宮腔鏡冷刀術后子宮內膜息肉復發的影響因素分析

吳 綠,黃文倩,鄒 霞,舒俊俊,萬 紅,高 軍,朱 虹

(1.南昌大學第三臨床醫學院,南昌 330008; 2.江西省腫瘤醫院婦科腫瘤科,南昌 330006; 3.南昌市第一醫院婦產科,南昌 330008)

子宮內膜息肉是最常見的子宮內病變之一,是指子宮內膜腺體和間質的局部外生性過度生長,從子宮內膜表面突出到子宮腔內[1]。子宮內膜息肉可引起異常子宮出血,甚至還可導致不孕不育,嚴重影響患者的生命健康和生活質量[2-3],大多數息肉是良性的,但在極少數病例中,可發現子宮內膜增生、異型性甚至癌癥[4]。因此,診斷為子宮內膜息肉的患者通常需進行有效治療,其中以宮腔鏡手術切除治療最為有效[5]。但子宮內膜息肉在術后仍有較高復發的可能,對患者預后的影響較大。本研究采用回顧性研究方法,探討子宮內膜息肉患者宮腔鏡冷刀術后復發的影響因素,以期為子宮內膜息肉患者開展個體化治療工作提供一定的指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月在南昌市第一醫院診治的250例子宮內膜息肉并行宮腔鏡手術治療的患者為研究對象。納入標準:1)符合《婦科內鏡學》[6]中子宮內膜息肉的診斷標準,經宮腔鏡及超聲檢查確診且均經病理檢查證實;2)初次發病且接受宮腔鏡手術治療。排除標準:1)術后出現嚴重并發癥;2)臨床資料缺失;3)隨訪期間失訪的患者。其中臨床資料缺失的患者13例,失訪40例,最終納入197例患者?；颊吣挲g23～69歲,平均(43.62±7.93)歲;體重指數(BMI)17.07～36.79 kg·m-2,平均(23.47±3.36)kg·m-2。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

通過查詢本院病歷信息系統,收集患者的臨床數據包括患者年齡、BMI、孕次、產次、流產史、痛經情況、絕經狀態、息肉直徑、息肉數量、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、術后孕激素治療和合并高血壓、糖尿病情況。

1.2.2 手術方法

在月經干凈后,采用靜脈麻醉,患者取截石位,置入陰道窺器,夾持宮頸前唇,擴張宮頸管,順利置入宮腔鏡。全面檢查宮腔內的病變情況,對息肉大小、數目及所處的位置進行觀察,使用宮腔鏡冷刀系統,從息肉病灶根蒂下方緊貼子宮內膜,將其完整切除并送病理科檢查。同時需檢查病灶切割是否完整,是否有病灶殘留。

1.2.3 術后隨訪

主要采用門診隨訪登記、電話隨訪的方式進行資料收集,記錄宮腔鏡術后復查情況。

1.2.4 子宮內膜息肉復發的判斷標準

子宮內膜息肉患者成功進行宮腔鏡手術后,對其進行為期1年的隨訪。手術后1年內對患者進行彩超檢查,如果顯示為子宮肌層和內膜結構正常,宮腔內可見高回聲團塊,回聲均勻或子宮內膜增厚,回聲不均,可見多個不規則高回聲團塊,則為子宮內膜息肉術后復發。

1.3 統計學方法

應用SPSS26.0軟件進行統計學分析。計數資料以率(%)表示,單因素分析采用卡方檢驗,多因素分析使用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜息肉患者術后復發情況

宮腔鏡冷刀治療手術后有163例患者未復發,34例患者復發,復發率為17.25%(34/197)。

2.2 影響子宮內膜息肉患者復發的單因素分析

單因素分析提示患者的孕次、產次、流產史、痛經情況、絕經狀態、合并婦科疾病情況(盆腔炎、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征等)、息肉直徑和合并高血壓、糖尿病情況與宮腔鏡冷刀術后子宮內膜息肉復發無明顯相關性(P>0.05)?；颊叩哪挲g、BMI、息肉數量、術后藥物治療與復發均存在相關性(P<0.05),見表1。

