腸道支架置入在結直腸癌合并腸梗阻患者中的應用價值探討

尹 濤

徐州中醫院普通外科，江蘇 徐州 221000

結直腸癌（colorectal cancer， CRC）屬于臨床常見消化系統惡性腫瘤，嚴重危害人民生活質量和生命安全。腸梗阻是CRC患者常見并發癥，腸梗阻嚴重時可能危及患者生命安全，需積極干預治療。傳統手術治療弊端較多，隨著微創手術的不斷發展和應用，支架置入治療腸梗阻已成為治療腸梗阻的重要手段?；谝陨侠碚摶A，此研究對60例進行常規外科手術治療及支架置入術治療的結直腸癌合并腸梗阻患者的臨床資料進行對比分析，旨在探討不同治療方案用于治療結直腸癌合并腸梗阻的有效性和安全性，以明確支架置入術的臨床應用價值，為結直腸癌合并腸梗阻患者臨床治療方案的制定提供更多依據和數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月—2020年12月在徐州中醫院進行常規手術治療的30例結直腸癌合并腸梗阻患者作為對照組，選取同期在我院進行腸道支架置入治療的30例結直腸癌合并腸梗阻患者作為觀察組；對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：所有患者均經腸鏡、活檢、CT等檢查確診為結直腸癌合并腸梗阻，臨床癥狀體征明顯，有手術指征，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意；排除標準：繼發性CRC患者，合并多處梗阻或小腸梗阻者，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者。對照組男17例，女13例；年齡31～78歲，平均（53.14±13.34）歲；體重指數（BMI）18.67～27.75 kg/m2，平均（23.52±5.51） kg/m2；病灶發生部位：直腸14例，乙狀結腸9例，降結腸3例，橫結腸3例，升結腸1例；腸梗阻程度：完全梗阻9例，不完全梗阻21例。觀察組男19例，女11例；年齡34～80歲，平均（54.21±11.89）歲；BMI 18.98～26.89 kg/m2，平均（23.67±5.88） kg/m2；病灶發生部位：直腸15例，乙狀結腸8例，降結腸3例，橫結腸2例，升結腸2例；腸梗阻程度：完全梗阻11例，不完全梗阻19例。兩組一般資料經對比，差異無統計學意義（P<0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療，依據患者具體情況制定具體的手術方案；右半結腸癌合并腸梗阻的患者采用經典術式（一期切除吻合）；乙狀結腸、降結腸、橫結腸癌合并腸梗阻的患者采用橫結腸造瘺，之后進行腫瘤切除；直腸癌合并腸梗阻的患者依據具體情況選擇Miles或Dixon手術；如患者病情嚴重可考慮進行結腸造瘺術等。術后患者嚴格禁食，積極進行補液、抗感染等干預。

觀察組采用腸道支架置入治療，術前通過輔助檢查在次明確患者病灶位置、大小等基本情況，同時對患者麻醉、手術耐受情況進行評估；術前禁食，依據患者具體情況進行胃腸減壓、營養支持、補液、糾正水電解質紊亂、清潔灌腸等。術前患者進行均進行充分鎮靜，鎮靜藥物選擇咪達唑侖等，肛門潤滑后置入腸鏡，腸鏡進入狹窄遠端，在腸鏡和透視的配合下置入超滑導絲及導管至狹窄近端，依據患者梗阻類型選擇不同方式對腸道狹窄長度進行評估（腸鏡可通過狹窄部位可直接進行狹窄長度評估，入不能可通過導管行反復氣體及造影劑雙重造影確定），以便于選擇合適長度的腸道支架；經導管將超長超硬導絲引入到梗阻近端，退出導管透視并在導絲引導下將腸道支架置入，退出裝置，觀察支架位置及擴張是否良好，透視下進行造影以確定支架位置、通常情況及有無造影劑外滲；然后在1～2周內行擇期手術治療。。

1.3 觀察指標

對兩組手術時間、術中出血量、手術成功率、住院時間、并發癥發生率及生存質量進行對比分析。

1.4 評價標準

常規手術成功標準：患者術后24 h內梗阻情況明顯得到緩解。支架植入成功標準：支架放置位置準確，支架膨脹良好，未發生腸穿孔，腸內容物可通過。生存質量采用SF?36量表從生理功能、軀體職能、社會功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康7個維度進行評價；每個維度得分0～100分，得分與功能成正比。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析。計數資料采用百分率（%）表示，進行卡方檢驗；計量資料采用±s表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較結果

觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較結果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups （±s）

