內鏡下膠圈套扎聯合復方角菜酸脂栓治療內痔Ⅱ、Ⅲ期的療效研究

張 智，許麗玲，鄧達宏

1.東莞市石排醫院內一科，廣東 東莞 523330；2.東莞市石排醫院醫務部，廣東 東莞 523330

痔是臨床上最常見的肛腸疾病之一，據相關研究［1］指出，痔的患病率在4%～55%，45～65歲人群患痔瘡風險最高。我國痔的發病率占所有肛腸疾病的87.25%，其中內痔發病率最高，占比為52.23%。內痔主要表現為便血和痔塊脫出。單純內痔無痛，當發生感染、嵌頓或水腫時，可伴有肛門劇痛。臨床上采用內鏡膠圈套扎、雙機頭熱療法、冷凍法等治療內痔，不同治療方法有不同優缺點［2］。對于Ⅱ、Ⅲ期內痔患者，臨床多采用膠圈套扎治療，通過橡膠圈彈性結扎的方式阻斷內痔的血供，誘發炎性反應，使局部組織纖維化，形成瘢痕，以達到治療效果。但單純套扎治療后容易引發術后出血、瘙癢、肛門疼痛等癥狀，如何減輕臨床癥狀成為醫學研究的重點問題。為有效減輕臨床癥狀，于內鏡膠圈套扎后采用外用藥物配合治療。復方角菜酸酯栓是肛腸科常見外用藥，主要用于痔瘡及因痔瘡等肛門疾病引起的疼痛、瘙癢等對癥治療［3］。臨床上將復方角菜酸酯栓聯合內鏡下膠圈套扎治療的相關研究較少，本文以行內鏡下膠圈套扎治療的60例內痔Ⅱ、Ⅲ期患者為對象，給予復方角菜酸酯栓聯合治療，與不采用復方角菜酸酯栓治療進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2022年11月期間東莞市石排醫院60例愿意接受膠圈套扎治療的內痔Ⅱ、Ⅲ期患者為研究對象，采用隨機數字表法為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均（44.97±12.73）歲；病程 1~8年，平均（5.12±1.64）年；臨床分度Ⅱ期13例，Ⅲ期17例。觀察組男18例，女12例；年齡18～67歲，平均（44.37±11.96）歲；病程1～8年，平均（5.04±1.59）年；臨床分度Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，（P<0.05）差異無統計學意義，具有可比性。我院倫理委員會已同意開展本研究。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）參照《中國消化內鏡內痔診療指南及操作共識（2021）》［4］中關于內痔的診斷標準，經臨床檢查診斷確診；（2）符合四度分法Ⅱ、Ⅲ期診斷；（3）本人及家屬已簽署《同意書》。排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎疾病及凝血功能障礙，或是正在接受抗凝治療；（2）近3個月內存在硬化劑注射治療史；（3）存在直腸及肛管嚴重感染或炎性病變；（4）存在嚴重免疫功能缺陷；（5）存在盆腔放療史；（6）對復方角菜酸酯栓過敏。

1.3 材料與方法

套扎器（Wilson?Cook Medical Incorporated，國械注進20163225031，型號：COOK?MBL?6F）；復方角菜酸酯栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20083150；規格：每枚含角菜酸酯0.3 g，二氧化鈦0.2 g，氧化鋅0.4 g）

對照組接受內鏡下膠圈套扎治療，具體如下：患者取左側臥位，指檢擴肛，將胃鏡置入肛門，檢查并充分顯露內痔。退鏡后安裝COOK?MBL?6F套扎器，再次進鏡進入肛門，采取直視或倒鏡下距離肛門齒狀線口側約1 cm對準痔核吸引，痔核充滿透明帽，達到“滿視野紅”，釋放套扎圈，套扎2～4個痔核位點。檢查并確認套扎效果后，取出內鏡。

觀察組接受內鏡下膠圈套扎聯合復方角菜酸酯栓治療，其中內鏡下膠圈套扎治療方式與對照組一致，復方角菜酸酯栓治療具體如下：于退鏡后加用1枚復方角菜酸酯栓塞肛治療，2次/d，早晨及晚上睡前各1次，連續使用7 d。

