天津市濱海新區心血管病高危人群慢性病患病現況及相關危險因素分析

王鳳華 魏茂提 王雄關 楊寧 王晶 楊誠 董軍

300457 天津,中國醫學科學院 北京協和醫學院 泰達國際心血管病醫院臨床流行病學中心

隨著中國社會經濟發展和人民生活變化,心血管疾病已成為威脅我國居民健康的首要疾病,根據《中國心血管健康與疾病報告2021》估計,心血管病現患人數已達3.30億,因心血管病死亡的人數居總死亡的首位[1]。既往研究表明高血壓、糖尿病及血脂異常等慢性非傳染性疾病(簡稱“慢性病”)是心血管病發生發展的重要危險因素[2-3]。鑒于當前慢性病流行趨勢,及時了解慢性病在心血管病高危人群中患病及知曉、治療、控制現狀并探討相關影響因素,可以更好地對高危人群進行生活方式指導,同時探索更具針對性的基層干預措施和工作模式[4]。本研究基于2019年天津市濱海新區參加“心血管病高危人群早期篩查和綜合干預”項目的人群數據資料進行分析,以了解高血壓、糖尿病、血脂異常在心血管病高危人群中的流行現況并對相關影響因素進行分析,為開展心血管病精準防控提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究數據來源于2019年2～10月參與國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目的天津市調查數據。采用整群隨機抽樣方法,在濱海新區21個街道(鎮)中隨機抽取4個街道(鎮)的35～75歲常住居民6 305人參與本次調查。調查對象為開始調查前1年內在項目點居住半年以上、自愿參加且簽署知情同意書的居民。本研究符合醫學倫理學標準,研究方案經中國醫學科學院阜外醫院倫理委員會批準(審批號:2014-574)。

1.2 方法

調查方法及調查內容嚴格按照課題工作手冊統一要求進行。調查人員均經過統一培訓。調查內容包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢測結果等。問卷調查內容包括人口學資料、生活方式、個人病史等。體格檢查包括血壓、身高、體重、腰圍等。采集空腹指尖血進行快速血糖和血脂檢測。

1.3 相關定義和標準

1.3.1 心血管病高危對象確定 根據問卷初篩結果判斷篩查對象是否為心血管病高危對象,以下三類標準符合其中一類即可判斷為高危對象:(1)疾病史(符合以下四條中的一條即可):①心肌梗死;②接受經皮冠狀動脈介入治療;③接受冠狀動脈旁路移植手術;④腦卒中(缺血或出血性腦卒中);(2)血壓、血脂(符合以下三條中的一條即可):①收縮壓≥160 mmHg或舒張壓≥100 mmHg;②低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)≥160 mg/dl(4.14 mmol/L);③高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<30 mg/dl(0.78 mmol/L);(3)心血管病危險因素評估:根據2008年世界衛生組織發布的《心血管風險評估和管理指南》中的風險評估預測圖進行心血管病風險評估。如果篩查對象10年心血管病患病風險≥20%,則判定為高危對象。本次共調查社區成年居民6 305人,平均年齡為(59.28±8.99)歲,共篩選出心血管病高危對象1 494例(23.70%)。

1.3.2 高血壓 根據《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5],高血壓的定義為具有下列任何一個及以上的條件者:(1)在未使用降壓藥物的情況下,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)自報患有醫生明確診斷的高血壓;(3)曾進行過降壓治療。

1.3.3 糖尿病 根據《國家基層糖尿病防治管理指南(2022)》[6],糖尿病的定義為具有下列任何一個及以上的條件者:(1)空腹血糖≥7.0 mmol/L;(2)自報患有醫生明確診斷的糖尿病;(3)曾進行過降糖治療。

1.3.4 血脂異常 根據《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[7],血脂異常定義為具有下列任何一個及以上的條件者:(1)三酰甘油≥2.3 mmol/L;(2)總膽固醇≥6.2 mmol/L;(3)LDL-C≥4.1 mmol/L;(4)HDL-C≤1.0 mmol/L;(5)自報患有醫生明確診斷的血脂異常;(6)曾進行過調脂治療。

1.3.5 高血壓知曉、治療、控制 自報曾被診斷為高血壓的調查對象定義為高血壓知曉。自報正在進行降壓治療的調查對象定義為高血壓治療。高血壓患者在被調查時平均收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg定義為高血壓控制。

