2018—2022年新疆維吾爾自治區手足口病流行特征分析

尼格德力·阿力騰賽爾，張璇，陳媛，李泉希，琿德孜·阿吾西，趙俊，黃蕊芳，馬鑫

新疆維吾爾自治區疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002

手足口?。╤and,foot and mouth disease,HFMD）是由人腸道病毒感染引起的一種嬰幼兒常見傳染病[1]。該病多發生于5 歲以下兒童，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹/皰疹為主要特征，少數重癥患者可出現中樞神經系統、呼吸系統及心血管系統等全身并發癥，如腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等[2]。目前已知的HFMD 病原體有20 余種，以柯薩奇病毒A 組16 型（coxsackievirus A16, CV-A16）和腸道病毒A 組71 型（enterovirus A71,EV-A71）較為常見[3]。近年來，新疆手足口病報告病例數一直居于全區法定傳染病前列[4]，本研究旨在分析和掌握新疆維吾爾自治區手足口病流行特征，為制定防控策略提供科學依據。

1 內容與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預防控制信息系統收集報告日期為2018 年1 月1 日—2022 年12 月31日，現住址為新疆維吾爾自治區的手足口病個案資料。人口學資料來源于中國疾病預防控制信息系統基礎信息模塊。病原學資料來源于各地（市、州）疾病預防控制中心網絡實驗室。

1.2 研究方法 采用描述流行病學方法對手足口病的三間分布以及病原學特征進行分析。

1.3 相關定義 重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現的患者，實驗室檢查外周血白細胞計數升高、腦脊液異常、血糖升高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X 線、超聲心動圖檢查異常[2]。

1.4 統計分析 采用Excel 2010 軟件進行數據整理，SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用率進行描述，計量資料采用M（Q1,Q3）進行描述。

2 結 果

2.1 發病概況 2018—2022年新疆累計報告手足口病22 817 例，其中重癥11 例，無死亡病例。歷年報告發病率為1.52/10 萬～42.90/10 萬，平均發病率為18.69/10萬。見表1。

表1 2018—2022年新疆手足口病報告發病情況Table 1 Incidences of HFMD reported in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.2 時間分布 新疆每月均有手足口病病例報告，其中2018、2019 和2021 年呈典型的雙峰分布，具體為4 月開始上升，5—7 月間形成第一個發病高峰，8 月下降，9—11 月間形成第二個高峰。2020 年全年未出現發病高峰，發病趨勢相對平緩。2022年僅有4—7月一個發病高峰。見圖1。

圖1 2018—2022年新疆手足口病報告病例時間分布Figure 1 Time distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.3 地區分布 2018—2022年，新疆各地（州、市）均有病例報告，其中發病率前3 位的地（州、市）是克拉瑪依市、博爾塔拉蒙古自治州和塔城地區。見表2。

表2 2018—2022年新疆手足口病報告病例的地區分布Table 2 Regional distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.4 人群分布 2018—2022年，男性、女性報告病例數和平均發病率分別為13 587 例、9 230 例和22.64/10萬、15.48/10萬，報告病例數性別比為1.47∶1。病例年齡最小為21 日齡，最大77 歲；5 歲及以下年齡段是主要發病人群，占總病例數的82.11%（18 736/22 817），不同年齡人群發病率總體隨年齡增長而下降。不同職業中托幼兒童報告病例數最多，其后為散居兒童和學生，病例數分別為10 386（占45.52%）、9 703（占42.53%）和2 379（占10.43%）。見表3和表4。

表3 2018—2022年新疆手足口病報告病例的性別和年齡分布Table 3 Gender and age distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

表4 2018—2022年新疆手足口病報告病例的職業分布Table 4 Occupational distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.5 病原學特征 2018—2022年，新疆手足口病報告病例中有4 350例為實驗室診斷病例，占總病例數的19.06%；其中EV-A71、CV-A16和其他腸道病毒構成比分別為5.22%（227/4 350）、25.59%（1 113/4 350）和69.20%（3 010/4 350）；歷年的病原體構成上，其他腸道病毒占比呈逐年上升趨勢，EV-A71 型和CV-A16 型病毒的占比整體呈下降趨勢。見圖2。

圖2 2018—2022年新疆手足口病實驗室診斷病例病原構成情況Figure 2 Pathogen composition of laboratory diagnosed cases of HFMD in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.6 重癥病例報告情況 2018—2022 年，新疆共報告重癥病例11 例，年齡為11 月齡～4 歲，1 歲組居多（6 例，占54.55%）。11 例中有9 例為實驗室確診，其中7 例病原體為其他腸道病毒，另外2 例分別為EV-A71型病毒和CV-A16型病毒。

3 討 論

2018—2022 年新疆手足口病發病水平總體呈下降趨勢，2020 年手足口病發病率出現較大幅度下降，這主要與新冠病毒感染疫情發生后，各地采取的減少人群聚集等防控措施有關[5]。

新疆全區14 個地（州、市）均有病例報告，其中克拉瑪依市、博爾塔拉蒙古自治州、塔城地區和烏魯木齊市報告發病率位于全疆前列，這可能與當地人口較為集中，學校、托幼機構分布較為密集等因素有關。此外，上述地區經濟相對發達，醫療機構數量充足，基礎醫療保障資源配置完全，居民就診意識相對較高，這可能也會導致當地就診率和報告率高于其他地區。

2018、2019 和2021 年新疆手足口病報告發病有明顯的季節性，呈雙峰特征，5—7 月份出現夏季高峰，9—11 月份出現秋冬季次高峰，與北京、上海、天津、廣東等地既往研究結果一致[6-9]?？赡苁且驗樵摃r間段氣溫、氣壓和濕度等氣象因素不僅影響人體的免疫力，還影響病毒和媒介生物的繁殖及傳播，在降雨量多的潮濕季節，腸道病毒生長繁殖速度加快[10-11]；8 月份發病明顯下降，可能是因為該時間段為學校假期，幼兒交叉傳播概率低。

本次研究中，報告病例主要集中在5 歲及以下兒童，該結果與國內大多數相關研究結果一致[11-14]?？赡芘c該年齡段兒童免疫系統尚未完全發育，幼兒及監護人的衛生意識淡薄，托幼機構兒童密集、接觸頻繁等因素有關[15]。鑒于腸道病毒極易在托幼機構和社區中傳播的傳染特性，為減少手足口病暴發或聚集性疫情的發生，建議對散居兒童監護人、托幼機構及學校的教職人員加強健康教育，改善兒童不良行為習慣和個人衛生習慣。

既往研究表明，新疆手足口病病原體主要為CV-A16 和EV-A71[16]，本次研究中，新疆CV-A16 和EV-A71 的構成比逐漸下降而其他腸道病毒的構成比則逐年上升，該現象與全國總體情況基本一致[17]。此外，報告的11 例重癥病例中，7 例病原體為其他腸道病毒。提示今后應加強對其他腸道病毒的監測，特別在臨床診療中，應加強檢測，做到早診斷、早干預，避免重癥發生。

綜上，受新冠疫情影響，近年來新疆手足口病發病總體呈下降趨勢，但人群、季節等流行特征變化不大，應重點關注病原體構成變化情況，在做好監測預警、健康教育等工作的同時，提升臨床診療能力，減少重癥的發生。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明尼格德力·阿力騰賽爾負責數據分析和論文撰寫；張璇、陳媛、趙俊負責論文修改；李泉希、琿德孜·阿吾西、黃蕊芳負責數據收集與整理；馬鑫負責論文撰寫指導