基于“洗熏敷”的集束化護理策略對肛周膿腫患者術后恢復的影響

付煥旭,曹 英,蔡師音,萬 燕,甘 琴

(南昌大學a.第一附屬醫院中西醫結合肛腸科; b.護理學院,南昌 330006)

肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病,中醫學將其稱為“肛癰”,直接病因多為直腸間隙或周邊軟組織中產生化膿繼而引發感染,表現為肛周長期疼痛和發熱[1-2]。在疾病早期進行手術治療是肛周膿腫的首選治療方案,切開掛線術是常用的手術方式之一[3]。為了盡可能徹底地消除膿腫、壞死組織及保證引流通暢,手術創面外觀面積往往較大,導致患者術后普遍存在創面疼痛出血、分泌物過多、愈合困難等一系列并發癥。因此如何有效降低創面并發癥發生率,縮短愈合時間成為了肛周膿腫患者術后護理的關鍵問題。有研究[4]顯示中藥熏洗有清熱燥濕、活血散瘀、解毒止痛等作用,能有效減輕肛周膿腫手術創面的疼痛與滲出。本研究采用復方黃柏液、藻酸鹽敷料為材料對手術后肛周膿腫患者進行“洗熏敷”集束化護理,取得了理想效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年在南昌大學第一附屬醫院中西醫結合肛腸科門診進行切開掛線術治療的90例肛周膿腫患者作為研究對象,按隨機數字表法將其分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。2組性別、年齡、病程、體重指數等一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準:1)年齡≥18歲;2)符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[5]中肛周膿腫的西醫診斷標準:肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數有排尿困難,經肛門鏡檢查患處輕按有膿液流出,且經細菌培養證實存在感染;3)符合《中醫外科學》[6]中下注證型肛癰的診斷標準:陰虛毒戀、火毒蘊結、熱毒熾盛證;4)符合腰麻下肛周膿腫切開掛線術的手術指征;5)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

排除標準:1)有肝腎功能異常、免疫或消化系統疾病者;2)有影響創面愈合的全身合并癥者,如糖尿病、肺結核及克羅恩病等;3)對所研究使用的藥品過敏者;4)干預后不能耐受或出現嚴重并發癥者;5)有精神系統基本或認知或視聽障礙者;6)臨床資料不全者。

1.2 護理方法

術后給予對照組常規護理至患者出院。1)病情監測:全面監測患者的生命體征和創面康復情況,確保早發現任何異常情況。2)飲食管理:在禁食期結束后,指導患者逐漸恢復進食流質食物,然后逐步過渡到正常飲食,同時鼓勵攝入富含纖維的食物,以促進順暢排便。3)疼痛控制:評估疼痛程度,按醫囑給予鎮痛藥,并密切觀察鎮痛效果和藥物副作用。4)創面護理:采取生理鹽水清潔創面,然后用凡士林紗布填塞引流口,覆蓋創面以保持清潔。5)心理支持:積極與患者溝通,關注其情緒狀態,對負面情緒進行適當的安撫,從而增強患者的康復信心。

術后給予觀察組基于“洗熏敷”換藥流程的集束化護理至患者出院。1)術后監測與并發癥觀察:監測患者術后生命體征、切口水腫、創面敷料滲血以及排尿障礙、便秘等情況。針對不同情況,采取相應的中醫護理措施,如通過中醫穴位按摩(如長強、承山、會陽穴)來疏通經絡、調整臟腑功能。2)飲食調護:根據中醫辨證原則,根據“寒者熱之,熱者寒之”的原則,進行個體化的飲食管理。對于火毒蘊結,可推薦清熱瀉火解毒食物;對于熱毒熾盛,可選擇清熱利濕解暑食物;對于陰虛毒戀,宜選擇滋陰降火食物。3)疼痛護理:根據疼痛評分遵醫囑給予相應的止痛藥。同時結合中醫療法,如腕踝針、中藥洗劑熏洗和坐浴,以及非藥物緩解措施,如呼吸療法、轉移注意力法。4)創面護理:創面換藥采用“洗熏敷”規范化流程。使用復方黃柏溶液沖洗創面,進行熏蒸療法促進藥力滲透,然后用復方黃柏液浸泡脫脂紗布填塞切口,覆蓋紗布。針對滲液多的情況,可加用碘伏棉簽消毒,然后使用藻酸鹽敷料。定期復查手術切口和進行創面換藥,直至達到愈合標準。5)情志護理:根據“七情五志”學,進行個體化的情志護理。通過移情療法、發泄解郁法及說理開導法,幫助患者應對因創面恢復時間較長和疼痛引發的焦慮、煩悶等情緒。6)健康教育:教育患者飲食要有節制,避免生冷、辛辣、刺激食物;提醒日?；顒右苊忾L時間蹲、坐、站或負重;指導肛區清潔衛生,以及居家創面護理方法,如使用中藥包或復方黃柏液熏洗創面,注意調整藥液與創面的距離,以保持舒適。

