通竅鼻炎顆粒聯合孟魯斯特治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察

史雅楠 蘇金柱 王娟 耿江橋

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過12 周，其臨床癥狀表現為鼻塞以及嗅覺減弱等，這種疾病發病機制較為復雜，臨床認為該病可能與上呼吸道感染或過敏等存在密切聯系[1]。兒童時期發生慢性鼻竇炎較為常見，如果不能得到有效治療，就會引起哮喘等并發癥，嚴重損害其呼吸道功能。因兒童時期面顱結構未發育完全，手術治療患兒極易破壞其鼻腔功能，再加之兒童的鼻竇空間相對較小，經手術治療后處理較為困難，極易發生術腔黏連，進而影響治療效果[2]。所以臨床以藥物治療為主，其中有效治療對減輕患兒炎癥反應和提高生活質量具有一定地積極意義。以往臨床多采用單一藥物治療，如孟魯斯特等，本文特此探討通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特共同治療小兒慢性鼻竇炎患兒的效果，其中孟魯斯特根據我國《支氣管哮喘防治指南》2008 年版推薦，白三烯調節劑是除吸入激素外，惟一可單獨應用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥?，F報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020 年5 月～2021 年5 月我院收治的387 例小兒慢性鼻竇炎患兒，隨機分為對照組（例=194）和觀察組（例=193）。觀察組男97 例，女96 例，年齡5～12 歲，平均（8.5±1.8）歲。對照組男98 例，女96 例，年齡6～11 歲，平均（8.6±1.7）歲。納入標準：①《耳鼻喉科專病臨床診治》相關標準符合者[3]；②依從性良好者；③患兒家屬同意本次研究；④近30d未服用激素類藥物治療者；⑤伴隨炎癥反應者。排除標準：①過敏體質者；②合并哮喘者；③化膿性鼻炎者；④肝腎等器官重大疾病者；⑤自身免疫性疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 基線資料比較（±s）

表1 基線資料比較（±s）

因素觀察組（例=193）對照組（例=194）T/χ2性別 男97（50.3）98（50.5）1.175 P＞0.05女96（49.7）96（49.5）年齡8.5±1.88.6±1.71.363＞0.05病程2.5±0.42.6±0.31.712＞0.05疾病分級 Ⅰ型99（51.3）101（52.1）1.968＞0.05Ⅱ型94（48.7）93（47.9）

2 方法

患兒均給予身體訓練和增強營養等常規治療，同時在治療中不要接觸過敏原，如食用辛辣刺激食物等，并在此過程中禁止服用抗菌藥物。

對照組：孟魯斯特咀嚼服用，5mg/次，1 次/d，連續治療8 周。

觀察組：通竅鼻炎顆粒開水沖服，若患兒年齡≥10 歲，2g/次，3 次/d，若其年齡＜10 歲，1.5g/次，3次/d，連續治療8 周。

3 觀察指標

觀察分析兩組臨床有效率及不良反應。顯效：經8 周治療后，患兒的鼻腔順暢，未有膿涕癥狀，且經鼻竇CT 檢查后未發現異常；有效：患兒鼻腔順暢，存在少量的膿涕，經檢查后發現炎癥明顯減輕；無效：患兒癥狀未改善，經檢查后發現炎癥反應加重[4]。記錄嗜睡、惡心嘔吐及腹瀉的發生例數，計算其發生率。

觀察分析兩組炎癥因子水平。采取空腹靜脈血2ml，以3000r/min 的速度離心10min，白介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）應用酶聯免疫吸附法檢測[5]。

觀察分析兩組臨床癥狀評分。內容包括鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛4 項，每項為0～10分，分值與癥狀呈反比[6]。

觀察分析兩組臨床評分。鼻內鏡檢查量化評分法(Lund-Kennedy) 滿分24 分，視覺模擬評分法（VAS）10 分制，0 分說明無痛，10 說明重度疼痛，兩項分值與病情、疼痛程度呈正比[7]。

觀察分析兩組生活質量。包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛及心理健康4 項，每項為百分制，分值與生活質量呈正比。

4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t 檢測（±s）檢驗，P＜0.05 提示有顯著差異。

結果

1 臨床有效率及不良反應

與對照組相比，觀察組臨床有效率高（P＜0.05），不良反應少（P＜0.05），見表2。

表2 臨床有效率及不良反應對比

2 炎癥因子水平

與對照組相比，觀察組IL-4、IFN-γ 及TNF-α水平低（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子水平對比（±s）