1.3.6 糖尿病知曉、治療、控制 自報曾被診斷為糖尿病的調查對象定義為糖尿病知曉。自報正在進行降糖治療的調查對象定義為糖尿病治療。糖尿病患者在被調查時空腹血糖<7.0 mmol/L定義為血糖得到控制。

1.3.7 血脂異常知曉、治療、控制 自報曾被診斷為血脂異常的調查對象定義為血脂異常知曉。自報正在進行降脂治療的調查對象定義為血脂異常治療。血脂異?；颊咴诒徽{查時總膽固醇<6.22 mmol/L、LDL-C<4.14 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L且三酰甘油<2.26 mmol/L定義為血脂異常得到控制。根據中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版),合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者屬極高危人群,應將LDL-C降至更低(LDL-C<1.8 mmol/L、非HDL-C水平<2.6 mmol/L),ASCVD患者達到此標準定義血脂異常得到控制。

1.3.8 體質指數(body mass index,BMI) BMI=體重(kg)/身高2(m2)。BMI<18.5 kg/m2定義為體重過低,18.5～24.0 kg/m2為體重正常,24.1～28.0 kg/m2為超重,BMI>28.0 kg/m2為肥胖。

1.3.9 吸煙 吸煙定義為幾乎每天都吸煙或偶爾吸煙,包括戒煙不滿1年者。不吸煙定義為從不吸煙和戒煙滿1年不再吸煙者。

1.3.10 飲酒 飲酒定義為幾乎每天都飲酒或偶爾飲酒,包括戒酒不滿1年者。不飲酒定義為從不飲酒和戒酒滿1年不再飲酒者。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心血管病高危人群的慢性病情況

在篩檢出的1 494例心血管病高危人群中,共有1 083人有高血壓,高血壓的患病率、知曉率、治療率、控制率分別為72.49%、87.53%、81.44%、39.70%;530人有糖尿病,糖尿病的患病率、知曉率、治療率和控制率分別為35.48%、86.98%、80.19%、32.64%;894人有血脂異常,血脂異常的患病率、知曉率、治療率和控制率分別為59.84%、57.61%、45.30%、14.09%。

如表1所示,不同性別組的高血壓、糖尿病、血脂異?；疾∏闆r差異有統計學意義(均為P<0.05)。其中,男性高血壓、糖尿病患病率較女性高(78.87%比67.27%、40.77%比31.14%),而血脂異?；疾÷瘦^女性低(53.87%比64.72%)。此外,男性高血壓治療率及血脂異常的治療率和控制率均較女性高(均為P<0.05)。將年齡分層來看,高血壓、糖尿病、血脂異?；疾÷?、知曉率及治療率均隨著年齡的增長而呈上升趨勢(均為P<0.01)(圖1)。

圖1 不同年齡組人群的高血壓(A)、糖尿病(B)和血脂異常(C)情況

表1 心血管病高危人群的慢性病情況[例(%)]

2.2 ASCVD人群的慢性病情況

ASCVD定義為既往患有心肌梗死、腦卒中、接受經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈彎路移植術。ASCVD人群共有357人,非ASCVD人群共有1 137人。如表2所示,ASCVD人群的血脂異?？刂七_標率為33.33%(76/228),較非ASCVD人群的血脂異?？刂七_標率高(P<0.01)。此外,ASCVD人群的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病、知曉、治療、控制率均較無ASCVD人群高(均為P<0.05);但兩組的糖尿病的知曉、控制和血脂異常的患病的差異無統計學意義(均為P>0.05)。

表2 有動脈粥樣硬化性心血管疾病史人群的慢性病情況[例(%)]

2.3 心血管病高危人群慢性病患病的影響因素

在心血管病高危人群,以高血壓、糖尿病、血脂異?；疾∨c否分別作為因變量納入模型進行logistic回歸分析。結果顯示,男性高血壓、糖尿病的患病風險分別是女性的2.03、1.73倍(均為P<0.001),而血脂異常的患病風險較女性低31%(P<0.05)。高齡(≥50歲)、超重/肥胖均是高血壓、糖尿病患病危險因素(均為P<0.001)?！?0歲人群患高血壓、糖尿病、血脂異常的風險分別是35～49歲人群的5.82倍、3.86倍、3.41倍。肥胖人群患高血壓、糖尿病的風險分別是體重正常人群的4.07倍、2.05倍。此外,高中及以上學歷者高血壓、糖尿病患病風險較低(OR分別為0.62、0.73,均為P<0.01),日常參加體育鍛煉者糖尿病、血脂異?；疾÷瘦^低(OR分別為0.73、0.27,均為P<0.05)(表3)。

