康復護理在行植皮術的手部燒傷患者中的應用效果

陳金玲 唐蓓蓓

【摘 要】目的 分析康復護理在行植皮術的手部燒傷患者中的應用效果。方法 選取我院2020年1月-2021年1月收治的70例行植皮術的手部燒傷患者，隨機將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組采取常規護理，觀察組采取康復護理，比較兩組護理效果、護理滿意度、心理狀態、日常生活能力、舒適度及并發癥發生情況。結果 觀察組護理總有效率為85.71%，高于對照組的57.14%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為91.43%，高于對照組的51.43%（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組禁食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組情緒、環境、家庭支持、社會文化評分均優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的17.14%（P<0.05）。結論 將康復護理應用在行植皮術的手部燒傷患者中，可提升護理的效果，改善患者心理狀態、日常生活力能和舒適度，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】手部燒傷；植皮術；康復護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0051-04

Application Effect of Rehabilitation Nursing in Patients with Hand Burn Undergoing Skin Grafting

CHEN Jin-ling1， TANG Bei-bei2

（1. Dazhou Vocational College of Chinese Medicine， Dazhou 635000， Sichuan， China； 2. Ziyang Yanjiang District People s Hospital， Ziyang 641300， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of rehabilitation nursing in patients with hand burns undergoing skin grafting. Methods A total of 70 patients with hand burns who underwent skin grafting in our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received rehabilitation nursing. The nursing effect， nursing satisfaction， psychological state， daily living ability， comfort degree and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 85.71%， which was higher than 57.14% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 91.43%， which was higher than 51.43% of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of fasting， nail cutting and dressing in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of emotion， environment， family support and social culture in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can improve the nursing effect of hand burn patients undergoing skin grafting， improve the psychological state， daily living ability and comfort， and reduce the incidence of complications.

【Key words】Hand burn； Skin grafting； Rehabilitation nursing

手部燒傷（hand burn）作為一種常見的燒傷類型，臨床上通常采取植皮手術治療，盡管這種治療方法可加快燒傷的恢復，但由于存在創口增加了感染的發生幾率，如若護理不當將會引發諸多的不良反應[1]。為提升臨床療效，還需采取科學的護理干預手段，幫助患者早日恢復手部功能，早日回歸到正常生活中。 康復護理是一種科學的護理模式，將其應用在手部燒傷患者中，可加快患者的恢復速度，提高護理干預的效果[2]。本研究結合我院收治的70例手部燒傷患者臨床資料，觀察康復護理在手部燒傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月資陽市雁江區人民醫院接收的70例手部燒傷患者為研究對象。納入標準：均為手部燒傷患者；年齡60～65歲；簽署知情同意書。排除標準：合并心腎疾??；精神障礙患者。隨機分成對照組和觀察組，每組35例。對照組男25例，女10例；年齡50～60歲，平均年齡（50.05±9.52）歲；燒傷類型：手掌燒傷10例，手背燒傷25例。觀察組男20例，女15例；年齡50～62歲，平均年齡（51.05±8.55）歲；燒傷類型：手掌燒傷15例，手背燒傷20例。兩組性別、年齡、燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規護理方法：患者入院后，護理人員應對基本資料進行收集歸納，對患者的燒傷情況進行了解，從而制定針對性護理方案。由于燒傷后患者會感到劇烈的疼痛，從而產生負面的情緒，護理人員需及時干預，緩解患者的疼痛感，可采取播放輕音樂、講故事等方法轉移患者的注意力，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒。

