老年腦梗死吞咽障礙患者中應用早期康復護理干預的效果及對負性情緒的影響評價

沈維怡

【摘要】目的：分析老年腦梗死吞咽障礙患者接受早期康復護理干預后的相關效果。方法：平均將76例老年腦梗死吞咽障礙患者分為參照組與實驗組，各38例，對比了解兩組負性情緒、生活質量、吞咽功能和護理滿意度。結果：護理后，實驗組SAS與SDS評分分別為（41.37±4.22）分與（44.84±4.67）分，SSA評分與生活質量評分分別為（21.28±3.95）分與（75.25±4.62）分，護理滿意度為100.00%，上述指標均優于參照組（P<0.05）。結論：早期康復護理干預對于改善老年吞咽障礙患者吞咽困難情況，減輕患者因功能障礙產生的負性情緒有積極作用，能夠有效促進患者生活質量的提升。

【關鍵詞】老年腦梗死；吞咽障礙；早期康復護理干預；護理效果；負性情緒

Effect of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia and its impact on negative emotions

SHEN Weiyi

Shanghai Jinshan District Zhongren Elderly Nursing Hospital， Shanghai 201599， China

【Abstract】Objective：To analyze the related effects of early rehabilitation nursing intervention on elderly patients with cerebral infarction and dysphagia.Methods：An average of 76 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia were divided into the reference group and the experimental group，with 38 cases in each group.The negative emotions，quality of life，swallowing function and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the SAS and SDS scores of the experimental group were（41.37±4.22） points and （44.84±4.67） points respectively，the SSA scores and the quality of life scores were （21.28±3.95） pointsand（75.25±4.62） points respectively，and the nursing satisfaction was 100.00%，the above indicators were better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention has a positive effect on improving the dysphagia of elderly patients with dysphagia，reducing the negative emotions of patients due to dysfunction，and can effectively promote the improvement of the quality of life of patients.

【Key Words】Elderly cerebral infarction； Dysphagia； Early rehabilitation nursing intervention； Nursing effect； Negative emotion

雖然常規治療及相關護理可以使腦梗死患者的生命得到保障，但因腦神經功能損傷，大多腦梗死幸存患者會出現不同程度的遺留癥，例如，認知功能障礙、運動功能障礙、吞咽障礙等。其中，吞咽障礙會導致患者出現營養不良、吸入性肺炎、窒息等不良事件，對患者的生命安全造成極大威脅，也會使患者出現較為嚴重的心理問題，降低了其對于臨床治療及護理工作的配合度[1]。因此，必須采取行之有效的護理干預措施改善上述問題，逐步恢復患者吞咽功能，使患者的生活質量及預后得到保障。為了了解護理干預對改善患者吞咽困難情況的效果，本次研究主要圍繞早期康復護理干預的相關內容展開論述，并通過對照試驗的方式對其應用在老年腦梗死吞咽障礙患者中的影響做出如下分析。

1.1 一般資料

研究時間及病例數：2020年4月—2022年7月，共76例，樣本選擇：我院接受治療的老年腦梗死患者，患者均存在吞咽障礙，根據電腦隨機序列法分為參照組和實驗組。參照組38例，男21例，女17例，年齡58～80歲，平均年齡（66.2±4.1）歲；實驗組38例，男18例，女20例，年齡56～82歲，平均年齡（66.8±4.4）歲。數據資料經兩組比對后差值不大，P>0.05。納入標準：①均符合腦梗死吞咽障礙相關診斷標準；②年齡均≥60歲；③無意識喪失、昏迷等情況。排除標準：①存在消化道出血等相關嚴重并發癥；②患有精神類疾??；③存在嚴重臟器功能異常。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組患者接受常規護理，包括評估患者吞咽功能障礙程度、提供腦梗死及吞咽障礙相關知識宣教、告知患者及家屬飲食方面注意事項、指導家屬協助患者完成康復訓練。

1.2.2 實驗組患者在此基礎上予以早期康復護理干預，具體措施包括：①運用恰當非語言溝通技巧與患者溝通交流，如微笑、撫背、握手、眼神交流及其他肢體語言等，可根據患者情感需求和性格特點采取音樂播放、轉移注意力、語言引導等方法安撫患者情緒，并叮囑患者家屬多關心陪伴患者，使患者獲得更多溫暖與支持，增強患者安全感和信任感，消除患者孤獨、寂寞感。②采取視頻播放、模型示范、發放手冊等方式，為患者及家屬解釋康復訓練重要性，并科普吞咽障礙原因及預后，提高患者認知度及其對康復訓練重視程度，糾正患者不恰當觀點，并可分享成功案例，提高患者對治療與康復訓練配合度。③通過吞咽測試評估患者吞咽困難程度，并對其吞咽反射情況、張口咀嚼吸吮能力以及營養狀況進行了解，可與家屬共同為患者制定康復訓練計劃。④協助患者呈坐位或30°仰臥位后展開吸吮訓練，即指導患者將戴有手套的食指放入口中進行吸吮動作；喉部訓練，即指導患者進行吞咽、提喉動作，需保證患者口舌濕潤；冷刺激，即對患者舌面、咽后壁、軟腭等部位使用浸過冰水的棉簽進行冷刺激，并指導其做吞咽動作；面部肌肉運動訓練，即指導患者進行大幅度咀嚼、吞咽動作；咽喉刺激，即指導患者練習正確呼吸方法（鼻吸-口呼法），然后指導患者屏息進行吞咽動作，完成該動作后立即自主咳嗽。⑤可采取點揉、指推等手法按摩患者頸項部、頭面部，放松肌肉。⑥患者進食時需協助患者以坐位或半臥位為主，保證食物色香味俱全，根據患者實際情況選擇合適飲食方案，最初需為溫涼糊狀食物，如面糊、米糊等，保證每口喂食量合適，若患者存在口腔障礙，需將食物放置于健側部并用手輕推幫助進食，若患者舌肌運動能力不足，需將食物放置于舌后半部，喂食完成后落實口腔護理。⑦若患者吞咽障礙嚴重或存在嚴重營養不良，需進行鼻飼喂養，同時做好鼻飼管護理。

