陜西農村5歲以下兒童意外死亡的流行特征及影響因素分析

楊 雪,王寶珠,甘 露,李 敏,于西萍,張 娟

(西北婦女兒童醫院保健部,陜西西安 710061)

兒童是人口的重要組成部分,是可持續發展的重要力量,保護兒童的生存健康,決定著國家未來的綜合競爭力?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》《中國兒童發展綱要(2021-2030年)》將5歲以下兒童死亡率作為主要的健康指標。并且,5歲以下兒童死亡率也是國際上公認的反映兒童健康狀況的基礎指標。

隨著社會經濟的發展和醫療保健水平的完善,曾嚴重威脅兒童健康的感染性疾病得到了有效控制,意外傷害卻成為兒童早年死亡的主要原因[1]。雖然近年來的兒童總死亡率呈現下降趨勢,但意外傷害在兒童死亡中的占比卻逐年上升[2-3]。有研究顯示[4-5],意外傷害已成為1～4歲兒童的首位死因,占總死亡率的50%以上,兒童意外死因中占比較高的主要是意外窒息、溺水和道路交通意外[6]。導致兒童意外發生的因素主要包括家庭情況、看護情況、傷害發生情況及救治情況等[7]。

鑒于此,本研究在探討陜西省5歲以下兒童意外窒息、溺水和道路交通意外死亡發生特征的基礎上,特別關注于意外發生的相關影響因素,為探討預防和干預措施,減少可預防的兒童意外死亡,降低5歲以下兒童死亡率提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于全國5歲以下兒童常見意外傷害死亡專項調查的陜西省數據。我省承擔專項調查的國家級婦幼衛生監測區縣共有9個,分別為綏德縣、韓城市、蒲城縣、金臺區、周至縣、藍田縣、城固縣、南鄭區、石泉縣。在監測地區內全部的5歲以下兒童均作為監測對象。

1.2 對象

本研究是在2016年1月15日-2016年12月31日開展,調查了陜西省9個國家級監測區縣所有鄉鎮的5歲以下意外死亡兒童的主要看護人25名,以及對照組兒童主要看護人25名。病例組的納入標準:兒童死亡日期在2015年10月1日-2016年9月30日;死亡原因為意外窒息、溺水和道路交通意外。對照組則是按照1∶1匹配的方式,選擇與病例組性別相同,年齡相差6個月以內的未患病兒童,并且居住地與病例組兒童相同或相近。

1.3 方法

1.3.1調查內容 兒童基本情況:年齡、性別、是否上幼兒園、疾病情況、體檢情況等。家庭基本情況:父母親年齡、父母親學歷及職業、居住地等。兒童看護情況:主要看護人、是否和父母居住、父母每周陪兒童的時間、是否接受過安全教育等。傷害發生情況:發生地點、最近的醫療機構、現場急救、是否就診等。

1.3.2調查方法 本研究采用回顧性病例對照的調查方法。村級工作人員按要求及時上報死亡線索,鄉鎮級工作人員上報所有意外死亡兒童名單,并按匹配條件選擇對照組兒童。由區縣級婦幼衛生工作人員入戶,采取面對面問卷調查方式,完成信息收集。

1.4 質量控制

數據獲得的質量在整個研究中至關重要,本次調查采用了以下方法進行質量控制。首先,對調查員進行逐級培訓,以統一調查詢問方式。其次,入戶調查在兒童死亡后的3個月內完成,并且對照組的選擇采用1∶1匹配的方式,控制性別、年齡以及兒童的居住地等信息。最后,調查結束后由市級、省級逐級審核,以保證數據的質量。

1.5 數據錄入及統計學分析

采用Epidata 3.1軟件建立數據庫和邏輯檢查程序,數據錄入采用的是專人雙錄入法,對兩次錄入不一致的數據及時進行原始問卷查詢并予以修正。所有的統計分析均采用SPSS 21.0統計軟件。計量數據用均數和標準差(±s)進行描述,分類數據用百分數進行描述。統計分析方法采用χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析,以探討兩組兒童的基本特征、家庭因素及兒童看護情況等的差異。Logistic回歸分析檢驗水準為雙側α=0.05。統計檢驗采用雙側檢驗,P＜0.05認為差別有統計學意義。

2 結 果

2.1 兒童意外死亡情況

本調查共收集5歲以下意外死亡兒童25名,其中因交通意外死亡兒童5例(20.0%),因溺水死亡兒童9例(36.0%),因意外窒息死亡兒童11例(44.0%)。在所有意外死亡兒童中,有6 例兒童患有慢性病,3例未接受過安全教育。從年齡看,因意外窒息死亡的兒童年齡較小,≤1歲的占90.9%(10例);1～4歲意外死亡兒童中,93.3%(14例)因交通意外和溺水死亡。從性別看,因交通意外死亡兒童均為男童,溺水和意外窒息死亡的男女童比例相近(表1)。

表1 5歲以下意外死亡兒童的基本特征Tab.1 Basic characteristics of accidental death in children under 5 years of age[n(%)]

