體育鍛煉干預對原發性痛經影響的Meta分析

田曉雪，李春光，劉文軒，盧娟娟，張心怡

（1.淮北師范大學 體育學院，安徽 淮北 235000；2.德州學院 體育學院，山東 德州 253000；3.山東體育學院 研究生教育學院，山東 濟南 250000）

原發性痛經作為一種常見婦科疾病之一，發生在女性行經前后，主要癥狀顯示為下腹痛、腹部腫脹、悲傷、憂郁、易怒、乳痛、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉和面色蒼白等癥狀[1]，經臨床檢查生殖器官并無器質性病變[2]。原發性痛經發病率更多與遺傳和個人因素有關，其主要原因為前列腺素過度分泌，導致子宮收縮和缺血引起的疼痛[3]，研究表明，疼痛程度為輕、中、重三個等級，如不注意，長期反復發作會對健康和社會導致嚴重影響[4]。體育鍛煉作為一種健康、成本低、方便實行非藥物治療原發性痛經的手段，在月經期間對改善疼痛具有顯著效果[5]，多數研究證實在非月經期間參加有規律的體育鍛煉對原發性痛經有積極意義，但是在月經期間進行體育活動對疼痛程度產生的療效有待研究?；诖?，搜索出版在各種期刊有關體育鍛煉為干預手段對原發性痛經效果的隨機對照試驗，了解運動強度、運動頻率、運動時長以及運動形式等各因素與原發性痛經整體療效之間的關系，提出設計最優干預方案，從而提高生活質量。

1 研究資料與研究方法

1.1 文獻檢索

通過“主題詞”與“自由詞”相結合的方式查閱相關文獻，檢索中國知網、萬方、維普中文數據庫和PubMad、Embase 英文數據庫中有關體育鍛煉干預影響原發性痛經的相關文章，檢索時間段為2000—2022年。中文檢索詞為“體育鍛煉”或“體育運動”或“原發性痛經”；英文檢索詞為“sport”“exercise”“primary dysmenorrhea”。

1.2 納入與排除文獻標準

納入文獻標準：研究對象為患有原發性痛經的女性；實驗組設計并進行有規律的體育活動，對照組可以進行常規護理但不參加體育鍛煉；設計為隨機對照試驗并公開發表的高質量期刊論文。排除文獻標準：實驗組和對照組干預方案設計不合理的文獻；研究文獻多次出現具有重復性；文章研究的內容與研究方向不吻合；以Meta 分析或系統評價相關的文獻。

1.3 資料提取

根據文獻的納入和排除標準，對文獻資料進行獨立、有依據的研究。提取數據由兩位科研人員獨立完成，最后兩位科研人員進行交叉檢查并進行核對，若有不同，則由小組成員共同商議決定。文獻提取信息最終決定為：第一作者、出版時間、實驗組與控制組的樣本量、實驗組的設計方案。

1.4 文件質量評估

兩位研究者使用Cochrane 對納入的文獻進行質量分析與評估，如果有任何差異，與第三位研究人員討論并做出決定。在風險評價的基礎上，將其劃分為“低風險”“高風險”和“不確定”。

1.5 統計學分析

應用RevMan5.4軟件進行異質性檢驗、數據合并、繪制漏斗圖、森林圖、發表偏倚等方法。異質性檢驗如果P＞0.10，可以忽略組間異質性，P≤0.10 說明組間存在異質性，當P≤0.10時，異質性判斷標準以I2為主要依據，I2≤50%表示輕度異質性，采用固定效應模型進行分析，I2＞50%表示中度及以上異質性，采用隨機效應模型進行分析，最后，利用漏斗圖進行文獻發表偏倚分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

中英文文獻通過高級檢索的方式，第一次篩選獲得中、英文文獻共510 篇，按照文獻的收錄和排除標準，最終納入20 篇相關文獻，其中8 篇中文文獻，12篇英文文獻，納入文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻基本信息

表1 顯示，共納入20 篇文獻，均為RCT 試驗研究。所納入20篇文篇文獻研究一般資料相似性良好，其中，12篇文章進行連續性變量研究，8篇文章進行二分類變量研究。

