顱腦損傷患者術后并發肺部感染的危險因素分析

劉國勝

廈門市海滄醫院神經外科，福建 廈門 361026

顱腦損傷（traumatic brain injury， TBI）是神經外科常見的危重癥，多需要進行手術治療，術后并發肺部感染一直是困擾醫患的一大難題，影響預后。本研究選取2019年6月—2022年6月行手術治療的200例TBI患者作為研究對象，了解TBI患者術后肺部感染的發生率，同時對TBI患者術后發生肺部感染的危險因素進行分析，以期明確TBI術后肺部感染的危險因素及高危人群，為TBI術后肺部感染防治方案的制定提供更多依據和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月在廈門市海滄醫院神經外科進行手術治療的200例TBI患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：（1）所有患者均經各項檢查確診為TBI，疾病診斷標準參照文獻［1?2］，（2）均為閉合性TBI，（3）均有明確的頭部外傷史，（4）均有手術指征需盡快手術治療，（5）年齡>18歲，（5）預計術后生存時間>3個月。排除標準：（1）開放性TBI，（2）術前已發生肺部感染者，（3）既往有顱腦手術史者，（4）顱內存在占位性病變者，（5）并發其他肺部疾病者，（6）凝血功能障礙者，（7）惡性腫瘤患者，（8）未在我院進行手術轉院至我院治療者，（9）術后48 h死亡者，（10）主動出院者，（11）資料不全者，（12）不能配合完成研究者。本研究經院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意并自愿參與。其中男121例，女79例；年齡20～68歲，平均（43.64±13.48）歲；受傷原因：車禍傷51例（25.50%），墜落傷 36例（18.00%），摔傷 31例（15.50%），重物砸傷 30例（15.00%），其他 52例（26.00%）；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分5～13分，平均（8.94±4.31）分；住院時間 11～39 d，平均（18.77±4.03） d。

1.2 肺部感染評判標準

院內肺部感染診斷標準參照《醫院感染診斷標準（試行）》（2001版）［3］，（1）患者出現高燒，一般體溫超過38.5℃，且患者外周血白細胞計數≥10×109/L；（2）雙肺可探及干濕啰音；（3）臨床癥狀體征明顯；（4）肺部X線胸片結果顯示有炎性改變；（5）痰液病原菌培養結果為陽性。以上5項符合3項即可判定為肺部感染。

1.3 資料收集

通過查閱文獻、結合我院具體情況自行設計《TBI患者問卷調查表》，調查表由統一培訓過的調查員完成；結合患者病歷等資料對患者一般資料、基礎疾病、手術相關情況進行總結和分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計量資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗。用logistic回歸分析法進行多因素分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 TBI術后發生肺部感染的風險分析

本研究納入的200例TBI患者中有60例術后發生肺部感染，發生率為30.00%（60/200）。60例TBI術后發生肺部感染患者基本情況如下：男38例，女22例；年齡21～67歲，平均（48.76±10.05）歲；受傷原因：車禍傷16例（26.67%），墜落傷11例（18.33%），摔傷10例（16.67%），重物砸傷10例（16.67%），其他13例（21.67%）。

2.2 TBI術后發生肺部感染的單因素分析結果

按照術后是否發生肺部感染將200例TBI患者分為肺部感染組（60例）和未發生肺部感染組（140例），經單因素分析發現，年齡、手術風險、術前GCS評分、手術次數、手術持續時間、氣管插管或切開、機械通氣時間、免疫抑制劑的使用、誤吸、引流管、入住ICU時間、術后低蛋白血癥均會影響TBI術后肺部感染的發生（P<0.05）。見表1。

2.3 TBI術后發生肺部感染的多因素分析結果

以各類因素作為自變量，以TBI術后是否發生肺部感染作為因變量，對TBI術后是否發生肺部感染進行多因素分析，結果顯示：高齡、手術次數≥2次、手術持續時間長、進行氣管插管或切開操作、機械通氣時間長、發生誤吸、留置引流管、入住ICU時間長、術后合并低蛋白血癥均為TBI術后發生肺部感染的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 TBI術后發生肺部感染的多因素分析結果Tab.2 Multivariate analysis of pulmonary infection after TBI

3 討論

TBI是指外力直接或間接的作用于頭部導致的顱腦組織的損傷，多為暴力所致，屬于危重癥；特別是重癥TBI患者，病情危重，需積極治療。TBI患者多需要進行手術治療，但由于TBI患者自身條件、疾病所致昏迷及呼吸道異物等情況，且多數患者經歷了氣管插管、機械通氣等侵入性操作，加之手術的影響及術后抗菌藥的不合理使用等均增加了術后發生感染的風險［4?5］。肺部感染是 TBI術后常見的一種并發癥，據統計，TBI術后肺部感染發生率高于20%，部分地區可能高達60%以上，不僅影響患者術后恢復，還可能導致病情加重，誘發多器官衰竭等，影響患者預后，甚至可能導致不良預后的發生［6?8］；因此，積極防控TBI術后肺部感染的發生對提高預后具有重要意義。

顱腦損傷患者術后并發肺部感染的危險因素有很多。首先，年齡和機體各器官功能呈反比，機體的各項器官功能、免疫系統功能、新陳代謝均隨年齡的增加而呈減退趨勢，這樣在接觸病原菌時更容易被感染［9］。因此，高齡是顱腦損傷患者術后并發肺部感染的危險因素。手術次數、手術持續時間和機械通氣時間的增長，引流管的置入會對機體造成多次創傷，影響機體各項功能，同時還會增加顱腦內部、呼吸道等和外界環境（病原菌）的接觸，增加了感染風險［10］。氣管插管或切開操作屬于入侵式操作，破壞了機體正常的呼吸道防御屏障，為病原菌的定植提供了機會［11?12］。誤吸使呼吸道分泌物、胃腸反流物中的病原菌有了與下呼吸道接觸的機會，增加了發生肺部感染的風險［13］。ICU內患者情況復雜，容易發生交叉感染，此外患者病情相對較為嚴重，更易發生感染；患者營養狀況會對體積免疫功能造成影響，因此低蛋白血癥的患者更容易發生感染。因此，高齡、手術次數≥2次、手術持續時間長、進行氣管插管或切開操作、機械通氣時間長、發生誤吸、留置引流管、入住ICU時間長、術后合并低蛋白血癥均為TBI術后發生肺部感染的危險因素。

綜上所述，TBI術后發生肺部感染受多種因素影響，因此，在患者入院后應對其進行綜合評估和分析，對于高危人群應盡早采取措施，以降低TBI術后肺部感染的發生率，提升患者預后。