不同手術及護理方法在包皮過長患者中的應用效果

劉新萍

【摘 要】目的 探討一次性包皮環切縫合器術（DCSD）+綜合護理與傳統包皮環切術手術方法（簡稱傳統手術）+常規護理在包皮過長患者中的應用效果。方法 選擇我院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮過長患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組行傳統手術+常規護理，觀察組行DCSD手術+綜合護理，比較兩組手術時間、切口愈合時間、術后換藥次數、護理滿意度以及換藥疼痛程度。結果 觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；換藥疼痛程度比較，觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 包皮過長患者采取DCSD手術+綜合護理，與傳統手術+常規護理比較，能縮短手術時間與切口愈合時間，減少術后換藥次數，減輕術后換藥期間疼痛程度，術后患者對護理服務滿意度更高，具有確切的應用價值。

【關鍵詞】包皮過長；一次性包皮環切縫合器術；傳統包皮環切術；綜合護理干預

中圖分類號：R699.8 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0103-04

Application Effect of different operation and nursing methods in patients with redundant prepuce

LIU Xin-ping

（Department of Urology， Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of disposable circumcision suture device （DCSD）+comprehensive nursing and traditional circumcision （referred to as traditional surgery）+routine nursing in patients with redundant prepuce. Methods A total of 30 patients with redundant prepuce admitted to our hospital from July 2020 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with traditional surgery+routine nursing， and the observation group was treated with DCSD surgery+comprehensive nursing. The operation time， incision healing time， postoperative dressing change times， nursing satisfaction and dressing change pain degree were compared between the two groups. Results The operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of postoperative dressing changes in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the pain degree of dressing change， the rate of grade 0 pain in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional surgery+routine nursing， DCSD surgery+comprehensive nursing for patients with redundant prepuce can shorten the operation time and incision healing time， reduce the number of postoperative dressing changes， and reduce the degree of pain during postoperative dressing changes. Meanwhile， patients have higher satisfaction with nursing services after surgery， and with specific application value.

【Key words】Redundant prepuce； Disposable circumcision suture device； Traditional circumcision； Comprehensive nursing intervention

包皮過長（redundant prepuce）是常見男性疾病，指的是陰莖在自然狀態下（非勃起狀態）包皮將全部陰莖頭與尿道外口覆蓋，但可往上反轉且露出陰莖頭[1]。若未能引起重視，不注意徹底清洗，大量包皮垢堆積后，增加包皮感染與陰莖頭感染風險，嚴重情況下會導致陰莖癌的發生[2，3]。包皮過長患者，若無感染，無需特殊治療，日常做好徹底清洗即可[4]；但若有包皮炎或影響性生活，則建議盡早手術治療[5]。傳統包皮環切術（簡稱傳統手術）治療創傷較大，并發癥較多，為此需探尋更為安全與有效的手術方式[6]。一次性包皮環切縫合器術（DCSD）在近幾年得到廣泛應用，其應用價值得到臨床證實[7，8]。本研究選取我院收治的30例包皮過長患者進行研究，旨在比較分析DCSD與傳統手術治療方法及不同護理方法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東大學附屬威海市立醫院2020年7月-2022年12月收治的30例包皮過長患者為研究對象。納入標準：臨床資料完整；確診滿足包皮過長診斷標準[9]；愿意配合研究；年齡10～35歲；知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器病變者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者；存在免疫系統疾病者；合并其他生殖系統疾病者。以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組15例。對照組年齡11～35歲，平均年齡（23.52±2.51）歲。觀察組年齡10～32歲，平均年齡（23.32±2.43）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以傳統手術+常規護理。手術方法：術前做好備皮，使用碘伏消毒鋪巾，予以鹽酸利多卡因注射液（湖北威士生物藥業有限公司，國藥準字H42022949，規格：2 ml∶4 mg）局部阻滯麻醉。采取4把止血鉗對稱鉗夾住包皮邊緣，將其提起，將背側包皮距冠狀溝0.5 cm左右縱向切開，將多余的包皮環形切除，系帶側則留0.8 cm左右，予以電凝止血，并間斷縫合內外板。從包皮背側正剪開到距冠狀溝0.5 cm左右，而包皮腹側正中則剪開到系帶1 cm左右。將包皮翻轉后促使龜頭暴露，過長包皮采取環形剪除，徹底止血后尖端縫合。護理方法：對患者進行宣教，并做好患者的心理疏導，術后進行飲食指導，告知其注意事項，囑患者有任何異常要及時告知醫護人員。

