基于CT 測量的腫瘤體積對非小細胞肺癌患者新輔助化療療效的評估價值

張惠玲,張宏偉,何元華

資陽市第一人民醫院1腫瘤科，2醫學影像科，四川 資陽641300

非小細胞肺癌約占肺癌的80%，臨床上主要通過化療來緩解，隨后根據患者的病情狀況予以手術治療及生物靶向治療等，治療后患者5年生存率可達70%［1］。部分患者在確診肺癌時，往往錯過手術的最佳時機［2］。研究發現，在術前進行新輔助化療，將相關水平控制在正常水平再進行手術，可以提高治療效果［3］。選擇適宜的方式對輔助化療療效進行評估有利于預測患者的療效，制定后續治療方案，同時降低不良反應的發生率［4］。相關文獻報道，腫瘤體積在評估癌患者療效方面有一定的應用，加大放療劑量，在縮小腫瘤體積的同時，也會加重其副作用［5］。因此確定科學合理的新輔助化療周期，對于改善患者預后意義重大。CT作為一種影像學技術能對肺部病變組織進行詳細觀察，查看病變形態及體積［6］。然而基于CT測量的腫瘤體積在非小細胞肺癌新輔助化療中的研究卻少有報道。本研究以2019年5月～2020年5月在我院接受新輔助化療的74例非小細胞肺癌患者為研究對象，探討基于CT測量的腫瘤體積對其新輔助化療療效的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月在我院接受新輔助化療的74例非小細胞肺癌患者。納入標準：符合臨床上關于非小細胞肺癌的診斷標準［7］；經病理檢查確診；接受化療前未行肺癌切除術；CT顯示腫瘤邊界清晰，體積可測量；患者及家屬知情。排除標準：心、肝等其它器官存在疾病者；合并其它惡性腫瘤者；臨床資料不完整；依從性較低；認知功能障礙者。根據化療后病灶病理變化情況進行分組，將病灶中度變化和顯著改變患者納入有效組，病灶無變化和輕度變化患者納入無效組。74例患者中，男52 例，女22 例，年齡35～80（57.42±10.35）歲。腫瘤位置：上肺39例，中下肺35例；病理分型：腺癌35例，鱗癌22例，其他類型17例。本研究通過本單位醫學倫理審批。

1.2 方法

采用螺旋CT對所有患者肺部進行掃描。獲取腫瘤CT圖像后，將其輸入至Philips ADAC Pinnacle 39.0 m系統，逐步勾畫并測量體積。所有勾畫條件和標準均統一，肺部腫瘤通過肺窗進行勾畫（W=1600，L=-700），縱隔區腫瘤通過縱隔窗進行勾畫（W=400，L=-400），當無法區分轉移淋巴結和原發灶時，則全部屬于原發灶。采用TPS及ImageJ圖像處理軟件對化療前后腫瘤絕對體積進行計算，數據均通過測量得到。由同一影像操作人員完成勾畫患者腫瘤體積和測量步驟，每個患者的腫瘤體積經2次勾畫測量，再計算平均值所得。

隨訪：化療結束后，每隔6月進行隨訪，隨訪持續1年。經門診和電話完成隨訪，隨訪率為92%。統計所有患者化療后6月、1年的生存率。

1.3 病理判斷標準

無變化：所有病灶不存在細胞壞死，結構也沒有變化；輕度變化：壞死及消失的腫瘤細胞<所有病灶的1/3，只有細胞或組織結構發生變化；中度變化：壞死及消失的腫瘤細胞>所有病灶的2/3，但依然存在癌細胞；顯著改變：所有病灶均壞死并且消失，或由纖維組織取代，沒有癌細胞存活。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0對數據進行分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；計數資料以n(%)表示，組間比較行卡方檢驗；采用ROC曲線對腫瘤體積評估新輔助化療療效的價值進行分析，得出特異性及敏感度；腫瘤體積的影響因素經多因素Logistic回歸的方法分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療前后腫瘤體積及不同時期生存率

化療前兩組患者腫瘤體積的差異無統計學意義（P>0.05）；化療后，兩組患者腫瘤體積小于化療前（P<0.05），有效組患者腫瘤體積小于無效組（P<0.05）。兩組患者化療后6月生存率差異無統計學意義（P>0.05）；化療后1年，有效組患者生存率高于無效組（P<0.05，表1）。