表3 炎癥因子水平對比（±s）

組別例數IL-4（ng/ml）IFN-γ（ng/ml）TNF-α（ng/ml）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1941.72±0.861.57±0.54觀察組1931.71±0.810.78±0.16 T 值1.02511.441 P＞0.05＜0.05 23.84±5.6220.29±4.67 23.71±5.4111.27±3.85 1.97315.463＞0.05＜0.05 2.16±0.711.34±0.37 2.13±0.741.05±0.21 1.75212.589＞0.05＜0.05

3 臨床癥狀評分

與對照組相比，觀察組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛評分低（P＜0.05），見表4。

表4 臨床癥狀評分對比（±s）

表4 臨床癥狀評分對比（±s）

組別 例數鼻塞鼻漏頭面部疼痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 194 6.98±1.423.03±0.74觀察組 193 7.01±1.541.71±0.42 T 值1.45815.635 P＞0.05＜0.05 7.82±1.552.81±0.75 7.78±1.561.01±0.35 1.88114.341＞0.05＜0.05嗅覺障礙治療前治療后5.93±1.383.83±1.03 5.94±1.422.04±0.84 1.10318.964＞0.05＜0.05 6.05±1.023.11±0.73 6.02±1.061.61±0.43 1.23811.617＞0.05＜0.05

4 臨床評分

與對照組相比，觀察組VAS 評分及Lund-Kennedy評分低（P＜0.05），見表5。

表5 臨床評分對比（±s）

表5 臨床評分對比（±s）

組別例數VAS 評分Lund-Kennedy 評分治療前治療后治療前治療后對照組1948.33±1.235.16±1.07觀察組1938.35±1.213.18±0.97 T 值1.96715.523 P＞0.05＜0.05 8.24±1.373.08±0.87 8.31±1.461.84±0.51 1.44515.275＞0.05＜0.05

5 生活質量

與對照組相比，觀察組生活質量高（P＜0.05），見表6。

表6 生活質量對比（±s）

表6 生活質量對比（±s）

組別 例數軀體功能軀體角色心理健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 194 62.94±4.96 74.27±6.41觀察組 193 62.89±5.048 7.35±7.24 T 值1.93715.124 P＞0.05＜0.05 68.77±5.62 74.29±6.28 68.71±5.73 87.54±7.18 1.04516.894＞0.05＜0.05機體疼痛治療前治療后67.52±6.27 73.34±6.58 67.55±6.26 88.32±7.29 1.22617.069＞0.05＜0.05 64.62±5.26 75.53±7.04 64.69±5.23 89.22±7.92 1.11317.693＞0.05＜0.05

討論

慢性鼻竇炎在兒童時期也是一種多發病，臨床之前認為該病多見于青少年與成人時期[8]。研究發現慢性鼻竇炎可能與支氣管擴張的發生存在密切聯系[9]。研究表明，兒童時期患有上呼吸道感染的幾率比較大，而且每次病發均有可能會累及鼻竇黏膜，雖然大部分感染能夠自行恢復，但一部分患兒會受到呼吸道持續感染而引發慢性鼻竇炎[10]。慢性鼻竇炎患兒與成年患者有所不同，其上頜竇口比較大，竇腔極易受到感染，一旦受到感染后竇腔黏膜容易出現腫脹，阻礙引流，最終導致出現上頜竇炎。慢性鼻竇炎在中醫上歸屬于鼻淵的范疇，認為該病是病邪侵犯鼻竇，導致其內部出現濕熱，從而形成痰濁。在臨床中患兒癥狀不管是否明顯，如果確診后均需要接受治療，患兒因鼻竇功能發育尚不完善，所有藥物是治療該病的首選方式。

安慰劑雖然會緩解患兒的臨床癥狀，但是這種藥物能夠產生好的或壞的強效果，影響患兒的治療依從性。通竅鼻炎顆粒是一種由黃芩、丹參、白芷以及地黃等多種中草藥聯合制作而成的復方制劑，其能夠調節機體的免疫功能和血液循環，存在疏通關竅、去除風邪和抗菌等作用[11]。慢性鼻竇炎在中醫上是一種病邪侵犯肺部的疾病，通竅鼻炎顆?？梢詫Ρ丘つさ纳掀さ鞍谆钚援a生一定影響，調節淋巴細胞的活性，減輕炎癥反應，提高機體免疫力。臨床研究表明，通竅鼻炎顆粒治療慢性鼻竇炎患兒可以取得理想效果[12]?，F代藥理研究發現，通竅鼻炎顆粒中的黃芪可以抑制金黃色葡萄球菌以及肺炎球菌的繁殖，可有效增強機體免疫功能[13]。通竅鼻炎顆粒將多種中草藥聯合應用可以快速改善鼻塞癥狀，恢復患兒的嗅覺功能，而且這種藥物的口感比較好，適合患兒口服，可提高治療依從性。本研究將通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特結合治療可以發揮協同作用，能夠有效緩解病情，不良反應少。本研究的結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床有效率高（P＜0.05），不良反應少（P＜0.05）。表示聯合治療效果顯著，不良反應發生率低。

