腹腔鏡疝修補術對腹股溝疝氣患者臨床指標及并發癥的影響分析

陳彪

河南中醫藥大學第五臨床醫學院/鄭州人民醫院 河南鄭州 450000

腹股溝疝氣是普外科臨床上常見的一種疾病，患者人數有逐年遞增的發展趨勢，成為影響人們健康生活的常見性疾病之一[1]。該病可分為先天性和后天性兩種，前者是因腹膜鞘狀突未閉所致，后者除卻有先天性缺損外，還與腹內斜肌和腹橫肌的發育不全有關，疾病好發于男性群體，右側比左側多見，給患者的健康生活帶來了許多不利的影響[2]。臨床上多采用手術的方式進行治療，以往開放式無張力疝氣修補術是治療該病的常用手段，具有較好的治療效果，但有研究發現[3]，采用該手術治療，患者較容易出現組織張力大等現象的發生，且患者疾病存在一定的復發率。隨著醫療水平的提升，該病會采用腹腔鏡疝修補術對其進行治療。為探究該手術的治療效果，本次研究中，對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術，現報道如下。

1 臨床資料與方法

選擇2022 年1 月～2022 年11 月時間段在我院行手術治療的腹股溝疝氣患者70 例，按照手術方式的不同分為例數相同的兩組，對照組35 例行開放式無張力疝氣修補術治療，觀察組35 例則行腹腔鏡疝修補術治療。對照組男性29 例、女性6 例，年齡35～61 歲，平均年齡（47.59±5.24）歲，單側疝及雙側疝的患者例數分別為26 例、9 例；觀察組男性30 例、女性5 例，年齡36～62 歲，平均年齡（48.15±5.39）歲，單側疝及雙側疝的患者例數分別為25 例、8 例，間接疝2 例。兩組腹股溝疝氣患者基線數據無差異（P＞0.05），可做對比。

納入標準：（1）納入標準：經醫生檢查配合臨床診斷，疝氣確診；（2）均符合腹股溝疝氣相關診斷標準[4]，均為原發性疝氣；（2）研究內容及可能產生的結果向患者及家屬說明，并公開，簽署文件。

排除標準：（1）存在相關手術禁忌癥；（2）既往存在腹部手術史；（3）存在嵌頓疝氣、復雜性疝氣等難治性疝氣的患者；（4）存在凝血功能異常；（5）存在精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用開放式無張力疝氣修補術，具體為：取患者仰臥位，行常規硬膜外麻醉后，從內環到外環對其進行斜切口切開6cm，逐層切開皮下組織，找到疝囊后，對疝囊頸進行分離，腹膜前間隙6cm 處進行高位結扎，而后進行常規止血處理。若患者疝囊較大，已經進入陰囊，則對其進行先橫斷疝囊，遠端止血后進行曠置。在精索后方進行補片（10cm×5cm），補片分別不定在腹內斜肌、腹股韌帶及聯合腱等部位，而后逐層縫合切口，常規消毒包扎。

觀察組則給予腹腔鏡疝修補術治療，具體為：對患者進行氣管插管，取患者仰臥位，行常規全身麻醉，將頭部抬高20°左右，在患者下臍緣1cm 處切開皮膚及皮下組織，直至完全暴露腹直肌，常規分離腹直肌后，將Troear 針插入并插入腹腔鏡進行檢查，維持壓力的情況下，放置5mm 套管針，同時在恥骨聯合處上方放置套管針。將腹膜外的間隙及精索血管進行擴大，使腹股溝區腹膜下血管和直疝三角區完全分離。對較大的疝囊進行疝囊橫斷。若存在撕裂現象，可利用可吸收線結扎修復腹膜。游離陰囊的疝囊后，將疝囊留于遠端，選擇補片（10cm×15cm），插入10mmTroaer。用腹腔鏡檢測確認無卷曲、移位后，取出腹腔鏡，對傷口進行縫合，常規消毒包扎。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床指標進行比較，包括：術中出血量、術后排氣時間、住院時間。采用VAS（疼痛）量表，比較兩組術后疼痛數據，分值0～10 分，分值高疼痛感明顯。比較兩組術后并發癥數據，包括：感染、皮下血腫、陰囊積液等。

1.4 統計學方法

兩組行手術治療的腹股溝疝氣患者數據以SPSS23.0 處理，例數、并發癥等數據采用卡方檢驗，以（n/%）表示，臨床指標、疼痛數據、年齡等采用t檢驗，以（）表示，P ＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床指標及疼痛

見表1

表1 兩組臨床指標及疼痛（）

表1 兩組臨床指標及疼痛（）

2.2 兩組并發癥數據

見表2

表2 兩組并發癥數據(n,%)

3 討論

腹股溝疝氣是普外科較多高發的一種疾病，發病位置多見于患者的大腿內側及腹壁的交界處，且男性的發病率較高。同時該病也可分為直疝與斜疝兩種，后者的發病率略高，造成該病發生的因素較多，多與嬰幼兒哭鬧造成腹內壓上升所致，同時一些先天性腹內橫筋膜缺損也是造成該病發生的主要因素。但有相關調查發現[5]，該病的發生在老年男性中的占比較大，該類人群發生該病的原因，多是由于機體功能減退，加之日?；顒虞^少，肌肉退化、器官下垂所致。

以往臨床上多采用無張力疝氣修補術治療，無張力修補術最早由國外學者在80 年代末提出，應用生物材料填充內環扣，使患者的腹內壓減小，而后對其腹股溝管后壁進行修復，該手術與人體解剖結構更為相似，所以患者的排異性更小。但有研究發現[6]，該手術也具有一定的局限性，在＞5cm 的腹股溝疝患者中，效果較不理想，極容易造成患者術后陰囊積液等并發癥的發生，且患者較容易出現組織張力大等現象的發生，造成疾病復發。微創手術近幾年在各個手術領域得到了普及和應用，利用腹腔鏡手術治療腹股溝疝氣已得到了較為廣泛的關注。本研究中，觀察組采用了腹腔鏡疝修補術對患者進行治療，結果顯示，觀察組患者術后排氣時間時間、住院時間等臨床指標數據較對照組低、術后VAS 疼痛評分較對照組低（P ＜0.05），同時術后發生皮下血腫、陰囊積液等并發癥數據較對照組低（P ＜0.05）。這說明，腹腔鏡術式對患者的傷害性更小，由于創口較小，患者術中出血量降低，使其術后恢復更快，同時也降低了患者的疼痛感，減少了腹部組織的暴露時間，降低了術后并發癥的發生風險[7]。

綜上所述，對腹股溝疝氣患者采用腹腔鏡疝修補術，可減輕患者的術后疼痛感，增加患者的康復效果，降低了并發癥的發生率，值得臨床推廣。