精囊鏡對精囊腺梗阻引發的血精癥患者的療效及應用安全性分析

周廣春

山東成武縣人民醫院泌尿外科，山東 菏澤 274200

血精癥屬于臨床上較為常見的男性生殖系統疾病之一，主要是指患者排除的精液中含有一定量的血液，絕大部分患者是排精時發現精液呈暗紅色而就診［1］。該病患者主要臨床癥狀表現包括下腹部疼痛、會陰部疼痛、排精后疼痛等，部分患者可能出現尿頻、尿急、排尿困難等泌尿系統癥狀，同時可伴有不同程度的性功能障礙，嚴重影響患者的身心健康［2］。目前，臨床上主要以綜合保守治療以及手術治療作為血精癥的治療方式，其中保守治療無法徹底解決精囊腺梗阻等病因，從而可能引起病情的遷延不愈，嚴重影響患者的心理狀況［3?4］。手術可從根本上解決上述問題，但傳統開放手術的創傷較大，極易導致患者術后出現性功能障礙等并發癥［5］。而隨著近年來醫療水平的不斷提高以及微創手術的飛速發展，經尿道精囊鏡手術開始進入人們的視野之中。鑒于此，本文通過研究精囊鏡對精囊腺梗阻引發的血精癥患者的療效及應用安全性，旨在為臨床血精癥患者提供一種行之有效的治療方案，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2022年6月山東成武縣人民醫院收治的82例精囊腺梗阻引發的血精癥患者納入研究。按照電腦隨機數字表法分成手術組和保守組，每組各41例。手術組年齡22～57歲，平均（36.92±4.98）歲；病程1～10個月，平均（5.66±0.72）個月；臨床癥狀表現：性欲減退14例，早泄12例，會陰處墜脹感24例，射精疼痛11例，尿頻尿痛17例。保守組年齡23～58歲，平均（37.05±5.02）歲；病程1～11個月，平均（5.69±0.73）個月；臨床癥狀表現：性欲減退15例，早泄11例，會陰處墜脹感25例，射精疼痛12例，尿頻尿痛18例。兩組上述指標比較，差異不顯著（P>0.05），均衡可比。納入標準［6］：（1）年齡范圍18～60歲；（2）射出精液均帶血，且經抗炎藥物治療后無效；（3）夫妻雙方關系和睦，并未分居；（4）未合并其他生殖道器質性或功能性疾病。排除標準：（1）伴有心腦血管疾病、呼吸系統疾病者；（2）精囊占位者；（3）合并嚴重感染、免疫性疾病或惡性腫瘤者；（4）心、肝、腎等重要臟器發生重大病變者；（5）依從性較差無法完成相關研究者；（6）研究過程中因各種原因退出或失訪者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

保守組實施綜合保守治療，即對患者實施健康宣教，同時采用前列腺治療儀完成前列腺局部理療，促進病理以及炎癥產物的排出。此外，予以藥物和治療：針對臨床癥狀相對較重的患者，采集前列腺液進行病原微生物的檢測以及藥敏試驗，根據試驗結果選取合理的抗生素進行治療，并綜合使用α受體阻滯劑、非甾體抗炎藥以及M受體阻滯劑等，幫助患者緩解排尿癥狀以及會陰疼痛等。手術組則實施經尿道精囊鏡手術治療，術前常規灌腸、預防感染處理，實施全身麻醉，取膀胱截石位。首先通過精囊鏡經尿道明確精阜部位，并對其進行持續沖洗處理，直至在精囊鏡直視下可通過精阜開口找到雙側射精管開口為止。順著斑馬導絲將精囊鏡緩慢插入精囊內，明確精囊內是否存在活動性出血、贅生物以及結石等異常情況，確定病因。針對精囊腺梗阻患者，首先以抗生素溶液沖洗精囊，擴張精囊，隨后對梗阻部位予以疏通處理。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，治療前后性功能變化情況，治療前后精液紅細胞、白細胞含量，并發癥發生情況。臨床療效判定標準如下［7］。（1）痊愈：治療后患者的精液不帶血，且各項臨床癥狀消失，精液以及精囊形態恢復正常；（2）好轉：肉眼觀察精液不帶血，臨床癥狀改善，精囊存在輕微壓痛，且精囊形態有所改善；（3）無效：肉眼可見精液帶血，臨床癥狀無好轉，甚至加重。將痊愈率與有效率之和記作總有效率。性功能主要是通過勃起功能評分（IIEF?5）［8］以及射精功能評分（CIPE）［9］進行評估，兩項評分越高反映性功能越佳。并發癥主要包括尿道狹窄、尿失禁及感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效評價

手術組治療總有效率高于保守組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效評價［n（%）］Tab.1 Efficacy evaluation of two groups ［n（%）］

2.2 治療前后兩組IIEF-5與CIPE評分對比

治療后手術組及保守組IIEF?5與CIPE評分相較于治療前均明顯提高，且手術組高于保守組（均P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組IIEF-5與CIPE評分對比（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of IIEF-5 and CIPE scores between two groups before and after treatment （xˉ±s，分）

