絡病理論指導下中醫施護對糖尿病并周圍神經病變患者的應用

陳霞飛 武麗麗 盧阿芬

聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院血液內分泌科 福建漳州 363000

糖尿病是代謝性疾病之一，周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，據統計，國內糖尿病并周圍神經病變發生率約為60%～90%[1，2]。該病常臨床癥狀為麻木、肌肉萎縮等癥狀，若未予以及時有效治療，存在截肢的高風險，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[3]。因此采取合適的預防和控制措施有重要意義。近幾年中醫施護在慢性疾病患者中價值是臨床熱點話題。有研究指出，可將中醫絡病理論用于慢性疾病的辨證施護[4]。鑒于此，本研究就基于絡病理論指導下的中醫施護在糖尿病并周圍神經病變患者中的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月～2022 年2 月我院收治的108 例糖尿病并周圍神經病變患者，按照干預方式的差異分為研究組（基于絡病理論指導下的中醫施護，n=56）和對照組（常規干預措施，n=52）。研究組男32 例，女24 例；年齡48～75 歲，平均年齡（59.37±7.29）歲。對照組男30 例，女22 例；年齡46～77 歲，平均年齡（57.41±8.64）歲。兩組一般資料差異無統計學意義，可比（P ＞0.05）。

納入標準：（1）符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診治指南》相關診斷標準[5]；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）存在免疫系統疾病者；（2）因外周血管病變及其他原因誘發周圍神經病變者。

1.2 方法

對照組予以常規干預措施：包括運動指導、飲食指導、健康宣教以及病情監測等，常規治療：口服普瑞巴林膠囊（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國藥準字H20213705）75mg，2 次/d，服 用1 個月；甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126），3 次/d，服用2 個月。

研究組予以基于絡病理論指導下的中醫施護：1）情志干預：加強患者交流，進行心理疏導，講解疾病相關知識，使得患者對于疾病和治療有正確的認知，使患者充分認識到遵醫囑、合理飲食、鍛煉及定期監測對疾病的重要性，以增強患者的自信心，減輕患者的心理負擔。2）辨證干預：對證行隔藥液熏蒸，具體如下：①濕熱內盛，脈絡淤滯證，方劑用蒲公英10g，黃柏、紫花地丁各15g，地膚子、白鮮皮、苦參20g，薏苡仁30g。②氣陰兩虛，血淤脈絡證，方劑用白術10g，麥冬、苦參各15g，牛膝、五味子20g，當歸、地膚子、丹參、紫草各25g，黃茋30g。③陰虛燥熱，痰瘀互結證，方劑用白芍12g，當歸、云苓各15g，生地黃、丹皮、丹參各20 g，黃茋30g。對證將方劑熬成4000mL，倒入足浴筒內，在桶內放置小凳子，患者呈半坐位，上下肢放在小凳上，行隔藥液熏蒸，直至藥液溫度為39 度時，搬離小凳，雙腿放入足浴桶內，保證液面達踝關節3～5cm，浸泡時間20min，每晚1 次，1 個療程2 周，共2 個療程。結束熏洗和藥浴后，進行經絡腧穴和足底反射區推拿按摩，措施：①濕熱內盛，脈絡淤滯證，用示指關節刮壓足底部心、肝、腎、脾、胃等各臟腑相應的反射區各5min，尤以脾胃腎三臟為要。②陰虛燥熱，痰瘀互結證，用拇指按揉小腿內側的血糖、胰腺代謝及腹腔神經叢3 個反射區各5 min。③氣陰兩虛，血淤脈絡證，用拇指點按足三里、太溪、三陰交等穴位各30 次。分別沿三陰經及陰陽蹺脈循行予以雙下肢按摩各3～55 次，促進氣血運行。按摩時患者取仰臥位，用力均衡、手法輕柔地反復揉搓患者足部及小腿至皮膚發紅、感到足部發熱為宜，按摩后，予以足三里、三陰交、太溪等穴位貼敷，每次1 h 左右，注意詢問患者主觀感覺，以防過敏或皮膚破潰。持續干預3 個月，且觀察分析患者生活質量。

