2011—2021年駐馬店市發熱患者瘧原蟲血檢情況分析

田麗，魏愛平，杜燕飛

駐馬店市疾病預防控制中心，河南 駐馬店 463000

瘧疾是一種嚴重危害人類健康和經濟社會發展的寄生蟲病，在我國曾廣泛流行。中華人民共和國成立后，經過數十年的綜合防治，瘧疾發病率明顯下降。2010 年我國啟動了《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020 年）》[1]，2017 年全國首次實現無本地感染瘧疾報告，2020 年全國達到世界衛生組織的國家消除瘧疾標準，2021 年6 月30 日，世界衛生組織宣布我國通過消除瘧疾認證[2-4]。

各級各類醫療機構開展的發熱患者血檢工作是實現瘧疾消除的核心措施之一。雖然近年來分子生物學和免疫學檢測方法得到快速發展和廣泛應用，但病原學檢測即血涂片顯微鏡檢測瘧原蟲（簡稱血檢）仍然是瘧疾診斷的金標準，發熱患者血檢仍是當前最常用的篩查方法[5-6]。為此，本研究對2011—2021 年駐馬店市發熱患者瘧原蟲血檢情況進行回顧性分析，以期為消除瘧疾后階段瘧疾病原監測和防止瘧疾輸入再傳播提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 發熱患者血檢資料 收集2011—2020 年駐馬店市各縣（區）所有開展“三熱”患者（即臨床診斷為瘧疾的發熱患者、疑似瘧疾發熱患者和不明原因發熱患者）血檢工作的綜合性醫院和鄉鎮衛生院的瘧原蟲血檢工作資料，包括每年各縣（區）疾控中心上報的瘧原蟲血檢月報表、鏡檢復核登記表、瘧疾防治工作調查表和各縣（區）消除瘧疾資料等。2021 年血檢對象調整為發熱并伴有近2 年內瘧疾流行國家旅居史，或有近2 周內輸血史，或有既往瘧疾發病史，或發熱原因不明的發熱患者，血檢資料的收集方式與上述相同。人口學資料來源于中國疾病預防控制信息系統綜合管理系統。

1.2 血檢陽性病例及流行病學調查資料 血檢陽性病例資料來自中國疾病預防控制信息系統；流行病學調查資料來源于各縣（區）疾病預防控制中心瘧疾流行病學個案調查和調查處置報告。病例資料和流調資料主要包含病例的基本信息、感染來源、蟲種類型、診斷治療和報告情況等。

1.3 陽性病例復核 駐馬店市疾病預防控制中心瘧原蟲中心鏡檢室對各縣（區）送檢的全部陽性血片和部分陰性血片進行血涂片鏡檢復核，省瘧疾診斷參比實驗室進行鏡檢及PCR 復核確認，省、市兩級均形成復核報告。

1.4 縣（區）分類及血檢比例 二類縣、三類縣的劃分和不同階段血檢比例的確定依據《中國消除瘧疾行動計劃（2010—2020 年）》[1]和《全國消除瘧疾監測方案（2015版）》[7]。

1.5 統計學分析 使用Excel 2007 軟件建立數據庫進行數據錄入和處理，使用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計數資料使用頻數和率進行描述，計量資料使用M（Q1，Q3）進行描述。

2 結 果

2.1 總體情況 2011—2021 年，駐馬店市9 個縣（區）188 家醫院共血檢發熱患者435 748 人·次，檢出瘧原蟲陽性49例，平均血檢陽性率為1.12/萬。歷年平均血檢率為0.63%，其中2011—2012年、2013—2015 年、2016—2020 年的平均血檢率分別為1.34%、1.01%、0.24%，2021年血檢對象調整后，全年血檢人數僅為587人·次，血檢率為0.01%。見表1。

表1 2011—2021年駐馬店市發熱患者瘧疾血檢結果Table 1 Results of malaria blood smear examination in patients with fever in Zhumadian City from 2011 to 2021

2.2 血檢陽性者分布情況 49 例血檢陽性者中，惡性瘧26 例（占53.06%），間日瘧17 例（占34.69%），卵形瘧3 例（占6.12%），三日瘧2 例（占4.08%），惡性瘧、間日瘧混合感染1 例（占2.04%）。性別分布上，男性45 例（占91.84%），女性4 例（占8.16%）。陽性者的年齡范圍為23～62 歲，年齡中位數41.0（33.5，46.5）歲，其中30 歲及以下9 例（占18.37%），31～40 歲15 例（占30.61%），41～50 歲20例（占40.82%），50 歲以上5 例（占10.20%）。不同職業中，境外務工人員33例（占67.35%），單位外派干部職工12 例（占24.49%），維和軍人2 例（占4.08%），商人和學生各1 例（各占2.04%）。陽性者中有44 例（占89.80%）為境外輸入，其中41 例（占83.67%）來自非洲，2例（占4.08%）來自東南亞，1例（占2.04%）來自印度，其余5 例（占10.20%）為2011年報告的本地病例。