1.2.2觀察組 予以DCSD手術+綜合護理。手術方法：術前處理方式與對照組相同。術前，采取專業測量尺測量陰莖直徑，選擇合適型號的DCSD處理，將鐘型頭座取出，將其放入包皮內，罩在龜頭上，對包皮內外板長度與方向進行適當調整，從冠狀溝0.5 cm左右、系帶處保留0.8 cm，且包皮用扎帶固定在拉桿，但要避免包皮內外板扭轉與錯位。順著拉桿將環切器插入，并將調解旋鈕收緊，持續加壓手柄，將環切縫合器激發，輕柔旋出切割器，適當加壓用紗布止血10 min，若依舊有出血，則縫合。術后第2天開始，若換藥則保持傷口干燥，待縫合釘自行脫落為止。護理方法：①健康教育與心理疏導：DCSD屬于近幾年逐漸開展起來的新型手術，大部分患者對其了解不深，而且本研究納入患者對疾病知識了解程度不高，導致患者會有不同程度的負面情緒，比如焦慮、擔憂、緊張、恐慌，甚至部分患者有羞于啟齒等現象；入院后護理人員應向患者全面介紹疾病知識與DCSD知識，囑患者需要注意的事項，以提高患者認知水平，從而積極做好身心配合；在宣教期間，告知患者DCSD手術的優勢，比如手術時間較短，出血少，切口美觀，切除后更符合解剖結構與生理需求，從而打消患者的顧慮；此外，主動與患者進行有效的溝通與交流，了解患者的身心需求并盡量滿足，及時發現負面心理情緒，予以關心、鼓勵及疏導，盡量提高患者的治療信心；可請既往同病室成功案例親身說教，促使患者建立戰勝疾病的信念；②術中護理：進入手術室后，向患者介紹手術器械與操作步驟，告知注意事項，進一步對患者的情緒進行疏導，消除其緊張與擔憂情緒；協助患者做好體位的擺放，并配合麻醉醫師做好麻醉等；嚴密監測手術期間的生命體征變化，有異常及時上報；將手術醫師所需器械與藥物及時送達，盡量縮短手術時間；對患者的隱私部位進行遮擋，做好隱私保護，減輕患者的心理負擔；③術后綜合護理：告知患者術后注意事項，指導患者學會自我護理與觀察，避免陰莖勃起，從而減少疼痛或出血等不良反應發生；若縫合處少許出血，指導患者采取壓迫止血，若有大出血，則需及時就診；DCSD手術切口封閉，切緣整齊，術后感染風險較低，但要做好切口及其周圍的護理，要求患者小便后將尿道口殘留尿液擦干，維持會陰干燥與清潔，避免尿液浸透敷料造成切口感染，影響愈合進展；若敷料被污染，及時更換；術后間隔1～2 d更換1次藥物，并以專用彈力繃帶進行加壓包扎；術后7～10 d，可將拆除包扎紗布，若有水腫，繼續加壓包扎；此外，術后指導患者合理飲食，術后第一餐以流食為主，少量，利于止痛藥吸收；囑患者多飲水，不要害怕排尿所致傷口疼痛而減少飲水；術后多食用高營養物質，增強體質，利于切口愈合，禁食辛辣與刺激性食物，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、切口愈合時間、術后換藥次數、護理滿意度及換藥疼痛程度。

1.3.1護理滿意度 護理后對患者進行滿意度調查，問卷滿分100分，90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=1-不滿意率。

1.3.2換藥疼痛程度 采取視覺模擬評分法[10]評價疼痛程度，評分范圍0～10分，其中0分為0級（無痛），1～3分為1級（輕微疼痛），4～6分為2級（中度疼痛），7～10分為3級（重度疼痛），即隨著評分升高則疼痛程度加重。

1.4 統計學方法 所有數據錄入EXCEL表格，同時使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口愈合時間、術后換藥次數比較 觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥疼痛程度比較 觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

包皮過長是男性泌尿外科比較常見疾病，臨床上根據勃起狀態下陰莖頭是否外露分為假性包皮過長（勃起時，陰莖頭可完全外露）與真性包皮過長（勃起時，陰莖頭不能外露或僅有一部分外露）。包皮過長若未能及時治療，可導致包皮腔內藏污納垢，清潔時若清洗不徹底，則容易導致大量包皮垢堆積，最終誘發感染疾病[11]。臨床上治療包皮過長以手術為主，包括傳統手術與DCSD手術，不同術式取得的效果可能存在差異[12]，需進一步探討。