1.4 觀察指標

不良反應發生率：于治療1、2、4周進行腸鏡復查，觀察創面情況，統計期間術后出血、疼痛、排便困難、瘙癢癥狀發生情況。

治療相關指標：記錄住院天數、治療費用，并于治療前、治療后評估視覺模擬疼痛法（VAS）評分，此評分將疼痛程度量化為0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為舒適無痛，分數越低提示疼痛程度越輕［5］。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不良反應發生率

觀察組發生術后出血、疼痛、排便困難、瘙癢不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較不良反應發生率［n（%）］Tab.1 Comparison of incidence of adverse reactions［n（%）］

2.2 比較治療相關指標

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后發現觀察組住院時間、治療費用均少于對照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較治療相關指標（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

表2 比較治療相關指標（±s）Tab.2 Comparison of treatment-related indicators （±s）

組別觀察組對照組t值P值30 30 3.72±0.74 4.63±1.16 3.622 0.001 5719.41±512.68 6083.37±548.35 2.656 0.010 4.21±1.45 4.26±1.52 0.130 0.897 1.58±0.66 2.14±0.84 2.871 0.006例數 住院時間/d治療費用/元VAS評分治療前 治療后

3 討論

臨床認為肛周組織回縮作用減弱或局部靜脈回流受阻，可引起痔瘡。不良飲食習慣、不良排便習慣、職業因素等是引發痔瘡的常見因素。痔瘡分為內痔、外痔、混合痔三種類型，內痔是指發生在肛門的內膜的痔瘡，容易引發便血，伴有痔核脫出，嚴重時可引起繼發性貧血等疾?。?］。

臨床可采用內鏡下膠圈套扎治療，該方式可以在內鏡作用下直視痔，并準確進行套扎，可以纖維化局部組織，形成瘢痕，達到治療效果。但單獨使用該方式進行治療，容易引發各種不良反應。研究顯示，與單獨內鏡下膠圈套扎治療相比，在此基礎上聯合復方角菜酸酯栓治療后不良反應發生率更低，由此可見聯合治療可以有效減少發生不良反應，提高治療安全性。復方角菜酸酯栓是一種含有海藻提取物?角菜酸酯的藥物，可以在內鏡下膠圈套扎術治療后用于手術治療部位。用藥后可以在肛門直腸黏膜表面形成一層膜狀結構，并長時間覆蓋于黏膜表面，對因內鏡下膠圈套扎治療而引發炎癥反應或受損的黏膜發揮保護作用，保護作用可以持續8～12 h［7］。此外，該藥物可以產生潤滑作用，有利于糞便排出，繼而預防因排便用力而引發出血。藥物中的二氧化鈦和氧化鋅成分具有止癢和減輕肛門、直腸黏膜充血的作用，不僅可以保護黏膜，還可以有效預防和減輕術后出血、疼痛、排便困難、瘙癢等癥狀［8］。術后不良反應減少對減輕疼痛，加快術后康復，縮短住院時間有一定影響。研究還顯示，相較于單獨內鏡下膠圈套扎治療，聯合復方角菜酸酯栓治療后住院時間、治療費用更少，VAS評分更低，表明對內痔Ⅱ、Ⅲ期患者實施聯合治療可以縮短住院時間，減少治療費用，緩解疼痛。給予患者內鏡下膠圈套扎聯合復方角菜酸酯栓治療可以同時達到整體治療和局部修復雙重作用，不僅可以提高治療效果，減輕疼痛、排便困難、瘙癢、疼痛等臨床癥狀，還可以促進病情康復，縮短住院時間。復方角菜酸酯栓具有起效快、作用穩定的特點，給予患者局部用藥可以有效促進術后恢復，縮短住院時間。雖然內鏡下膠圈套扎聯合復方角菜酸酯栓治療時，其治療方案相較于單純內鏡下膠圈套扎治療更為復雜，但術后并發癥少、恢復快，可快速出院，對降低治療費用有明顯效果。

綜上所述，對內痔Ⅱ、Ⅲ期患者采用內鏡下膠圈套扎聯合復方角菜酸酯栓治療可以有效縮短住院時間，節省治療費用，緩解臨床疼痛，降低不良反應發生概率。