1.3 觀察指標

1)疼痛程度和疼痛改善效果:采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評估2組疼痛程度,0～1分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇痛。參照《神經病理性疼痛臨床診療學》[7]計算疼痛改善率并評定疼痛改善效果:疼痛改善率=(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%,50%～100%為顯效,25%～49%為有效,<25%為無效。術后當天和進行干預后的第5、7、10天分別進行疼痛程度評分,并在第10天進行疼痛改善情況評價。

2)并發癥發生情況:記錄2組切口出血、水腫、愈合遲緩的發生情況。參照《中國肛腸病學》[8]中的相關描述并結合臨床實際進行擬定的愈合遲緩判斷標準為:術后3周及以上,經常規換藥療效不明顯,創面無肉芽組織覆蓋或肉芽組織生長不良,創面色澤蒼白或色喑,創緣無明顯新生皮膚出現且創面分泌物較多。

3)愈合時間和換藥次數:創面愈合的判定標準為創面缺損被新生上皮細胞完全覆蓋,創面無明顯痛癢,愈合時間為從術后第1天開始起至創面愈合。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛情況比較

術前,2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后的第5、7、10天,觀察組的VAS評分均低于同期對照組,且干預后第10天的疼痛改善率優于對照組(P<0.05)。見表2—3。

表2 2組手術前后VAS評分比較 分

表3 2組疼痛改善效果比較 n(%)

2.2 2組并發癥發生率比較

手術4周后,觀察組切口出血、水腫、愈合遲緩的總發生率為2.22%,顯著低于對照組的17.78%(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 n(%)

2.3 2組愈合時間和換藥次數比較

觀察組創面愈合時間和換藥次數均明顯少于對照組(P<0.001)。見表5。

表5 2組創面愈合時間和換藥次數比較

3 討論

近年來,肛周膿腫的發病率不斷上升,手術已成為主要的治療方法。然而,手術切口較深且創面較大,特別易感染,可能引發水腫、滲出和疼痛等癥狀[9]。有效的創面清潔和正確的換藥流程對降低術后并發癥風險、促進創面愈合以及縮短術后換藥周期至關重要[10]。

中藥外用治療源遠流長,對于開放性感染性創面具有獨特的治療概念和效果。通過沖洗、熏蒸等方式將藥物直接施用于受傷部位,可以實現藥物的直接滲透,提高局部藥效濃度,從而對創面的經絡、氣血產生直接影響[11]。復方黃柏液為中成藥制劑,其中以連翹和黃柏為君藥、金銀花為臣藥、蒲公英為佐藥、蜈蚣為使藥,全方配伍可起到清熱解毒,活血消腫,斂瘡生肌的功效[12]。它可通過沖洗、熏敷等方式作用于創面,操作方便、療效顯著且安全性高。

本研究采用了復方黃柏液和藻酸鹽敷料進行“洗熏敷”創面護理,首先用復方黃柏液進行內外創口的沖洗,隨后進行熏蒸療法以促進藥物滲透。最后,將浸泡復方黃柏液的紗布填塞于創面,覆蓋創面。這種方式能夠充分發揮復方黃柏液的解毒、瀉火、祛瘡和清熱功能。同時,結合中醫辨證施膳、個性化情志護理等措施,有助于最大限度地促進創面愈合,減少切口出血、水腫等并發癥的風險,并縮短術后創面愈合時間。

本研究結果顯示,經過5天、7天和10天的護理干預,觀察組的VAS評分較同期對照組低,疼痛改善率較同期對照組高。這表明“洗熏敷”集束化護理措施可以有效減輕術后疼痛的程度,以復方黃柏液和藻酸鹽敷料為原料的創面護理有助于切口的愈合。同時,呼吸療法、轉移注意力法等非藥物干預,以及穴位按摩、耳穴埋竇和腕踝針灸等中醫療法,可以緩解術后疼痛的應激反應。張嘉諝等[13]研究也表明,在個性化情志護理的基礎上,結合穴位貼敷和耳穴壓豆等特色疼痛護理措施可以獲得更好的效果,這與本研究的結果相一致。

此外,本研究還表明,觀察組的并發癥發生率較對照組低,創面愈合時間較對照組更早,并且換藥次數較少,這與湯靈嬌等[14]的研究結果基本一致。中藥熏洗法可以通過熱量和藥物的協同作用,促進創面的血液循環,加速毛細血管的生成,增強藥物的吸收[15]。這表明基于“洗熏敷”的集束化護理措施能在一定程度上降低肛周膿腫術后并發癥的風險,加快創面愈合進程。

綜上所述,基于“洗熏敷”的集束化護理策略在術后肛周膿腫患者的臨床護理中具有明顯優勢,可以促進創面的愈合,減輕術后疼痛程度,降低并發癥的發生率,提高患者的生活質量。