生恐懼和緊張[16]。AS 患者的因病致殘與恐懼- 回避信念有著不可磨滅的關系?；颊哒J為自身癥狀出現時，是疼痛在破壞和威脅這個位置，因此持續疼痛時他們不敢甚至是避免進行過多的活動。由于對疼痛的恐懼，即使只是肌肉牽拉感也會被患者當作疼痛[17]，因此患者往往會選擇逃避其認為與之相關的行為。由于缺乏疾病相關知識，患者認為AS 的最終結局一定是身體的殘疾、外觀的改變、駝背畸形、喪失勞動能力以及生活不能自理等嚴重后果，因此憂心忡忡，進而影響治療效果。

1.4 憤怒

20 ～ 30歲的青年男性，處于家庭生活和事業創業的黃金期，突然得知自己確診不可治愈的疾??；后期發展到骨性強直后，面對自己形象的改變、勞動力的喪失、軀體的功能障礙、病情的不可逆轉；且經過長期多次的治療，效果與預期有一定的落差時，對治療失去信心，會表現出一定的憤怒，心理失衡。有時還會把這些情緒轉移到自己、家屬、醫護人員身上，情緒波動較大，不積極配合治療，拒絕治療，甚至還會有尋短見的念頭和行為[18]。

2 心理干預

2.1 中醫情志護理

中醫非常重視情志護理，情志護理是關乎五行生克、七情內傷的中醫理論，強調辨證護理，是我國中醫特有的一種護理方法，《內經》云：“精神不進，志意不治，故病不可愈”，強調疾病的康復不光要在藥物治療上下功夫，不良的情志狀態的調整也很重要[19]，這樣才能對疾病的康復更有利。李利[20] 將中醫情志護理中的以情勝情法、言語開導法、認知療法、暗示療法、移精變氣法等應用于80 例AS 患者進行為期3 個月的干預，結果顯示中醫情志護理在AS 患者的護理中可引導患者緩解不良情緒，減輕其臨床癥狀，改善其生活質量。范志輝等[21] 采用中醫傳統醫學“喜勝憂”的觀點，通過與患者耐心積極地溝通，使用以情制情法對不同需要的患者分別通過愉悅情緒、調息減壓法、移情法、以喜制怒、情志制勝法等來針對性地緩解患者的各種不良情緒?？嘴`芝[22] 進行集中護理，通過安慰患者、成功案例的分享來避免AS 患者出現焦慮、恐懼、憤怒等不良心理狀況，從外在激發和增強患者的治療信心。說明中醫情志護理可有效緩解AS 患者不良情緒。

2.2 正念療法

正念可以改善人們的負性情緒和情感，使人們在正念練習后獲得個體的積極情緒狀態。李凌飛等[23]通過研究心理彈性在AS 患者的主觀幸福感和正念的中介作用，發現正念可以發揮一些如接納、寬容、不批評、不判斷等態度的積極效應，這種態度對主觀幸福感也同樣起一定的積極作用，說明正念可直接或間接地對AS 患者的主觀幸福感發揮作用。王珊[24] 對68 例AS 患者進行短期正念訓練，結果顯示，觀察組AS 患者的正念水平、心理彈性、情緒調節策略、主觀幸福感、社會支持及家庭關懷度的改善方面均優于對照組，說明正念訓練能夠增強AS 患者的心理彈性及保護機制。張小麗[25] 通過個體干預與團體干預相結合的方式對100 名AS 患者進行干預，引導并幫助患者列舉、識別問題和情緒，整合清單，建立目標，引導、協助患者完成目標，組織患者進行經驗交流、分享心得體驗，提高患者的治療疾病的信心，同時也通過共同進行一些正念減壓訓練來改善其情緒狀態，取得了一定的效果。

2.3 心理護理干預聯合功能鍛煉

趙翠芬等[26] 對78 例AS 患者進行為期6 個月的心理護理干預聯合功能鍛煉，結果顯示心理護理干預聯合功能鍛煉能促進AS 患者的功能恢復，較好地改善AS 患者的負性情緒，有利于患者病情的轉歸。郭永康[27] 也通過常規心理護理、每日兩次的日常動作鍛煉、俯臥“小燕背飛”動作相結合的方法對85 例AS 患者進行干預，結果顯示此干預方式可促進AS 患者機體康復、減輕疼痛、調整心理狀況、緩解疾病活動、改善生活質量。