表1 影響子宮內膜息肉患者復發的單因素分析 n(%)

2.3 影響子宮內膜息肉患者復發的多因素分析

以患者的年齡、BMI、息肉數量、術后藥物治療作為自變量,構建二項Logistic回歸分析模型。結果顯示年齡、BMI、息肉數量、術后孕激素藥物治療是影響子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后復發的因素(均P<0.05)。見表2。

表2 影響子宮內膜息肉患者復發的多因素分析

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病,可以發生于青春期后的任何年齡段,其發病率為7.8%～34.9%[7-8]。大多數患者表現為月經改變或異常子宮出血,隨著疾病持續進展,嚴重者可能會導致不孕,甚至有引發癌變的可能,對患者身心健康有嚴重影響。宮腔鏡手術是治療子宮內膜息肉的主要治療方法,操作簡便且創傷小[9-10],可直接切除息肉病灶,有效預防術后息肉遺留,但其術后復發率仍有3.7%～27.6%[11]。本研究共納入197例子宮內膜息肉宮腔鏡冷刀術后患者,隨訪期間有34例患者復發,復發率為17.25%,與既往臨床報道[11]的結果基本一致。目前子宮內膜息肉的臨床發病機制尚不清楚,缺乏有效的預防措施,因此,明確子宮內膜息肉患者宮腔鏡冷刀手術后復發的危險因素,及時采取針對性的預防措施,對于提高臨床治療效果具有重要意義[12-13]。

目前關于子宮內膜息肉患者宮腔鏡術后復發因素的探討有較多的報道[14-15],但對于患者宮腔鏡冷刀術后復發因素的分析尚未有統一的共識。本研究通過單因素和Logistic多因素分析結果顯示,年齡、BMI、息肉數量是影響子宮內膜息肉復發的獨立危險因素(P<0.05),術后預防性使用孕激素藥物是子宮內膜息肉復發的保護性因素(P<0.05)。子宮內膜息肉的發病機制尚未明確,但有研究[16]表明其發生主要與患者的內分泌功能紊亂、體內雌激素水平過高及炎癥等密切相關。隨著年齡的增加,患者體內各種激素水平波動以及內分泌紊亂,子宮內膜受到激素的刺激,進而增加了息肉復發的概率[17]。長期肥胖可引起胰島素抵抗,而胰島素抵抗與雌激素表達密切相關,影響子宮內膜雌激素的平衡;另外肥胖可以促使機體產生炎性因子,更容易導致子宮內膜息肉的復發[18-19]。子宮內膜息肉的大小對其消退存在影響,較小的息肉自然消退率更高。DEWAAY等[2]的研究提示,直徑≤1 cm的子宮內膜息肉更可能出現自然消退。本研究中息肉大小對術后復發的影響不顯著。多發性子宮內膜息肉由于數目較多,分布較廣,在行宮腔鏡治療過程中難以完全刮除干凈,故在術后復發率較高[20]。孕激素藥物能提高患者體內的孕激素水平,可拮抗雌激素的生成,使子宮內膜進入分泌期,從而抑制子宮內膜的增生,防止子宮內膜息肉復發[21-23]。

綜上所述,子宮內膜息肉宮腔鏡冷刀手術治療后仍有較高的復發率,年齡、BMI、息肉數量是子宮內膜息肉復發的危險因素,術后預防性使用孕激素藥物是子宮內膜息肉復發的保護性因素。因此,采用宮腔鏡冷刀手術治療子宮內膜息肉患者,對于年齡較大、肥胖、息肉數目過多的患者術后應加強隨訪,做好相應的干預措施,可在術后預防性使用孕激素藥物,以改善患者的預后,降低復發可能。