表1 化療前后兩組患者腫瘤體積大小及不同時期生存率比較Tab.1 Comparison of tumor size before and after chemotherapy and survival at different periods in the two groups

2.2 化療前后非小細胞肺癌患者肺部CT圖像

化療后，非小細胞肺癌患者左右肺腫瘤體積較化療前有明顯縮?。▓D1）。

圖1 化療前后非小細胞肺癌患者肺部CT圖像Fig.1 Lung CT images of NSCLC patients before and after chemotherapy.A: Right upper lung non-small cell lung cancer before chemotherapy;B:Right upper lung non-small cell lung cancer after chemotherapy;C: Before chemotherapy for non-small cell lung cancer of left upper lung;D:Left upper lung non-small cell lung cancer after chemotherapy.

2.3 影響腫瘤體積的單因素分析

以化療后1周腫瘤退縮率為依據，將患者分為退縮率≥30%組（n=53），退縮率<30%組（n=21）。經單因素分析，臨床分期、分化程度以及化療周期可能是腫瘤體積的影響因素（P<0.05，表2）。

表2 影響腫瘤體積的單因素分析Tab.2 Univariate analysis affecting tumor volume[n(%)]

2.4 影響腫瘤體積的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統計學意義的臨床分期、分化程度及化療周期為自變量，以腫瘤體積為因變量，納入Logistic回歸分析，結果顯示：臨床分期、分化程度及化療周期是非小細胞肺癌患者腫瘤體積的影響因素（P<0.05，表3）。

表3 影響腫瘤體積的多因素Logistic回歸分析Tab.3 Multivariate Logistic regression analysis affecting tumor volume

2.5 腫瘤體積預測新輔助化療療效的ROC曲線

采用ROC曲線分析腫瘤體積對非小細胞肺癌患者新輔助化療療效的預測價值，曲線下面積為0.841，約登指數為0.357，敏感度為0.732，特異性為0.800（圖2）。

圖2 腫瘤體積預測新輔助化療療效的ROC曲線Fig.2 ROC curves of tumor volume for predicting the efficacy of neoadjuvant chemotherapy.

3 討論

肺癌患者一般預后較差，確認初期肺癌的類型，可使患者獲得最佳治療，降低其死亡率［8］。新輔助化療是應用率較高的一種癌癥方式，確定合理的治療周期對患者具有重要意義。如何評估新輔助化療的療效成為研究的熱點［9-10］。通過CT檢查能明確腫瘤病灶的位置、大小以及其它情況，其耗時短，能對圖像進行有效處理，可準確測量肺癌患者的腫瘤體積［11］。

文獻報道，腫瘤體積越大，患者的預后越差［12］。有學者通過對進展期胃癌患者采用CT體積測量評估新輔助化療的療效，結果顯示，CT腫瘤體積測量更客觀，與化療療效的相關性更好［13］。因此以腫瘤體積來評估非小細胞肺癌的新輔助化療效果具有一定的科學依據。本研究發現，化療后，兩組患者腫瘤體積小于化療前，有效組患者腫瘤體積小于無效組；化療后1年，有效組患者生存率高于無效組，說明腫瘤體積與非小細胞肺癌患者新輔助化療療效相關。既往研究表明，原發灶腫瘤體積是影響非小細胞肺癌化療1周期后療效的獨立因素［14］，與本研究結果類似，但該研究并未對腫瘤體積的評估價值進行分析。

此外，將單因素分析中差異有統計學意義的臨床分期、分化程度及化療周期為自變量，以腫瘤體積為因變量，納入Logistic回歸分析，結果顯示：臨床分期、分化程度及化療周期是非小細胞肺癌患者腫瘤體積的影響因素，臨床分期較高的肺癌患者，其惡性程度也較高，對化療的敏感度也越高；而化療周期較長或較短都會影響腫瘤的體積，考慮為體積較大的腫瘤有更豐富的血供，其獲取能力較強，化療藥物進入后可以發揮更明顯的功效，這與既往研究［15-17］結果具有一定的相似性。本研究進一步評價了腫瘤體積對新輔助化療療效的預測效能，ROC曲線分析結果顯示，腫瘤體積對非小細胞肺癌患者新輔助化療療效的預測具有一定的價值，其敏感度和特異性均較高。這與既往研究［18］發現腫瘤體積對I期非小細胞肺癌術后患者具有較高的預測價值相一致。

綜上所述，基于CT測量的腫瘤體積對非小細胞肺癌患者新輔助化療療效有一定的評估價值。