2.3 不同縣（區）血檢情況 全市9 個縣（區）均有瘧疾血檢陽性病例報告。其中驛城區、西平縣和泌陽縣血檢陽性數較多，分別為14 例、12 例和10例。不同時期各縣（區）血檢率存在差別，2016 年之前所有二類縣年均血檢率均大于1.00%，2016 年之后所有縣（區）年均血檢率均不低于0.10%，符合國家規定的血檢要求。見表2。

表2 2011—2021年駐馬店市不同縣（區）發熱患者血檢情況Table 2 Statistics of blood smear examination in febrile patients in different counties from 2011 to 2021 in Zhumadian City

2.4 血檢結果復核情況 2011—2021 年，市級共復核血片12 886 張，其中陰性血片12 833 張，復核率2.95%；陽性血片53 張，復核率100.00%。陰性血片中復核為陰性12 830 張，復核為陽性3 張，陰性符合率99.98%，此3 例陽性經省、市兩級復核后均及時上報；陽性血片復核為陽性46 張，復核為陰性7 張，陽性符合率86.79%。復核一致血片共12 876張，加權后總符合率99.16%。

3 討 論

自2010 年啟動消除瘧疾行動計劃以來，駐馬店市所有縣（區）年度血檢率均達到消除瘧疾要求。隨著消除瘧疾進程的推進和血檢比例的調整，血檢人數和血檢率逐年下降，2011—2014 年每年血檢率均保持在1.00%以上，2016 年后下降至0.20%左右，這與王偉明[8]的研究結果基本一致。

血檢檢出的陽性病例由于發現、診斷和治療及時，并未引起本地瘧疾的續發傳播。從瘧疾血檢陽性病例情況來看，患者主要為青壯年男性人員；檢出蟲種以惡性瘧為主；感染主要來源地為非洲，這與同期全國監測結果基本一致[9-11]。駐馬店市以農業人口居多，隨著“一帶一路”倡議的深入推進、援非項目的陸續開展等，赴非洲務工人員增多，且以男性為主。建議制定專門針對非洲和東南亞歸國人員的防控策略，對其加強健康教育，提高其防范和就診意識，避免由輸入性瘧疾引起繼發病例。

從不同縣（區）血檢情況來看，血檢陽性數較多的縣（區）為驛城區、西平縣和泌陽縣，其中驛城區位于駐馬店市主城區，醫療資源相對豐富，患者的就診傾向性較高；西平縣作為勞務輸出大縣，每年赴非洲務工歸國人員較多；泌陽縣作為最后一個瘧疾消除縣，2011 年仍有本地病例報告。各縣（區）在不同時期的血檢率也存在差異，其中三類縣在不同時期的血檢率均遠高于消除瘧疾要求。2021 年對血檢對象進行調整后，全市血檢人數較少，但血檢陽性率高達34.07/萬，說明消除瘧疾后境外流行區回國發熱人員已成為當地瘧疾防治工作的主要對象。

血檢復核結果顯示，基層醫療衛生機構仍存在血片誤判、漏判的可能，因此積極推進市級瘧疾診斷參比實驗室網絡建設，開展鏡檢和核酸檢測復核，提升瘧疾診斷水平，才能為規范治療和處置輸入性瘧疾提供依據。

隨著駐馬店市達到消除瘧疾目標，防控重點已轉為對輸入性病例的監測，防控工作仍不容松懈。由于間日瘧的適宜傳播媒介還廣泛存在，一旦有病例輸入其繼發傳播風險相較惡性瘧更高[12]。云南省騰沖市[13]和湖南省隆回縣[14]分別于2008 年和2018 年報告了由東南亞（緬甸）輸入的間日瘧而引起的繼發病例。因此，在今后工作中，要按照2021年國家衛生健康委等13 個部門聯合下發的《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》要求，繼續高度重視瘧疾防治工作，強化多部門聯防聯控，防止境外瘧疾輸入再傳播，持續保持無瘧狀態[15]。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明田麗負責資料收集、數據整理分析和論文撰寫；魏愛平負責論文撰寫指導；杜燕飛協助收集資料