1.2.2觀察組 采取康復護理：①心理疏導：為疏導患者與家屬的不良情緒，護理人員應大力開展心理疏導與干預，增強患者的自信心，同時向家屬宣傳康復知識，營造和諧的氛圍，提升患者的護理依從性，從而達到心理疏導的目的[2]；②溫浴療法：采取溫水進行局部浸泡，1次/d，水溫設置為39℃～40℃，時間一般保持在15～20 min左右，浸泡后涂抹適量瘢痕霜，3～4次/d[3]；③被動訓練：為了早日恢復手部功能，護理人員應指導患者被動訓練，1次/d，訓練時間控制在30～60 min，為患者實施適當按摩，并對各手部關節進行活動，協助患者開展捏、握、抓、指各項運動[4]；④加壓治療：為減少瘢痕增生的發生，應及時開展加壓治療，在臨床治療中醫務人員應正確使用彈力套，加壓治療時間應控制在24 h，睡覺時切勿解開；另外包扎應松緊適宜，以免影響患者的治療效果[5]；⑤作業療法：如主動訓練、生活訓練、機械訓練等，針對早期燒傷患者可采取柔軟物品開展抓緊訓練，如若患者年齡較小則可采用彩色的玩具引導患者[6]；同時，開展生活訓練，訓練內容包括吃飯、刷牙、穿衣等，提高患者的獨立自主能力，加快患者手部功能的恢復速度[7]；⑥疼痛護理：由于燒傷患者通常伴隨疼痛，針對患者術后疼痛的情況，應加強疼痛護理，適當采用音樂療法、深呼吸、放松訓練等方法分散患者對疼痛的注意力，進一步提高患者對疼痛的耐受性[8]，必要時采取鎮痛藥物治療；⑦飲食護理：燒傷患者代謝速度較快，患者極易出現營養不良、貧血等情況，不利于創面愈合，護理人員應合理調整患者的飲食結構，多食用易于消化、營養豐富的食物，如豆類、魚類、奶制品等，多食用新鮮水果，進一步增強患者抵抗力；鼓勵患者多食用高維生素食物，加快創面的恢復速度；⑧并發癥護理：針對手部燒傷患者，護理人員還需加強并發癥護理干預，關注患者的手部創面否出現感染、滲血等情況；同時，嚴格觀察患者的脈搏、體溫、呼吸等體征，如若患者體溫持續升高，感染率便會顯著提升[9]；患者手部的創面過大則可采取間接性負壓引流治療，減輕患者的出血狀況[10]；⑨出院指導：當患者的不良癥狀逐漸好轉，護理人員應做好出院指導，通過一對一告知患者相關注意事項，若創面結痂不得強行抓撓，以免影響創面的恢復，導致感染的發生，同時還應定期隨訪，了解患者的恢復情況[11]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、護理滿意度、心理狀態、日常生活能力、舒適度及并發癥發生情況。

1.3.1護理效果 患者手部功能恢復正常，生活完全自理，可做任何精細動作為顯效；患者可握拳或半握拳，生活可自理，可做部分精細動作為有效；患者手部關節痙攣，無法自由活動為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2護理滿意度 采用本院自擬量表調查患者對護理的滿意度，總分100分，95～100分為非常滿意；85～94分為一般滿意；0～85分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.3.3心理狀態 采取焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分表評定，SAS評分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分數越高表示患者的心理狀態越差。

1.3.4日常生活能力 采取日常生活能力（ADL評分）表評定，包括禁食、剪指甲、穿上衣3項，每項1～4分，分數越高表示生活能力越高。

1.3.5舒適度 采用Kolcaba量表評價，包括情緒、環境、家庭支持、社會文化4個維度，該量表采用1～4級Likert Scale評分法，分數越高則表示舒適度更高。

1.3.6并發癥發生情況 包括休克、創面感染、疼痛，其中休克包括：①有發生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及；④四肢濕冷；創面感染包括：①從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外；②自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；疼痛指患者感知疼痛強烈，無法自主活動。

1.4 統計學方法 使用Epidata 3.0軟件建立數據庫，然后將數據導入SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組顯效20例，有效10例，無效5例；對照組顯效10例，有效10例，無效15例；觀察組護理總有效率為85.71%（30/35），高于對照組的57.14%（20/35）（χ2=0.352，P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意22例，一般滿意10例，不滿意3例；對照組非常滿意12例，一般滿意6例，不滿意17例；觀察組滿意度為91.43%（32/35），高于對照組的51.43%（18/35）（P<0.05）。

2.3 兩組心理狀態比較 觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組舒適度比較 觀察組情緒、環境、家庭支持、社會文化評分均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組日常生活能力比較 觀察組禁食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.6 兩組并發癥發生情況比較 觀察組休克1例，創面感染1例；對照組休克2例，創面感染3例，疼痛1例；觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35），低于對照組的17.14%（6/35）（P<0.05）。