表1 納入文獻基本信息

2.3 納入文獻質量評價結果

納入的30 篇文獻均采用隨機方法研究，圖2顯示文獻偏倚風險評價結果。

圖2 納入文獻偏倚風險評估

2.4 Meta分析結果

2.4.1 體育鍛煉干預對原發性痛經疼痛程度的影響 圖3 顯示體育鍛煉對原發性痛經疼痛程度進行連續性變量綜合分析，關于體育鍛煉干預對原發性痛經疼痛程度的影響，納入20 篇文獻進行Meta分析，其中符合連續性變量研究的文章12篇，異質性檢驗結果為：p≤0.00001，I2=95%，表明組間異質性高，應用隨機效應模型，Meta分析結果表明，進行體育鍛煉干預后原發性痛經的疼痛發病率明顯低于對照組，有統計學意義[WMD=-1.79，95%CI（-2.43，-1.15），p≤0.00001]。圖4 顯示體育鍛煉對原發性痛經疼痛程度進行二分類變量研究；8篇隨機對照試驗符合二分類變量的研究并對其進行Meta分析，痛經疼痛程度組間存在統計學異質性（p≤0.00001，I2=86%），同樣應用隨機效應模型進行研究，結果顯示對原發性痛經患者進行體育鍛煉干預后，痛經疼痛的患病率出現顯著下降，差異有統計學 意 義[RR=12.24，95% CI（4.42，33.91），p≤0.00001]。

圖3 干預組和對照組連續性變量對原發性痛經疼痛發生率比較的森林圖

圖4 干預組和對照組二分類變量對原發性痛經疼痛發生率比較的森林圖

2.4.2 發表偏倚分析 圖5 表示體育鍛煉對原發性痛經的漏斗圖，顯示左右兩側基本對稱，有一項研究效應量較大，導致其他效應量特別貼近中軸；圖6 顯示有兩項研究存在相對偏倚?？傮w結果沒有實質性改變，納入的文獻研究可能存在發表偏倚。

圖5 體育鍛煉干預對原發性痛經影響疼痛程度的發表偏倚漏斗圖

圖6 體育鍛煉干預對原發性痛經影響的發表偏倚漏斗圖

2.4.3 體育鍛煉干預方案的亞組分析 分別對鍛煉周期、頻率、強度和時間等4個因素進行研究。

依據體育鍛煉周期對原發性痛經的影響進行亞組分析，表2結果表明，有較高的組間同質性（P=0.18，I2=45.6%），利用固定效應模型進行探討與分析，體育鍛煉周期對原發性痛經的影響具有統計學意 義[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中，體育鍛煉周期對原發性痛經的干預效果從低到高依次為：9-12周、≤8周。

表2 體育鍛煉干預對原發性痛經影響的亞組分析

依據體育鍛煉頻率對原發性痛經的影響進行亞組分析，表2 結果表明，發現存在較高的組間同質性（P=0.85，I2=0%），運用固定效應模型深入分析，體育鍛煉頻率對原發性痛經的影響具有統計學意義[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中每周1-3 次的體育鍛煉對原發性痛經具有較好的效果。

依據體育鍛煉強度對原發性痛經的影響進行亞組分析，表2 結果表明，發現研究之間存在著較高異質性（P=0.03，I2=79.9%），利用隨機效應模型進行探討與分析，體育鍛煉強度對原發性痛經的影響具有統計學意義[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，中等強度的體育鍛煉比低強度的體育鍛煉對原發性痛經的影響更大。

依據體育鍛煉時長對原發性痛經的影響進行亞組分析，表2 結果表明，同樣發現存在較高的組間同質性（P=0.28，I2=14.9%），利用固定效應模型進行探討與分析，體育鍛煉時長對原發性痛經的影響具有統計學意義[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，每次進行30-60min 的體育鍛煉干預效果比10-30min效果明顯。

3 討論

現代醫學認為痛經可分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性月經失調是指沒有其他盆腔疾病的周期性腹痛，患有嚴重疼痛的人通常無法從事工作、生活和其他活動，嚴重降低女性的生活質量。布洛芬等非甾體抗炎藥是指南推薦的一種藥物，能起到良好的鎮痛作用，但對胃腸道和神經系統會引起明顯的副作用[6]。研究結果表明，體育鍛煉對改善原發性痛經呈現良好的干預效果，與此研究結果一致，體育鍛煉方案為每周進行1-3次，每次30-60分鐘，持續≤8 周的中等強度不同運動的體育鍛煉對緩解原發性痛經表現積極地干預效果。