2.3 治療前后兩組精液紅細胞、白細胞計數對比

治療后手術組及保守組的精液紅細胞、白細胞計數均少于治療前，且手術組少于保守組（均P<0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組精液紅細胞、白細胞計數對比（xˉ±s）Tab.3 Comparison of semen red blood cell and white blood cell counts between two groups before and after treatment （xˉ±s）

2.4 兩組并發癥發生情況對比

手術組與保守組在尿道狹窄、尿失禁及感染發生率方面對比均不明顯（均P>0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比［n（%）］Tab.4 Comparison of complications between two groups［n（%）］

3 討論

血精癥病因相對復雜，包括感染、梗阻、結石、炎癥等，其中生殖系統炎癥以及感染情況若得不到及時有效的治療，可能引發精囊的梗阻以及射精管梗阻，長期以往會促進結石的形成［10?12］。因此，生殖系統炎癥、感染以及結石是相關關聯的疾病過程，臨床上因抗生素可明顯改善患者臨床癥狀。既往，臨床針對血精癥的治療主要是通過敏感抗生素改善感染、炎癥等相關癥狀，繼而達到臨床治療的目的。然而，藥物保守治療無法有效解決結石、梗阻以及特異性甚至系統疾病，從而使得患者治療后病情復發風險較高，甚至進展為難治性血精癥［13?15］。

本研究的創新點在于同時觀察了精囊鏡診療對精囊腺梗阻引發的血精癥患者精液紅細胞、白細胞，勃起功能、射精功能，臨床療效以及安全性的影響，從而為精囊鏡技術的臨床應用提供更為全面的數據。研究結果發現，手術組治療總有效率高于保守組。與此同時，手術組患者治療后精液紅細胞、白細胞計數均少于對照組。這在孫偉等［16】的研究報道中得以佐證：經尿道精囊鏡技術應用于精囊腺梗阻引發的血精癥患者中的總有效率為85.7%，明顯高于綜合保守治療組的62.5%。且治療后精液紅細胞、白細胞計數均少于綜合保守治療組。表明了精囊鏡的應用可顯著提高精囊腺梗阻引發的血精癥患者臨床療效，分析原因，精囊鏡的應用可幫助術者明確患者病變部位以及發病原因，隨后針對病因實施合理治療，包括擴張精囊，疏通梗阻部位，清除結石，控制感染與炎癥，維持精液通道順暢等，繼而可在一定程度上增加治療效果。然而，蔣慶峰［17］的研究報道指出：精囊鏡技術治療血精癥患者的總有效率為94.2%，這與本研究結果的85.37%存在明顯差異。而導致上述差異發生的原因可能和研究樣本量較少以及納入研究對象的病程不同有關。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量，實施多中心研究，從而為臨床提供更為準確、可靠的數據。與此同時，Zhu等［18］的研究報道指出：在采用精囊鏡技術進行臨床治療時，通過熱水坐浴的方式對患者進行干預，可有效促進血精患者體內炎癥的吸出與排除，但其臨床治療效果并無明顯變化。這提示了在臨床使用精囊鏡技術完成血精癥診療的過程中，應積極尋找血精癥的病因，按照患者的具體病情制定相應治療措施，并對患者梗阻、結石以及精囊腔內的囊腫等病變進行處理，繼而達到提高治療效果的目的。臨床體會：在進行精囊鏡診療時，應對其進行硬膜外麻醉，從而減輕其疼痛感，以促進手術的順利完成，提高臨床治療效果。此外，精囊鏡技術治療精囊腺梗阻引發的血精癥患者，可有效改善其性功能。究其原因，精囊鏡技術治療后可促使患者的臨床癥狀消失得較為徹底，從而可在一定程度上改善患者的身心狀況，進一步提高了性功能［19?20］。另外，手術組與保守組在尿道狹窄、尿失禁及感染發生率方面對比均不明顯，提示了精囊鏡技術應用于精囊腺梗阻引發的血精癥患者中具有較好的安全性。其中主要原因可能在于：精囊鏡技術治療過程中，通過采用抗生素溶液沖洗精囊腺、精囊腔以及精道，可在一定程度上控制炎癥，避免局部感染的發生。且手術全過程均在直視條件下完成，可有效避免術者對患者造成的不必要損傷，繼而達到降低術后并發癥發生概率。需要指出的是，由于精囊鏡可能會破壞患者的生殖系統結構，因此不可將其作為首選治療方案，臨床選用此術式時應對患者的病情進行綜合考慮，最終研判使用利弊，從而為患者的生殖健康作出一定的保證綜上所述，精囊鏡對精囊腺梗阻引發的血精癥患者療效較佳，可在一定程度促進患者性功能的改善，同時減少精液紅細胞、白細胞計數，可減少并發癥的發生，安全性較佳。