自制鹽水冷敷袋在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后患者中的應用

甘建玲

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻-鼻竇黏膜的慢性炎癥，發病時間持續在12 周以上，主要以鼻塞、流濃涕、嗅覺減退及頭部慢性鈍痛等癥狀為主要臨床表現，是耳鼻咽喉科的常見疾病之一，在我國的發病率約為8%[1]。目前，臨床上對于有手術適應證的患者多采用鼻內鏡手術治療。該類手術后創面多數不予縫合，依靠鼻腔填塞物進行壓迫止血，鼻腔填塞及手術引起的疼痛常給患者帶來極大痛苦，傷口疼痛及出血是鼻內鏡術后常見并發癥之一[2]，采取有效措施緩解患者疼痛，減少術后出血量，提高患者術后舒適度，是加速患者康復的重要措施之一。據文獻報道[3]鼻內鏡術后冷敷可減輕患者術后疼痛，減少術后出血量。因此，為緩解鼻內鏡術后疼痛及出血，我科對于無冷敷禁忌證的患者，術后常規給予冷敷。傳統冷敷方法是利用普通冰塊裝入一次性手套內或使用一次性化學冷敷袋，置于患者前額，由于冰塊及化學冷敷袋材質堅硬、棱角明顯，貼敷性不強，接觸面積小，使冷敷效果受限，且冷敷舒適度差，不方便固定，患者冷敷時活動受限。為解決上述缺陷，我科自2019 年12月采用自制冷敷袋，即自行配置10%鹽水冰袋裝入我科設計的“π”形棉袋內，將此冰袋應用于鼻內鏡術后患者中，收到較好效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取我科2019 年12 月～2020 年12 月60 例慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各30 例，觀察組：男18 例，女12 例，年齡19～62 歲，平均42 歲。對照組：男19例，女11 例，年齡20～58 歲，平均43.1 歲。兩組患者均在局麻下經鼻內鏡完成單側鼻竇手術，所有患者排除冷敷禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病情、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡、性別比較

2 方法

2.1 冷敷禁忌證[4]

具有下列情況之一，判定為禁忌冷敷：①局部血液循環障礙；②慢性炎癥或深部有化膿性病灶；③對冷過敏者，遇冷可出現皮疹、關節疼痛、肌肉痙攣等現象；④面部皮膚有破損者。

2.2 冷敷袋制作方法

10%鹽水冰袋制作方法：選取約22g 食鹽加入200ml 清水中，充分攪勻，配置成濃度約等于10%的鹽水，將配好的鹽水裝入干凈的乳膠手套內，注水入手套前將手套的拇指、中指及小指部分在手套的掌根部打結、不注水，其余部分注水后將手套口打結，置于-18℃冰箱內冷凍12～24h 備用，乳膠手套內的鹽水冷凍后呈沙冰狀態，松軟、可塑形，冷凍成形后的冰袋由三部分組成，即手套掌部及兩指部，類似于“π”的形狀，如圖1。將制作好的鹽水冰袋裝入“π”形棉袋內，即成冷敷袋，如圖2。

圖1 10%鹽水冰袋

圖2 “π”棉袋，兩側可系繩，便于固定

2.3 傳統冰袋制作方法

將常溫水放入冰箱冷凍成冰塊，將冰塊裝入一次性手套或乳膠手套內。

2.4 冷敷方法

對照組采用傳統冰袋，袋外用小方巾包裹，置于患者前額進行間斷冰敷，即每次冷敷30min，間隔1h，如此循環，直至術后24h 后停止冷敷[5]。觀察組采用10%鹽水冰袋，裝入我們設計的“π”形棉袋內，然后擠壓冰袋，使沙冰均勻分布于棉袋的各部，即手套的指端裝入棉袋下端的兩指部，手套的掌部放入棉袋的上端，使之平整，類似于“π”的形裝，冰袋的三部分，即掌部置于患者前額，兩指端分別置于鼻根兩側，使沙冰與皮膚最大面積接觸，發揮最大冷敷作用，布袋外兩側系繩系于患者兩側耳部，使冰袋相對固定。冷敷時間自患者返回病房開始計算至術后24h，每次冷敷30min，間隔1h，如此循環，冷敷期間注意觀察冷敷區皮膚情況。

3 觀察指標

3.1 疼痛

手術后回病房即刻、術后2h、4h、12h 及24h 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。

3.2 出血量

術后患者前鼻孔填塞干棉球，被血液浸濕即更換，將患者術后24h（即自患者返回病房開始計算時間，至術后24h）被血液浸濕的棉球收集于一次性帶蓋小桶內，每4h 稱重污染棉球一次，統計患者24h總出血量。注意小桶加蓋，避免水分蒸發，造成出血量評估不準確。

3.3 冷敷禁忌證

患者冰敷滿意度，即了解患者冰敷時的舒適度、冰袋穩定性及患者用冰期間的活動度，評價方式主要以患者的主觀感受為依據。

4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件對所有資料進行統計學處理。根據數據的分布類型決定統計方法。呈正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組均數比較采用t 檢驗。計數資料總體率的比較采用Pearson 卡方檢驗或Fisher 確切概率法。所有統計分析均以α=0.05（雙側）為檢驗水準，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

結果

1 兩組患者術后回病房即刻、術后2h、4h、12h 及24h 疼痛評分比較

觀察組術后回病房即刻、術后2h、4h、12h 及24h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時點疼痛程度比較（±s）