3 討論

在日常生活當中燒傷是一個突發事件，不僅會對患者的生理造成影響，還會產生不良的心理影響，致使患者在社會、家庭、工作等方面的壓力增加，產生一系列負面情緒[12]。手作為人類重要的器官，燒傷幾率相對較高，如若燒傷面積過大將會影響到患者的手部功能，導致手部畸形的發生，對患者的生活與工作帶來嚴重影響。在手部燒傷患者治療中，植皮手術作為首選方法，盡管可獲得預期的效果，但術后若不及時開展有效的訓練，將會影響手部功能的恢復，對其今后的生活造成不便[13]。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率、護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組進食、剪指甲、穿上衣評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SAS評分及SDS評分改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組情緒、環境、家庭支持、社會文化評分均優于對照組（P<0.05），說明在手部燒傷患者中采取康復護理可有效改善患者的不良癥狀，加快燒傷部位的恢復速度。手術治療前，做好術前護理干預工作，由于燒傷患者容易產生緊張、焦慮的情緒，護理人員提前做好心理疏導，用成功案例來鼓勵患者，可消除患者恐懼的心理，增強臨床治療的安全感[14]。術后護理人員應對患者的創面疼痛情況密切關注，根據疼痛情況采取針對性護理，如：情志護理、音樂療法等及時轉移患者的注意力，必要時對患者采取曲馬多鎮痛藥物治療，可有效緩解患者的疼痛感[15]。醫院還應對各項護理加強監督管理，并對風險準確識別，避免風險事件的發生，可達到良好的護理效果?；颊叱鲈汉?，護理人員做好延伸護理管理，定期對患者進行隨訪，了解患者的病情，出現問題可及時處理。

綜上所述，將康復護理干預應用在手部燒傷患者中可提升護理效果，改善患者不良心理狀態，減輕焦慮、抑郁情緒，提高其日常生活能力，降低并發癥發生幾率，提高護理滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 買瑩，景福琴，馮可.手部燒傷康復護理干預模式的效果及滿意度探討[J].微量元素與健康研究，2023，40（3）：11-13.

[2] 鐘莉，陳曉娟，古芝燕.燒傷植皮聯合綜合性康復護理干預治療手部燒傷臨床效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（1）：152-155.

[3] 王向華.階段性康復護理對手部燒傷后瘢痕形成患者功能恢復的影響[J].中國農村衛生，2020，12（14）：62.

[4] 肖夏明.康復護理干預模式在手部燒傷患者護理中的應用[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：3063-3064.

[5] 任虹.舒適護理配合康復鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫藥，2022，46（12）：2005-2006.

[6] 王慧.手部燒傷患者住院期間手功能康復護理方案的研究[D].昆明：昆明醫科大學，2019.

[7] 劉曉慧.Delphi法構建手部燒傷患者康復護理“四維一體”干預模式[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：106-108.

[8] 辛琦杉.手部燒傷患者康復護理干預模式的臨床研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（35）：123，125.

[9] 姜宏，宋意，吳玉玲，等.人性化護理在手部燒傷整形患者術后標準化護理中的價值分析[J].中國標準化，2022（8）：209-211.

[10] 尉銳楠，張培莉.基于文獻計量學分析手部燒傷患者的康復護理在我國的研究現狀[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：193-194.

[11] 李霞清，秦桂芳.手部燒傷患者康復護理干預模式的臨床實踐總結[J].海軍醫學雜志，2017，38（6）：545-548.

[12] 李燕.手術聯合功能鍛煉整復治療手部燒傷瘢痕攣縮畸形療效觀察[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2017，39（1）：79-80.

[13] 陳軍艷.手部燒傷患者應用康復護理干預模式的臨床效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（26）：56.

[14] 徐雪玉.康復護理干預對手部深度燒傷患者手部功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（23）：286.

[15] 師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理探討[J].中國醫療美容，2016，6（8）：70-71.

編輯 張孟麗