1.3 觀察指標

（1）神經傳達速度：采用POSEIDON 型肌電圖誘發電位儀（上海海神醫療電子儀器有限公司）檢測患者正中神經、腓總神經MCV 和SCV。

（2）治療效果：根據糖尿病并發癥治療結合肌電圖進行評價，顯效：臨床癥狀完全消失，肌腱反射恢復正常，肌電圖神經傳導速度與治療前相比增加5m/s；有效：臨床癥狀稍微好轉，肌腱反射稍微恢復，肌電圖神經傳導速度與治療前相比增加1m/s～4.9m/s；無效：上述標準均未達到?？傆行?顯效率+有效率。

（3）生活質量：參照生活質量評分量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]進行評分，總共分為8 個項目，總分100 分，分數與生活質量水平呈正相關。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 分析。計量用平均數±標準差（）描述，兩兩間用t 檢驗；計數采用百分比（%）表示，并用χ2檢驗。若P ＜0.05，代表兩組比較存在差異。

2 結果

2.1 兩組正中神經、腓總神經MCV 和SCV 比較

見表1

表1 兩組正中神經、腓總神經MCV 和SCV 比較（）

表1 兩組正中神經、腓總神經MCV 和SCV 比較（）

注：a 與同組干預前比較，P ＜0.05。

2.2 治療效果

見表2

表2 兩組治療效果 [n（%）]

2.3 SF-36 評分

見表3

表3 兩組SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組SF-36 評分比較（，分）

3 討論

糖尿病周圍神經病變屬于中醫的痹證、脈痹、痿證、血痹、不仁范疇，主由消渴日久、脾氣不足、肝腎虧虛、氣陰兩虛，引起氣血運行受阻、水液代謝紊亂，致使血瘀、氣滯、痰濁阻塞經絡，筋脈失于濡養[7]。因此有研究提出，治療應以健脾補腎、活血化瘀、疏通經絡為主[8]。相關研究指出，基于絡病理論指導下的中醫施護為一種新型干預模式，能根據以人為本的整體觀念，全方面的對患者進行系統性的干預，有利于促進患者盡早恢復[9]。絡病理論最初起源于《內經》，至清代名醫葉天士提出“久病入絡”、“久痛入絡”，明確指出各種慢性疾病隨病程遷延最終會發展至絡病階段，吳以嶺院士總結近代“絡”的思想，認為絡脈為氣路、血絡之分，氣絡運行周身經絡之氣，相當于現代醫學中神經免疫系統，血絡運行血液滋養周身，則為現代醫學中血管-微循環[10]。而中藥的熏蒸和藥浴有促進氣血運動的作用，糖尿病患者的下肢麻木、寒冷、疼痛，熏蒸和藥浴可以溫暖下肢，藥物可經皮膚和經絡傳導，能刺激和調節神經和臟腑的功能，疏通氣血，促進血液循環，根據不同證型，可以給予不同的活血藥物，療效顯著。經絡按摩和敷穴可以有效地從經絡辨證的幾個穴位入手，不僅可以提高血糖代謝等幾種神經反射的興奮性，還可以激發人體的陽氣，刺激氣血的運動，通則不痛，且四末得以濡養，榮則不痛。鑒于此，本研究結果，得出，與干預前相比，兩組干預后正中神經、腓總神經MCV 和SCV 均提升，其中以研究組最為顯著，研究組總有效率高于對照組，這說明基于絡病理論指導下的中醫施護對改善患者神經傳導速度有著積極作用，且臨床效果顯著。分析其中緣由為，基于絡病理論指導下的中醫施護認為在疾病發生、發展的過程中，情志條暢則血脈通達，血脈通達則疾病向瘥的理論，重視對于患者情志的干預；并根據“久病入絡、入血，痰瘀等邪阻于脈絡”的絡病理論，囑患者進食活血通絡的食物，以防治由于血糖波動過大造成絡脈壅滯，促進患者機體氣血運行；對患者進行足部按摩以疏通局部血絡，促進血液循環，從而促進了患者恢復[11，12]。相關研究表明糖尿病并周圍神經病變患者使MCV 和SCV 受到損傷，使機體感覺功能減退，對日常生活造成不利[13，14]。此外干預后研究組SF-36 評分明顯高于對照組，表明了基于絡病理論指導下的中醫施護有利于改善患者的質量。