腦卒中患者采用自制加長型枕聯和良肢擺放在預防壓瘡和肩手綜合癥的臨床療效觀察

許火連 林胡英 李秋萍

廣東省高州市人民醫院(廣東 高州525200)

據相關文獻指出[1-2],在長期臥床的患者中,壓瘡的發生率較高,可以達到21%,而偏癱患者的肩手綜合征可以達到74%。肩手綜合征屬于腦卒中后偏癱患者的常見并發癥,患者可表現為運動受限、活動關節時疼痛,且在被動活動時疼痛加劇,患側手部會發生腫痛等情況,嚴重的患者伴有血管運動性改變以及肌肉的萎縮,因此對偏癱患者肢體功能的恢復較為不利,甚至會導致手指、肩部等永久的畸形[3-4]。故而給予所有偏癱的患者實施早期的預防性干預,可以減少患者的肩手綜合征以及壓瘡的發生情況。當前醫院中使用的預防壓瘡、肩手綜合征的軟枕為普通型枕頭,雖然能夠減少壓瘡等情況的發生,但是效果一般,原因與普通枕頭的形式單一、長度不夠有關,因此在患者翻身以及良肢位擺放時,不能滿足患者的需求,一般需要多個枕頭疊加,經常有調整不適的情況發生,故而預防效果一般[5-6]。目前國外用枕頭聯合良肢擺放的研究較少,國內功能凹槽枕結合良肢擺放及護理結合良肢擺放的研究較多。結合國內外研究本人用自制加長型枕聯合良肢擺放因此選我院2018年1月至2019年7月收治的78例腦卒中患者,給予改良的后的長型枕頭,在普通枕頭的基礎上,根據患者的身高、體型等,確定枕頭的長度,且給予填充物的使用,能夠更為便捷、有效的對患者實施干預,有效預防腦卒中患者后壓瘡以及肩手綜合征的發生情況,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年1月至2019年7月收治的78例腦卒中患者為研究對象,隨機將患者分為兩組常規組和干預組各39例。常規組中,男性21例、女性18例;年齡45～84歲,平均(62.33±2.57)歲;其中腦出血15例,腦梗死24例。干預組中,男性22例、女性17例,年齡47～82歲,平均(62.69±2.03)歲;其中腦出血16例,腦梗死23例。兩組的基本資料對比(P>0.05),差異無統計學意義。本研究經本院倫理會批準,患者和家屬均對研究知情,自愿參與研究已簽署知情同意書(2018年1月3日批準)。

納入標準[7-8]:患者經影像學診斷確診為腦卒中,且經治療后病情平穩;患者無精神疾病,能夠正常交流;患者有家屬陪同,且同意參與研究。排除標準:患者有心、肝、腎等臟器的損害;患者合并惡性腫瘤;患者偏癱級數為1至3級。

1.2方法 常規組接受常規的干預方式,即患者病情穩定之后,密切觀察其病情變化,定時給予翻身、拍背等,并使癱瘓的肢體保持功能位置,定時對患者進行按摩,指導其進行被動運動等;給予常規組患者普通的枕頭(52cm×寬40cm×高15cm),在協助患者翻身時(根據患者情況選擇多個枕頭),將其墊于肩部、臀部等處,且在肩胛部至手指末端墊適度的軟枕,以預防肩手綜合征的發生。

干預組接受自制加長型枕和良肢擺放,(1)自制長形枕頭的使用,①在普通枕頭的基礎上,在對人體的肩胛骨至手指末端,或者是肩背部至臀部的距離測量后,取純白色的棉布料縫制一個長90cm×寬35cm(大號)與長80cm×寬35cm(小號)的枕套,且良肢位擺放的高度為9厘米,預防壓瘡高度約15厘米,在枕套內填充適量的棉花,適宜后量開口封閉,再定做與之大小匹配的枕套,套于外層,以便于進行更換。②自制加長型枕頭,可以根據患者的身高、體重、適用性等進行個性化定制。③在協助患者翻身時,在其肩部至腰部墊一個加長型枕頭,便可以輕松進行。④壓瘡枕頭的做法,取加長的枕頭,將海綿取出后,將針芯套外翻,以長軸為長,從枕頭的中間上、下兩面剪出一個長10厘米,寬8厘米的長方形,并將長方形的兩邊縫合后,再次翻轉里外,重新填塞海綿,使之成為一個改良之后的中間空心的枕頭,根據受壓的部位、大小等制成防受壓的枕頭;另外根據患者的需要將枕頭套上防水枕套,打橫置于患者的臀部、肩部、足跟、骶尾等處,使其正對枕頭的空心處,避免骨突出的部位受壓情況的發生。⑤在預防肩手綜合征時,將其直接墊于患者的肩部至手部。

(2)良肢位擺放,①仰臥位時,在患者的頭部下方置一高度適宜的枕頭,且盡量使其偏向患側,使胸椎保持為伸直狀態;在患者的患側肩下墊一軟枕,使得患側與健側肩關節保持在同一水平面上;在肩胛骨至手部墊加長枕頭,使得肩胛骨向前突出,肘關節、腕關節自然伸展,置于枕頭上,并將手指分開,但是該體位時間不宜過長,以防應緊張性頸部反射的影響,導致姿勢異常。②健側臥位,協助患者將患側肩關節屈曲90度角,并使上肢自然伸展,置入軟枕上;在患側下肢墊加長枕,保證膝關節與髖關節呈屈曲狀態。③患側臥位,協助患者將其患側的肘、腕關節自然伸展,并且將掌心向上、手指分開,使肩關節屈曲呈90度角。④坐位時,協助患者上肢扶住手椅或者是桌子作為支撐,如果沒有支撐物時,則協助其置入雙腿上(在雙腿上墊一軟枕)。⑤立位時需要將患者的肩關節做好保護措施,避免對其造成牽拉。