2.2 兒童意外發生時情況

兒童意外傷害發生時,有8例看護人未在現場。17例在現場的看護人,只有4例看護人在看護兒童。傷害發生后,僅有8名兒童接受了現場急救,17名兒童送至醫院就診?，F場急救的溺水兒童僅有1 例(11.1%),現場急救的意外窒息兒童僅占45.5%(5例)。距離傷害發生較近的醫療機構以村衛生室和鄉鎮衛生院居多(表2)。

表2 5歲以下兒童意外死亡發生時的情況Tab.2 Status of accidental death in children under 5 years of age [n(%)]

2.3 兒童意外死亡的相關因素

研究結果發現(表3),意外死亡兒童中接受過體檢的兒童數少于對照組,兩組差異有統計學意義(χ2=8.672,P=0.003)。并且,死亡組兒童接受安全教育人數也少于對照組。父母親每周陪孩子的時間多于35 h,在死亡組分別有9例和15例,在對照組分別有7例和13例,兩組差異無統計學意義。

表3 5歲以下兒童意外死亡的相關因素分析Tab.3 Relational factors of accidental deathin children under 5 years of age [n(%)]

意外死亡兒童組中,母親為主要看護人占36.0%,而對照組占56.0%,非條件Logistic回歸分析結果顯示,與父親為主要看護人相比,母親為主要看護人時,兒童死亡發生風險較低(OR=0.016,95%CI:0.000 3～0.997,P=0.049)。

3 討 論

5歲以下兒童死亡率是判斷一個國家社會經濟發展的重要指標,意外傷害是導致5歲以下兒童死亡的首要原因,而意外窒息、交通意外、溺水又是兒童意外死亡的常見原因[8]。兒童意外死亡作為可控制和避免的原因,探索其發生特點、原因及相關因素,對于降低意外死亡發生,進一步降低5歲以下兒童死亡率至關重要。由于5歲以下兒童死亡資料收集困難,國內現有的該方面的研究報道較少,本研究所納入的25例死亡兒童為研究期間,陜西省9個監測點的全部人數,代表性較好。

本研究發現,意外窒息在嬰兒期的發生率較高,占到意外死亡死因順位的第一位,這與中國東部和中部地區的部分研究結果[4-6,8-9]相似。意外窒息的發生與不合理的護理方式、錯誤的哺乳姿勢以及嬰兒呼吸道異物吸入等原因密切相關。家庭是1歲以內嬰兒主要的活動場所,是其接觸的第一個社會環境,在該年齡段,父母親的喂養方式及教育指導是保障嬰兒健康成長的基礎。鑒于此,在婦女孕期應加強養育知識的宣傳教育,在哺乳期進行正確喂養及安全護理行為指導,并對主要養護人開展意外窒息發生環節、防范措施以及氣管異物緊急處理等知識的宣傳教育,從而減少嬰兒意外窒息的發生。

中國北部地區以往研究發現[6],交通意外為1～4歲兒童意外死亡的第一位死因,占到41.2%。而在本研究中,1～4歲兒童以溺水為主要死因,占到60.0%,與無錫市[8]所報道的69.5%相似。這可能與我省水資源相對豐富,兒童更易接觸到有水的環境有關。而且,對兒童缺乏有效的看護,更會增加意外傷害的發生風險[10]。兒童隨著年齡的增加,逐漸開始探索外部世界,運動能力增強,活動范圍擴大,但其自我保護意識仍較弱,對危險的識別能力較差,較易暴露于危險中[11],對這個階段兒童的有效看護非常關鍵。父親作為兒童主要看護人時,因其對傷害的認知低于母親且易疏于看護[12];而祖父母為主要看護人時,兒童的活動性會相對增強[13],會不同程度增加兒童意外傷害的發生風險。因此,在開展健康教育時,應著重對兒童的主要養護人進行宣傳教育,并要特別關注于對祖父母和父親的健康宣傳教育[7,14-15]。

相對于女童,男童更易發生意外傷害。愛爾蘭的一項研究發現,意外傷害男女性別比為1.95∶1[16],與本研究意外死亡中男女性別比1.78∶1相似。男童活動性較強[8,17],相對于女童來說,養護人對男童看護不嚴,造成男孩發生意外的風險增加。因兒童的行為氣質與意外傷害發生也有一定的關系[18],因此加強兒童心理素質的培養教育,對男女童有側重的進行心理行為指導,促進其改變危險的行為方式,從而能夠最大限度的降低意外傷害的發生[19]。

綜上所述,為有效減低兒童意外傷害的發生率,應倡導全社會共同參與協作,在加大法律法規的監管、加強水域環境安全保障措施力度、擴大社會宣傳教育范圍的基礎上,對于兒童主要監護人開展有側重的喂養指導、意外急救等健康知識的普及宣傳教育,并定期開展學齡前兒童健康體檢和健康教育及行為指導,使他們從小學會判斷危險,遠離危險環境,樹立自我保護意識。相應的醫療衛生機構應增加應急救援通道,增加挽救時間,從而有效預防和避免兒童意外傷害或死亡的發生[9],為兒童的健康成長提供基礎保障。

本研究基于國家項目在陜西省一年的監測數據,雖然納入了該時段監測點的所有死亡兒童資料,但病例數仍然較少。今后如果再有相關監測,將累積更多病例做深入分析。