表3 心血管病高危人群的高血壓、糖尿病、血脂異?；疾〉南嚓P因素分析

3 討論

心血管病已成為我國面臨的重大公共衛生問題之一[8]。本研究結果顯示,2019年天津市濱海新區常住居民心血管病高危人群檢出率為23.70%,高于同期重慶市涪陵區(23.35%)、北京市順義區(22.84%)[9],較河南省三門峽市(24.22%)[10]及重慶市榮昌區(25.07%)[11]低。這可能與不同地區的經濟發展程度、醫療水平、人口結構、飲食習慣等的不同有關。從慢性病防治現況來看,該地區高血壓的知曉、控制及治療率分別為87.53%、81.44%、39.70%,高于2017年天津市整體水平(64.39%、56.63%、15.68%)[12]、2014—2018年華東地區(上海市、江蘇省、山東省、浙江省、福建省、安徽省、江西省)居民水平(46.5%、38.1%和11.1%)[13]及2016年全球水平(45.6%、36.9%、13.8%)[14]。糖尿病的知曉率、治療率和控制率分別為86.98%、80.19%、32.64%,知曉率、治療率顯著高于我國東北地區農村居民(54.7%、48.9%)[15]及我國18～49歲育齡婦女(29.3%、27.9%)[16],但控制率較石油化工企業中老年人群低(32.64%比66.4%)[17]。血脂異常的知曉率、治療率和控制率分別為57.61%、45.30%、14.09%,較2019年順義區居民[18](31.22%、14.45%和13.64%)、2018年鄭州市居民(21.82%、11.88%和4.82%)[19]及遼寧省居民(14.88%、5.93%和2.20%)高[20]。這表明從總體來看,在人群中開展疾病的早期篩查及干預,加強對慢性病的監測,可顯著提高居民對自身心血管病及相關慢性病的知曉率、治療率,同時改善對血壓、血糖及血脂的控制情況。

高齡是患高血壓、糖尿病、血脂異常的重要危險因素。分性別來看,男性高血壓、糖尿病的患病風險分別是女性的2.03、1.73倍(均為P<0.001),既往研究認為這與男性通常參與社會交往活動比較多,吸煙和飲酒現象更為普遍,飲食口味偏重及更大的生活壓力[18,20]等因素有關。在本研究中這一現象得到確證,男性吸煙、飲酒、就餐時額外加鹽率均顯著高于女性(均為P<0.001)。既往研究顯示,≥50歲女性,血脂異常的患病率明顯升高,甚至超過男性[20]。本研究發現,女性整體血脂異常的患病風險較男性高31%(P<0.05)。相關機制研究認為女性隨著年齡的增長,尤其是絕經后,雌激素水平的下降或喪失會影響膽固醇生物合成途徑中關鍵的限速酶(3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原酶)的活性,從而導致脂質穩態破壞,引起血脂水平異常。值得一提的是,超重和肥胖在既往研究中被認為是血脂異?；疾〉闹饕ｋU因素[21]。而本研究中女性BMI、腰圍均值均較男性低(均為P<0.01),肥胖比例也顯著低于男性(62.29%比75.60%,P<0.001),這似乎與既往研究結論相悖。但綜合分析其他因素發現,女性參加體育鍛煉的比例(62.65%比70.57%,P<0.001)、步行/騎自行車上班比例(15.21%比27.37%,P<0.001)顯著低于男性,女性在家上班/不上班比例也較男性高。多因素分析結果發現,日常參加體育鍛煉者其血脂異?；疾÷拭黠@降低(OR=0.27,P<0.05)。這些結果提示,超重/肥胖作為可以改變的危險因素,可通過健康教育等方式提高人們控制自身體重的意識。但需要注意的是,不應單純考慮是否超重或肥胖,特別是對于女性,不應只關注自身BMI,應更多地鼓勵加強體育鍛煉,通過降低體脂,從而健康控制血脂,降低心血管病的發生風險。

本研究存在一定的局限性:(1)采用指尖血對血糖、血脂情況進行快速檢測,檢測結果可能受患者近期飲食情況等因素影響;(2)測量環境的不同可能對血壓測量結果造成一定的影響,如白大衣性高血壓,可能會使血壓測量結果偏高,但這對于提高診斷靈敏度,降低漏診率有重要意義;(3)研究樣本量相對較小,結果可能存在偏倚?？傊?我們發現天津市濱海新區心血管病高危人群的慢性病患病率、知曉率、治療率相對較高,控制率有待進一步提高。

利益沖突:無