慢性鼻竇炎也有可能是病菌引起的，其中一些單細胞微生物通過蛋白酶來維持自身的新陳代謝，能夠引起炎癥反應。因此慢性鼻竇炎治療的主要目的為減輕炎性反應，減輕癥狀，促使分泌物進行排泄，從根本治愈慢性鼻竇炎。TNF-α 可以參與到纖維母細胞增生的過程，其水平的上升則表示機體中炎癥反應比較嚴重，這也在一定程度上說明了慢性鼻竇炎的病情出現了惡化。IL-4 是一種重要的炎癥因子，其也能夠參與到免疫調控中，而IL-4、IFN-γ及TNF-α 能夠增加上皮細胞的通透性，釋放大量的炎性因子，能夠反映出炎癥反應的程度。臨床研究發現，孟魯斯特通過降低外周血的嗜酸性粒細胞水平來緩解炎癥反應[14]。同時孟魯斯特還可以調節患兒Th1/Th2 細胞功能來改善病情。通竅鼻炎顆粒包含的多種中草藥成分，能夠有效增強機體的免疫功能，具有良好的殺菌作用，可有效減輕患兒的炎癥反應。而且這種藥物還存在健運脾胃作用，將其應用于患兒中可以有效改善其脾弱，顯著改善免疫力，增強抵抗疾病的能力。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組IL-4、IFN-γ 及TNF-α 水平低（P＜0.05）。表示聯合應用可以有效降低患兒體內的炎癥因子水平。

孟魯斯特是一種非甾體抗炎藥，其抗炎效果比較好，可選擇性結合平滑肌上的受體，控制白三烯的活性，從而顯著減輕炎癥反應和臨床癥狀，控制疾病的發展。研究顯示，黃芪可以雙向免疫調節機體，提高免疫力，而白術則能夠調節T 淋巴細胞功能，使網狀內皮系統的吞噬功能大大增強，并在一定程度上提升淋巴細胞對機體的適應性，改善鼻黏膜組織出現的水腫。通竅鼻炎顆粒中的防風能夠改善炎癥因子通透性，抗炎效果，這種藥物服用方便，起效快等優勢，患兒經口服后能夠迅速減輕鼻塞等臨床癥狀?，F代藥理研究表明，通竅鼻炎顆?？梢宰饔迷谧儜B反應中的多個環節，減輕炎性反應，還可以降低黏附分子的表達，抑制白細胞聚集，具有良好的抗炎作用，可以有效促進患兒疾病的恢復[15]。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛評分低（P＜0.05）。表示通竅鼻炎顆粒結合孟魯斯特治療可以有效減輕患兒的臨床癥狀。

通竅鼻炎顆粒具備消炎、清熱、通竅等功效，可恢復患兒機體的黏液纖毛清除功能，使分泌物大量排出，增強抗感染作用。而且這種藥物能夠快速抵達病變部位，吸收比較快，能夠有效抑制細菌的繁殖，減輕鼻黏膜水腫。同時通竅鼻炎顆?？诟斜容^好，副作用少，患兒的接受程度也相對比較高。孟魯斯特可以對多種炎性因子產生抑制作用，可以顯著降低CysLT1 水平。本研究將兩種藥物聯合治療通過減少不良反應的發生，來提高患兒治療依從性，可有效提高臨床療效，控制疾病的發展。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組VAS 評分及Lund-Kennedy 評分低（P＜0.05）。表示聯合治療可以顯著減輕患兒痛苦，控制疾病的發展。通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特聯合治療患兒通過減輕其臨床癥狀，并降低了疾病對其日常生活產生的影響，可以有效改善生活質量。本研究的結果顯示，與對照組相比，研究組生活質量高（P＜0.05）。表示聯合治療可以提高患兒的生活質量。

上所述，小兒慢性鼻竇炎使用通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特聯合治療效果顯著，可有效降低炎癥因子水平，減輕臨床癥狀，值得應用。