1.3 評價標準

①負性情緒：通過SAS和SDS量表了解兩組護理前后不良情緒變化情況，每張量表總分80分，前者≥50分即表示存在焦慮情緒，后者≥53分即表示存在抑郁情緒，分值與負性情緒嚴重程度呈正相關。②生活質量：評價兩組生活質量改善情況，評價工具應用GQOL-74量表，總分100分，分值與生活質量成正比。③吞咽功能：使用SSA（標準吞咽功能評估）量表評價兩組護理前后吞咽功能，總分46分，分值與吞咽功能呈負相關。④護理滿意度：調查兩組患者對于護理工作的滿意度，以科室自制滿意度問卷結果為判斷標準，問卷總分100分，≥90分為非常滿意，≤65分為不滿意，66～89分為基本滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 29.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 比較兩組負性情緒

護理后，實驗組SAS與SDS評分均較參照組低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組吞咽功能及生活質量

護理后，實驗組SSA評分較參照組低，生活質量評分較參照組高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度較參照組高（P<0.05），見表3。

腦梗死所引發的吞咽障礙與患者舌咽神經、舌下神經等受到損傷有關，導致患者吞咽功能協調性喪失，出現進食、吞咽存在困難的情況，患者進食時也容易因誤咽食物而發生嗆咳。若吞咽功能障礙程度嚴重的患者，還會因長期嗆咳等情況而出現肺部感染等并發癥，不僅會加重患者病情，降低患者對于飲食的興趣，同時也會使患者存在更加嚴重的心理障礙[2]。尤其是老年腦梗死吞咽障礙患者，更容易受疾病影響而出現消極、悲觀心理，降低其對臨床工作的配合度。既往臨床針對老年腦梗死吞咽障礙患者多采取常規護理及康復指導，但是缺乏針對性，患者吞咽功能恢復效果不佳，且常規護理對患者心理干預的重視程度不高，因此需要采取更加有效的護理干預措施。

本次研究對患者實施了早期康復護理干預，通過心理干預、認知干預、康復訓練、飲食干預等措施，可以有效促進患者功能恢復，緩解患者負性情緒。最終結果顯示，護理后，兩組患者在吞咽功能評分、生活質量評分、情緒評分及護理滿意度四個方面的數據均存在明顯差異（P<0.05）。其與韓芳茗[3]結果具有一致性，提示實施早期康復護理干預，能夠改善患者的吞咽障礙，提高患者的生活質量。早期康復護理干預能給予患者早期護理與早期評定，能夠對患者吞咽功能障礙情況進行準確評估，可按照患者實際需求與疾病難易程度制定詳細可行的康復護理計劃，改善患者吞咽功能障礙，并提升患者生活能力[4-5]。為患者提供心理干預，能夠提高患者信心，幫助患者緊張、煩躁等情緒得到改善，使患者能以積極的心態參與到吞咽功能的康復訓練與護理中，同時提供認知干預也有利于強化患者認知水平，使其從思想上開始正確認識康復護理，有利于提高患者康復訓練的依從性，為后續病情轉歸奠定良好基礎。當患者出現吞咽功能障礙時會導致咽喉部、腭舌肌等存在廢用的情況，因此，指導患者通過吞咽訓練、吸吮訓練、冷刺激等訓練方法對相關功能進行刺激與訓練十分重要，能夠使患者的吸吮功能、面舌部肌肉功能、喉部提升功能等均得到完整的鍛煉，刺激吞咽反射，以此加快神經、肌肉恢復，提高吞咽反射靈活性[6]。對患者進行適當按摩，能夠有效改善其舌部、咽喉部存在的癥狀，在促進腦部血液循環的同時，可以恢復患者的咽部神經支配，預防患者咽下肌群失用性萎縮[7]。而加強飲食干預，則能夠改善患者機體營養狀態，避免患者發生相關并發癥。

綜上所述，在老年腦梗死吞咽障礙護理中應用早期康復護理干預，有利于促進患者吞咽功能改善，緩解患者的負性情緒，提高其對于臨床工作的配合度和滿意度，加快患者康復進程。

參考文獻

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[3] 韓芳茗.早期康復護理干預改善老年腦外傷吞咽障礙患者的效果分析[J].中國醫藥指南，2021，19（23）： 158-159.

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