本研究發現，觀察組手術時間、切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；換藥疼痛程度比較，觀察組0級疼痛率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明DCSD手術效果優于傳統手術，DCSD手術不僅操作簡單，而且耗時較短，對患者的創傷更小[13]。這種手術可借助按壓操作手柄，將環形刀片推出完成包皮的環形切割，而金屬縫合釘能將包皮邊緣縫合，加上切割與縫合可一并完成，無需可吸收縫線處理，能減少手術出血，而切緣切除時也可減少滲血[14]。此外，DCSD手術可縮短手術時間，減少醫護人員工作時間，促進了工作效率的提高，相比傳統手術隔日換藥而言，DCSD僅需門診1～2次換藥即可，而且患者居家也可自行操作，至縫合釘脫落即可[15]。常規護理主要是根據疾病開展護理，而且護理措施主要是根據醫囑執行，缺乏針對性與個體化，容易忽視患者的生理與心理感受，導致護理質量不佳，影響預后。綜合護理干預是相對比較新穎的護理模式，將其用于DCSD患者中，可做好患者的健康教育與心理疏導，提高患者認知程度，促使其積極配合手術與護理，提高治療信心；同時做好術中配合與監測，發現異?？杉皶r處理；此外，術后通過綜合護理，能更好地滿足患者的需求，不僅提高患者的機體營養，而且促進了術后切口愈合與康復，患者對護理服務更滿意。

綜上所述，包皮過長患者采取DCSD手術+綜合護理，與傳統手術+常規護理比較，能縮短手術時間與切口愈合時間，而且可以減少術后換藥次數，減輕術后換藥期間疼痛高程度，促使術后患者對護理服務更滿意，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 吳瑞芳，曾韻琦，王艷明，等.一次性包皮環切縫合器術與傳統包皮環切術手術及護理效果比較[J].廣州醫科大學學報，2019，47（4）：109-110，129.

[2] 郭玉珠.一次性包皮環切縫合器手術與包皮環扎術、傳統包皮環切術的臨床療效對比研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（36）：40，46.

[3] 洪亞嬌.門診使用一次性包皮環切縫合器行包皮手術的護理初探[J].中國衛生標準管理，2017，8（24）：185-186.

[4] 劉菲，陳躍東，鄭嘉欣，等.包皮環切縫合器治療小兒包莖包皮過長的術后并發癥分析[J].中華男科學雜志，2021，27（1）：91-93.

[5] 鐘萍，席翔，李強，等.微信式延續性護理模式在包皮環切吻合器術中的應用[J].現代臨床醫學，2019，45（3）：203-204，222.

[6] 秦慧，古天文，宋英，等.復方利多卡因乳膏用于小兒包皮環切術的麻醉效果觀察及護理[J].中國藥業，2015（13）：85-86，87.

[7] 徐生南，古天文，鐘淑芬.新型包皮環切縫合器治療小兒包莖及包皮過長的臨床觀察及護理[J].基層醫學論壇，2015（28）：3909-3911.

[8] 姚麗，朱麗.一次性包皮環切縫合器術與傳統包皮環切術手術及護理效果比較分析[J].醫學美學美容，2021，30（5）：67.

[9] 馬春芳.一次性包皮環切縫合器包皮環切術的綜合護理[J].現代醫藥衛生，2020，36（4）：607-609.

[10] 邵彩霞，王曉亞，趙華.一次性包皮環切縫合器包皮環切術的綜合護理指導[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：248-248.

[11] 康照鵬，歐陽海，譚艷，等.一次性包皮環切縫合器手術細節改進體會[J].中國性科學，2018，27（6）：35-38.

[12] 彭繁榮，盛黎明.美皮康聯合自粘性彈力繃帶在包皮環切術后傷口中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（2）：31-32.

[13] 徐土珍，朱紅衛，呂伯東，等.一次性包皮環切縫合器行包皮環切術的護理體會[J].中華男科學雜志，2014，20（6）：572-573.

[14] 張慶鵬，李紅安，羅鎖麻，等.一次性包皮環切吻合器行包皮環切術后并發癥分析[J].寧夏醫科大學學報，2018，40（6）：718-720.

[15] 黃國華，藍建華，唐賢富，等.一次性包皮吻合器包皮切除術及術后護理體會[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（4）：611-613.

編輯 張孟麗