表1 兩組手術指標比較結果（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups （±s）

組別對照組觀察組t值P值例數30 30手術時間/min 138.90±21.15 46.14±9.04 22.0890<0.05術中出血量/mL 265.71±14.27 73.36±11.03 58.4137<0.05住院時間/d 20.04±2.18 13.11±3.06 10.1027<0.05

2.2 兩組手術結局比較結果

觀察組30例均支架置入成功，成功率為100%；對照組手術成功28例，成功率為93.33%；兩組成功率比較差異不顯著（P>0.05）。觀察組29例患者術后癥狀得到明顯緩解，1例患者在術后24 h內出現明顯的腹痛癥狀，隨后加重，經影像學檢查確定為支架內阻塞。

2.3 兩組并發癥發生率比較結果

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生存質量比較結果

治療前兩組患者SF?36量表各維度評分比較差異不顯著（P>0.05），經治療兩組患者SF?36量表各維度評分均得到顯著提升（P<0.05），且治療后觀察組患者SF?36量表各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生存質量比較結果（±s，分）Tab.3 Comparison of quality of life between two groups （±s，分）

注：表示治療前與治療后比較，1）P<0.05。

項目生理功能軀體職能社會功能活力情感職能精神健康總體健康對照組（n=30）治療前41.34±6.84 43.56±5.58 55.66±4.46 61.14±7.02 51.51±6.51 62.27±7.01 51.11±8.38治療后63.12±4.451）67.85±3.381）71.12±4.441）71.15±3.631）62.44±4.011）66.91±3.051）65.41±5.911）觀察組（n=30）治療前41.89±5.56 44.31±6.06 56.15±5.74 61.90±5.03 52.16±6.62 63.04±7.78 52.01±9.16治療后73.41±3.731）76.97±3.311）79.05±5.121）78.94±3.111）73.38±3.951）75.55±3.191）76.02±5.551）t值9.4518 10.5589 6.4091 8.9262 10.6455 10.7225 7.1679 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

CRC在全球范圍內發病率和病死率均較高，位居男性惡性腫瘤發病率第二，女性惡性腫瘤發病率第三，且有逐年上升趨勢；發展中國家CRC問題更為突出。隨著經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提升，我國CRC發病率也呈現逐年上升趨勢且發患者群趨于年輕化；據不完全統計，CRC發病率和病死率位居我國惡性腫瘤前五位，嚴重危害我國人民生活質量和生命安全［1?2］。CRC 早期臨床癥狀不明顯，隨著病情發展，病灶侵犯范圍不斷擴大，對腸道功能的影響也逐漸加大，患者可能出現便血等癥狀，容易被忽略；臨床研究發現，約有7%～30%的CRC患者的首發癥狀為腸梗阻；腸梗阻發生后患者會出現嘔吐、腹痛、水電解質紊亂等，隨著病情進一步發展，還可能出現腸道穿孔、壞死等，更有甚者可能出現感染性休克，威脅患者生命安全［3?4］；因此，腸梗阻作為CRC的常見、危險性并發癥，及時解除梗阻是一切治療的基礎。

結直腸癌合并腸梗阻臨床常用的傳統治療方案為急診手術，梗阻解除和腫瘤切除同時進行，能在一定程度上解除癥狀；但既往研究發現，該術式并發癥發生率和病死率分別高于40%和15%，且CRC患者本身基礎條件差，對手術耐受差，術前無法進行充足的術前準備，故術后恢復也較差；總體治療效果一般；急需尋找更安全有效的治療方案，目前臨床多建議先對梗阻進行解除，之后再依據患者具體情況進行后續的治療。

近年來，隨著微創手術的不斷發展和應用，其在外科的應用備受關注；支架置入術是近年來臨床常用的微創手段，自1991年首次被用于直腸癌引起的腸道狹窄開始，已經經歷了20年的發展，目前技術已相對成熟，優勢也逐漸體現。支架置入手術可先解決患者腸梗阻的問題，保證患者腸道通暢，使患者可以有機會為腫瘤切除手術做充足的術前準備工作，有利于提升患者的遠期預后；其次，微創手術創傷小，手術范圍小，降低了并發癥的發生，也有利于術后恢復；此外，對于已經錯失腫瘤根治術機會的患者，支架置入無疑是一種新的姑息治療手段［5］。但臨床應用中也發現，支架置入也存在出血、腸穿孔等風險，因此，在進行手術時應要求術者經驗豐富，術中應盡量盡量減少對鏡身的反復進出和暴力操作，同時要及時對鏡身角度、位置進行調整，以幫助支架順利置入，同時也可最大限度地降低操作并發癥的發生。

綜上所述，腸道支架置入用于治療結直腸癌合并腸梗阻安全有效，患者并發癥少，術后恢復快，值得臨床借鑒推廣。