2.4 積極心理護理干預

積極心理干預是以積極心理學為理論指導的一種心理療法，它不是旨在減少癥狀、問題或障礙[28]，而是主要針對提高積極的情感、積極的認知或積極的行為。王燕明等[29] 將88 例AS 患者隨機分為對照組和試驗組，通過心理疏導、認知干預、疼痛干預、睡眠干預、家庭干預和社會支持等方面對患者進行個性化制訂積極心理干預，結果顯示對照組患者焦慮、抑郁評分高于試驗組，且試驗組干預后護理滿意度評分高于對照組，達到了95.45%。表明積極心理護理干預能夠有效緩解AS 患者焦慮抑郁等負性情緒，有效改善患者的睡眠質量。蔡英風等[30]也通過認知干預、心理疏導、行為管理、關系維護、社會支持五個方面對80 例AS 患者進行心理護理管理，緩解患者不良情緒、改善患者睡眠質量，取得了理想的干預效果。

2.5 理性情緒行為療法

理性情緒行為療法[31] 是較為常見的心理干預方法，目的是通過轉變患者情緒來源的認知來改善情緒，調節疾病病理過程，從而達到改善疾病康復的一種治療方法。蔡磊[32] 對100 例AS 患者進行理性情緒療法干預，通過心理診斷、領悟、修通、再教育四個階段著眼于AS 患者疼痛的情感成分，改變患者對AS 疾病的認知，從而改變焦慮、抑郁等不良情緒。張小紅[33] 分別分析急待治愈型、悲哀抑郁型、孤獨恐懼型、悔恨自卑型患者存在的不合理信念，進行針對性的心理護理，結果顯示理性情緒行為療法可糾正患者的非理性認知，有效改善其負性情緒，積極面對疾病，改善心理問題，提高生活質量。

2.6 團體心理干預

團體心理干預[34] 是借助團體情景，運用心理學理論進行心理輔導的一種干預方法。團體心理輔導結合指導式的教育模式對心理問題的改善取得了較好的效果，近年來也逐漸開始應用于醫學領域，對患者進行治療和護理。國外一項meta 分析[35] 顯示團體心理干預在AS 患者的抑郁癥、焦慮癥和心理健康方面得到了一定的改善，且優于居家鍛煉。支持性團體心理輔導通過為患者制造一種較為舒服的環境，在這種環境下患者能彼此鼓勵，互相支持并能充分表達其內心體驗，以此改善患者的負性情緒，進而提高患者的治療信心，提升生活質量。因此，曹蕾等[36] 將支持性團體心理輔導技術用于AS患者中，在改善其負性情緒和生活質量方面均取得了一定的成效。

2.7 音樂干預治療

音樂是一種能讓患者輕松接受的非侵略性的低成本干預措施。Garza-Villarreal 等[37] 對768 篇有關音樂與慢性疼痛患者的身心健康的關系的文獻進行了meta 分析，結果表明，音樂可以減輕慢性疼痛和抑郁癥，尤其是在積極選擇音樂干預的患者中更有效。有學者[38] 將120 例AS 患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組是音樂干預治療組，對照組又分為繪畫組和常規治療組，結果顯示，干預后，組間組內的比較差異均有統計學意義，在心理功能、精神緊張、消極情緒、認知功能和自尊方面的得分都有明顯差異，即音樂組> 繪畫組> 常規治療組。說明音樂療法和繪畫療法均可促進患者的身體和心理功能的恢復，而音樂干預療法比繪畫療法和常規住院治療能更好地促進患者的身體和心理功能的恢復。

3 小結

綜上所述，近年來AS 的心理研究已經取得了不錯的成效，且干預方法多種多樣，比常規心理干預更加高效化、精準化、個體化，極大地促進了AS患者的康復。AS 患者的心理特征較復雜，單一的心理護理措施已經滿足不了AS 患者的照護需求，而在AS 心理干預上，目前國內學者多圍繞在建立社會心理支持系統上，且多數是常規的面對面的心理干預，這可能與護理人員開展其他心理干預措施的方法和經驗不足有關。因此，護理管理者可派遣科室內的護士去有經驗的醫院或科室進修、學習，讓AS 患者在其他心理干預方法中獲益。此外，由于此病的特殊性，應該做好進行長期干預的心理準備，還要打破時間、空間及人力的限制，針對不同的患者，通過電話、微信、虛擬現實技術等網絡或居家方式對AS 患者的心理進行心理護理干預，且每個階段患者的心理問題可能不同，應該隨機應變，根據患者的心理問題辨證的進行針對性的心理干預，減輕患者的負性情緒，提高其依從性，全面保障其身心健康。