情志護理聯合耳穴貼壓改善重癥患者譫妄的臨床研究

陳小紅 張鳳莉

重癥患者的病情比較復雜,具有多變性和比較高的風險性,大部分患者會因為擔心病情發展、擔心家庭經濟負擔以及疼痛等原因出現一系列的不良情緒和睡眠質量較差的情況[1]。譫妄是重癥患者經常出現的一種急性腦病綜合征,嚴重影響正常治療過程,因此積極的護理干預措施對于患者而言十分關鍵。情志護理聯合耳穴貼壓被認為是科學的譫妄護理措施,值得深入研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2021年1月至12月我院收治的80例重癥并發譫妄的患者,以隨機數字法分為2組,每組40例。觀察組中男性20例,女性20例,年齡48～70歲,平均年齡(60.63±4.33)歲;對照組中男性22例,女性18例,年齡45～67歲,平均年齡(60.25±4.42)歲。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準,所有入組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理:對患者進行心理評估和疏導,創造溫馨環境,保持微笑服務。

觀察組行情志護理聯合耳穴貼壓:①情志護理:采用疏泄法為患者建立不良情緒宣泄通道,日常護理過程中經常同患者聊天,幫助其傾吐心中苦悶,傾聽過程中扮演好傾聽者角色,適時介入話題并給予正向心理引導。采用移情法在病房內設置相關娛樂項目,引導患者玩樂以轉移注意力,比如看手機、和家人視頻等。在睡前播放舒緩音樂,幫助患者放松身心,快速入眠,改善治療心態。采用溝通技巧,告知患者五行相克、情志等相關知識,例如恐勝喜、思勝恐、悲勝恐、怒勝恐、喜勝悲等五種情志相生相克。根據患者具體情況實施情志護理,同時解答患者內心的疑惑,引導患者發泄負面情緒,指導患者多參加活動,轉移對疾病的關注,減輕心理壓力。在飲食方面,護理人員應加強飲食指導,告知患者保證規律飲食,在飲食方面以易消化、清淡食物為主,遵循少食多餐制的飲食原則,禁食辛辣刺激食物。②耳穴貼壓:耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法,是使用較硬的王不留行籽、決明子等進行耳穴壓貼的一種傳統療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫辨證的原則,根據不同的臨床表現選擇一定的穴位進行組合。本次試驗中的耳穴貼壓方法主要以改善患者失眠癥狀為核心目標,取心、脾、肝、交感、皮質下、神門等穴位,患者取仰臥位,局部用75%酒精消毒后,在對應耳穴表面貼敷王不留行籽,指導患者及陪護間歇揉按,根據患者自身情況而定,手法由輕及重、按壓每個穴位約30～60秒,每日按壓3～5次,以局部微痛、發熱為度,留置24小時;在對應穴位上貼敷疏肝健脾貼(組方:柴胡2g,白芍1g,枳實2g),貼敷時間不超過8小時,局部皮膚保持干燥,每隔5天更換1次。

1.3 觀察指標

① 采用NEECHAM意識模糊量表[2]對患者意識情況進行評分,滿分30分,分值越高越理想;采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[3]對患者睡眠情況進行評分,滿分21分,分值越低越理想,在患者入院時測量1次,在患者出院前測量1次。②記錄持續譫妄時間,越短越理想,在患者出院前進行統計。③對比兩組患者的臨床指標,涵蓋血清皮質醇(Cortisol,Cor)、血糖(Blood glucose,Glu)、腎上腺素(Epinephrine,E)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)水平,以LD280型全自動生化分析儀(洛陽靈達醫療科技有限公司生產)測定,在患者入院時測量1次,在患者出院前測量1次。④對比兩組患者的心理狀態,采用特質焦慮量表(T-AI)、狀態焦慮量表(S-AI)評估,兩個量表的滿分均為82分,分值高提示其焦慮程度較高,在患者入院時測量1次,在患者出院前測量1次。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件處理數據,計數資料對比使用χ2檢驗,計量資料對比使用t檢驗,以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組意識模糊量表和睡眠質量評分比較

兩項評分護理前無差異,護理后觀察組NEECHAM評分更高,PSQI評分更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組意識模糊量表和睡眠質量評分比較 單位:分

2.2 兩組持續譫妄時間比較

觀察組患者譫妄持續時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組持續譫妄時間比較

表3 兩組患者的臨床指標對比

2.3 兩組患者的臨床指標對比

護理前在應激反應指標方面,兩組對比差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組血清Cor、Glu、E、NE水平均高于護理前,差異有統計學意義(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組心理狀態比較

兩組心理狀態護理前無差異,護理后觀察組T-AI評分、S-AI評分更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀態比較 單位:分

3.討論

ICU主要救治病情危急嚴重的患者,通常這些患者都需要接受一些有創治療,容易受到環境的影響,出現不良情緒,并出現失眠[4,5]。譫妄多見于老年重癥患者,護理難度較大,常規心理疏導、環境優化等方法效果不理想。

中醫對譫妄癥進行了深入研究,將其納入癲癇、神昏范疇,認為氣血不足、心脾腎虛是致病機制,重癥患者喪失治療信心而情志不佳,若不能及時宣泄會使心理壓力越來越大,甚至積郁成疾。情志護理采用疏泄法、移情法,可引導患者協調五臟之氣,使其感到身心舒適、愉悅,從而有效改善患者情志。耳穴貼壓是一種中醫療法,是用膠布將藥豆精確地貼在耳穴上,進行揉捏、按壓,產生酸、麻、脹、痛等刺激。這種方法可以持續刺激穴位,疼痛輕微,無副作用,是目前治療失眠最常用的方法。本試驗以耳穴貼壓王不留行籽刺激各穴,從而改善氣血和神經衰弱,達到安神靜志、寬胸理氣的作用,可改善患者譫妄情況[6]。

本研究結果顯示,護理后觀察組NEECHAM評分更高,PSQI評分更低,血清皮質醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素水平更低,T-AI評分、S-AI評分更低,譫妄持續時間更短(P<0.05)。皮質醇為腎上腺皮質激素,可有效調控免疫細胞與炎癥、血管與血壓之間的關系,其異常表達多與應激反應密切相關[7]。血糖為機體能量的重要來源[8]。腎上腺素主要來自腎上腺,可造成心率加快、心排血量增加、心肌收縮力增強,其含量上升多提示機體受到傷害性刺激[9]。去甲腎上腺素既屬于神經遞質,又屬于激素,可通過作用于α受體,引起小靜脈及小動脈收縮,同時加大外周阻力,導致血壓升高、心率減慢,其血清含量與應激反應程度呈正相關[10]。因此,對患者評估這幾項指標,能夠對患者的機體應激情況進行反饋,而觀察組血清皮質醇、血糖、腎上腺素、去甲腎上腺素水平更低,說明采用情志護理聯合耳穴貼壓可改善重癥譫妄患者的應激反應,減少機體的緊張狀態。

綜上所述,情志護理聯合耳穴貼壓可改善重癥譫妄患者的意識和睡眠情況,促進譫妄消除,使患者精神復常,顯著改善患者的臨床指標,臨床效果理想,值得應用。