(3)其他護理干預,評估患者活動關節時的疼痛程度,肩關節的活動情況,給予其紅外線等物理治療法;注意在日常護理干預中,協助患者翻身、穿衣、轉換體位時,需要對肩關節進行保護;在整個護理干預過程中,將心理護理干預貫穿其中,培養其戰勝疾病的心理,樹立樂觀積極的生活心態;鼓勵患者多進行自主運動,以增強治愈疾病的信心。

1.3觀察指標 (1)統計并分析兩組干預后的肩手綜合征以及壓瘡的發生率。

(2)統計并分析兩組干預前、后的日常生活能力(ADL)[9-10],根據Barthel指數,將日常生活分為三級,其中>60分為良,患者有輕度的功能障礙,可以在協助下獨立進行日?；顒?41～60分為中,在他人的協助才能完成日?；顒?<40分為差,患者有重度的功能障礙,日常生活需要別人服侍,不能獨立完成。

(3)水腫評分,其中嚴重水腫為6至10分,中度水腫為4至5分,輕度水腫為1至3分,0分為無水腫[11]。

(4)對比兩組干預后的疼痛情況,根據數字評分法進行判定,共計0至10分,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛[12]。

(5)對比兩組干預后的關節活動度[13],根據拇指指腹至指尖的距離進行評定,拇指到小指末節為0至1分,拇指到小指指尖為2至3分,拇指到第4指指尖為4至5分,拇指到第3指指尖2為6至7分,拇指到食指指尖為8至9分,不能對掌為10分。

2 結果

2.1對比兩組干預后的壓瘡以及肩手綜合征發生率 經分析,干預組的壓瘡、肩手綜合征發生率低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義,見表1。

表1 對比兩組干預后的壓瘡以及肩手綜合征發生率(n=39,n%)

2.2對比分析兩組干預前、后的ADL評分 干預后,干預組的ADL評分高于常規組(P<0.05)差異有統計學意義,見表2。

表2 對比分析兩組干預前、后的ADL評分

2.3對比兩組干預前、后的水腫評分 干預后,干預組的水腫評分低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義,見表3。

表3 對比兩組干預前、后的水腫評分

2.4對比兩組干預前、后的疼痛評分 干預后,干預組的疼痛評分低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義,見表4。

表4 對比兩組干預前、后的疼痛評分

2.5對比兩組干預前、后的關節活動度評分 干預后,干預組的關節活動度評分低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義,見表5。

表5 對比兩組干預前、后的關節活動度評分

3 討論

壓瘡也被稱之為壓力性潰瘍、褥瘡,原因與組織長期受到壓力,致使局部發生了缺氧、缺血、營養不良等情況,進而出現組織潰爛,嚴重者可導致壞死[14]。由于腦卒中發病的特點,多數患者需要長期臥床,且自主活動減少,導致局部組織長期受到壓迫,組織的血運循環不暢使得壓瘡發生的可能性增加,因此需要對腦卒中患者及早進行預防性干預,有效落實壓瘡管理手段,減少其發生的可能性[15-16]。

肩手綜合征也被稱之為反射性交感神經,臨床上認為腦卒中患者早期的運動方式不正確,體位擺放不良,使得肩關節、腕關節等損傷嚴重,進而發生上肢血液回流異常,影響了中樞神經,致使血管運動功能障礙,最終可引發肩手綜合征[17]。腦卒中患者腦神經一旦受損,便不能再生,導致了一部分神經通路被阻斷,進而機體出現一系列的癥狀、體征;尤其是在癱瘓早期時,患者的肩關節肌肉沒有力量,使得肱骨頭鑲嵌于肩胛盂中,繼而發生肩關節脫位,引發肩手綜合征[18]。腦卒中患者臥位時,若體位不正確,長期壓迫肩部;在為患者進行更換體位時,沒有保護肩關節,也容易引發肩關節脫位,導致嚴重后果[19]。故而我院對腦卒中患者實施早期干預,旨在能夠降低壓瘡以及肩手綜合征發生率。

本研究自主研究了加長型的枕頭,是在普通枕頭的基礎上,根據患者的身高、體型等制作合適的大小以及高度,為了防止壓瘡,改良后的枕頭在患者骨突部位懸空,可以減少了摩擦力,在床頭搖高時,可以有效減輕腰背部的應力,骶尾部的剪切力,也能夠有效避免壓瘡。加長枕頭直接可以將1個枕頭墊于患者的肩部至手部,且高度、大小等均適宜,有效的進行支撐,對肩關節起到了較好的保護作用。加之良肢體位的擺放,可以避免過度牽拉肩關節,防止造成肩關節脫位,而且也利于靜脈回流,緩解了靜脈血瘀帶的形成,減少了疼痛,改善了局部水腫的情況,對神經起到了較好的營養作用[20]。本研究結果顯示:干預后,干預組的壓瘡為、肩手綜合征發生率低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義;干預后,干預組的ADL評分高于常規組(P<0.05)差異有統計學意義;干預后,干預組的水腫、疼痛、關節活動度評分低于常規組(P<0.05)差異有統計學意義。提示,對腦卒中患者提前進行干預,可以減少了壓瘡以及肩手綜合征情況的發生,使得患者的關節活動度保持良好的功能狀態,增加了肌肉的收縮力以及彈力,進而有利于進行主動、被動活動,日常生活活動能力也能得到明顯改善。

綜上所述:給予腦卒中患者自制加長型枕聯合良肢的擺放,可以有效預防壓瘡和肩手綜合癥情況的發生,促進患者術后恢復。