表2 兩組術后不同時點疼痛程度比較（±s）

組別術后即刻術后2h術后4h觀察組1.03±0.770.77±0.500.57±0.50對照組2.90±0.852.57±0.572.47±0.51 P＜0.01＜0.01＜0.01術后12h 0.57±0.50 2.45±0.57＜0.01術后24h 0.12±0.31 2.30±0.51＜0.01

2 兩組患者術后24h 出血量比較

觀察組患者術后24h（即自患者返回病房開始計算時間，至術后24h）出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后24h 出血量比較

3 兩組患者冷敷滿意度（冰敷的舒適度、冰袋穩定性及患者用冰袋期間的活動度）比較觀察組對冷敷的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者冷敷滿意度比較

討論

慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后創面多數不予縫合，依靠鼻腔填塞物進行壓迫止血[6]，鼻腔填塞及手術引起的疼痛常給患者帶來痛苦，傷口疼痛及出血是鼻內鏡術后常見并發癥，采取有效措施緩解患者疼痛，減少術后出血量，是加速患者康復的重要措施之一。鼻內鏡術后冷敷可減輕患者術后疼痛，減少術后出血量[7]。冷敷是利用冷的物理作用來收縮毛細血管，降低微血管通透性，并減少局部充血或出血，降低神經末梢的敏感性，從而緩解局部壓力和神經末梢興奮引起的疼痛，減少出血[8]。臨床上冷敷方法較多，如：將冰塊放入一次性或乳膠手套內，使用化學冰袋（成分不清）等，這些冰袋雖然具有一定冷敷效果，但由于冰塊堅硬、棱角明顯，加之鼻腔結構的特殊性，傳統冰敷材料無法根據患者面部塑形，使冷敷面積受限，對面部、鼻翼及頰部冷療困難，且服貼性不強，不易固定，患者冷敷時活動受限，舒適性差。10%鹽水冰點約為-6℃～7℃，可顯著延長冰袋的低溫持續時間[9]，低溫可持續30min 甚至60min。10%鹽水裝入乳膠手套內冷凍后，呈沙冰，袋體松軟，可塑形，易于固定，可與皮膚充分接觸。乳膠手套裝入“π”形棉袋內，避免了冰袋與皮膚直接接觸給患者帶來的不適甚至凍傷，對患者面部皮膚起到了保護作用。棉袋根據冰袋外形設計類似于“π”的形狀，即手套的指端裝入棉袋下端的兩指部，手套的掌部放入棉袋的上端，裝入棉袋的冰袋分成三部分，即掌部置于患者前額，兩指端分別置于鼻根兩側，可使沙冰與面部皮膚最大面積的接觸，發揮最大冷敷作用，布袋外兩側系繩系于患者兩側耳部，使冰袋相對固定。

自制冷敷袋可有效緩解鼻內鏡術后疼痛及出血，有效降低術后疼痛評分，減少術后出血量。10%鹽水冰袋具有輕便、松軟、易塑形等優勢，此外冰袋的三部分，即掌部可置于患者前額，兩指端可分別置于鼻根兩側，既能減輕對鼻部的壓力，又可使沙冰與皮膚最大面積的接觸，發揮最大冷敷作用。與傳統冰塊冷敷方式比較，冷敷面積增大，低溫持續時間延長，顯著提高了冷敷的有效性。

自制冷敷袋有利于增加鼻內鏡術后患者冷敷舒適度，新型冰袋的特色不僅在于冰袋內為沙冰，另一個優勢在于沙冰是裝入“π”形棉袋內使用，避免冰袋直接與皮膚接觸，與皮膚直接接觸的部分是純棉布料，顯著增加了患者的舒適度，布袋外兩側系繩系于患者兩側耳部，使冰袋相對固定，不易滑脫，增加了冰袋的穩定性，利于患者活動，患者冷敷滿意度提高。

自制冷敷袋與目前市場上一些成品冷敷用具相比較，具有成本低，效益高的優點，我們自制的冷敷袋所需的食鹽、乳膠手套及棉布，成本低廉，制作簡單，且冰袋及棉袋可重復利用，避免水源浪費，增加經濟收益。

冰袋使用注意事項：鼻內鏡術后患者用冷過程中，應采用間斷冷敷的方式，用冷過程中要加強觀察，避免凍傷的發生；乳膠手套內注入水量不可過多，注水后要排凈手套內的空氣，便于冷凍后沙冰塑形，方便使用；冰袋可重復使用，但在使用過程中注意避免交叉感染，每位患者使用后需浸泡于“84”消毒液中，掌握好浸泡時間，一般30min 即可，避免長時間浸泡于消毒液中導致乳膠手套老化，浸泡消毒清洗后待干，再放入冰箱內冷凍備用；“π”形棉袋送洗衣房清洗消毒；“π”形棉袋的制作材料采用外層純棉、內層防水布料，具有吸水性強、防滲漏、柔軟舒適等優點，可選擇碎花或天藍等顏色，既美觀又可緩解視力疲勞；在用冷過程中，要注意觀察耳部系帶的松緊度，及時調節，預防系帶引起耳廓微型壓力傷。

綜上所述，采用自制冷敷袋應用于鼻內鏡術后患者，具有減輕術后頭痛、減少出血、提高患者滿意度及舒適度等優點，效果顯著，值得臨床推廣應用。