中醫學研究認為引起原發性痛經的原因與肝、腎、脾三內臟功能失調有關，發病機制為“不通則痛”“不容則痛”，影響因素包括遺傳、日常飲食、生活作息和生理環境等密切相關[7，8]。痛經在《婦人大全良方》中記載：“痛經或因于寒、或因于氣滯、或因于血瘀者因于寒者，溫經湯治之”；其次在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》顯示，月經不暢，小腹疼痛，一月一次；最后在《太平圣惠方·治婦人月水來腹痛諸方》記錄：“婦人胞絡夙夾風冷，每至月事來，臍腹多痛?！币虼艘沧C實經行腹痛與經水不利（血流不暢）有關[9]。調查結果顯示，將近80%的女性在月經來潮時表現不同程度的疼痛，同時月經疼痛的發病率在處于青春期的女生身上不斷增長至69%-84%[10]，Abaraogu 等人和Matthewman 等人研究結果表明，體育運動是可以改善原發性痛經的疼痛，降低原發性痛經發病率[11，12]。練習瑜伽不僅可以降低子宮血管的阻力，使大腦機能得到改善[13]，還可以通過緩解不良情緒從而緩解痛經[14]。研究納入的試驗數量適中，運動類型（瑜伽、慢跑等）多為有氧運動、頻率和持續時間各有不同。大多數試驗在周期的非月經期進行鍛煉，因此不清楚是否月經期間的運動也會有類似的效果。所有試驗都顯示月經疼痛的強度，因此尚不清楚如果停止運動，所發現的有益效果是否會持續存在，在一些試驗中，由于缺乏數據或樣本量非常小，對特定安全性結果受到限制，因此難以檢測到相對產生的影響。

綜上所述，納入20篇隨機對照試驗文獻，干預試驗多為瑜伽、有氧運動和拉伸運動等，運動強度為低強度和中等強度，結果表明，體育鍛煉干預對緩解原發性痛經疼痛狀況均優于對照組。

研究的存在局限性：（1）在隨機試驗納入的文獻中多數設計方案和研究方法過于簡單籠統，未能充分做到研究方案的細致化。（2）有的文獻樣本量納入較少，通過研究分析最后可能導致無法準確反應或檢驗效能不足等情況出現。（3）未考慮原發性痛經患者鍛煉時間歇時間、個人疼痛程度等方面差異，體育鍛煉干預方案設計的個性化和多樣化沒有充分體現。（4）漏斗圖顯示納入文獻存在發表偏倚，考慮到顯示陽性結果，從而導致單個文獻研究結果存在偏倚，降低最終結果的可靠性。（5）未對Springer、Science director 等數據庫進行文獻檢索，存在文獻檢索不全面的風險。

4 結語

結果表明，適當、合理的體育鍛煉干預對緩解原發性痛經有顯著效果。干預方案的設計為每周進行1-3 次，每次30-60 分鐘，持續進行≤8 周中等強度不同運動形式的體育鍛煉對緩解原發性痛經取得較好的干預效果。

當前對運動治療原發性痛經的研究還很少，因此，在以后研究中可以考慮下列方面：首先，關于體育鍛煉多數研究以有氧運動形式進行干預，運動強度以中、小強度為主，可以考慮平時的鍛煉過程中加入適當的無氧運動或一些中高強度的練習，探索更多鍛煉干預方案。其次，應根據原發性痛經患者的具體情況，要具有可操作性，可以考慮大球類和小球類等多種運動項目的參與對原發性痛經的影響，并且對鍛煉干預的時間、內容和強度等進行嚴格的監控，充實運動項目內容，保證鍛煉方案設計的多元化和個性化。最后，完善與改進更優化、更科學、更嚴謹的研究方法，提高隨機對照試驗的質量，才可能得出更加嚴謹的結論，完善最優運動處方，以便更好地為痛經患者提供參考，提高生活質量。