公立醫院固定資產管理問題研究

王園園

摘要：固定資產管理的有效性對公立醫院整體運營發展起著直接作用，完善和加強固定資產管理工作，對醫院的正常運行、提高醫療服務質量，增加醫院經濟效益有重要影響。本文通過分析公立固定資產現狀，從預算管理角度深入分析公立醫院固定資產從投資、采購和驗收、使用和維護、日常管理和處置固定資產等各環節存在的問題，并據此提出固定資產管理的具體措施，以期為實現固定資產在公立醫院的高效利用，推進醫院高質量發展提供借鑒。

關鍵詞：公立醫院；固定資產；資產管理

近年來，隨著《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發

〔2020〕27號）、《關于加強行政事業單位固定資產管理的通知》（財資97號）等文件的出臺，對公立醫院加強固定資產管理工作提出更新的要求，因此，通過合理配置固定資產，有助于降低醫院運營成本，促進醫院高質量發展，亟需加以研究。

一、公立醫院固定資產管理概述

（一）公立醫院固定資產的內容與特點

醫院固定資產是醫院擁有或控制的，能滿足醫院業務需求的資產。該資產在實際應用過程中，形態和使用價值一般不會發生變化，它一般使用壽命超過1年，價值超過1000元。公立醫院固定資產因其具有專業性強、種類多、分布廣的特點，從而給公立醫院進行固定資產管理增加了難度。因此，固定資產是公立醫院高效運營和穩定發展的物質基礎，為醫療服務活動和醫學項目研究提供重要的物質保障。

（二）公立醫院固定資產管理的重要作用

1.固定資產管理有助于降低運營成本

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，藥品零加成、醫保支付方式改革等的推進，做好公立醫院固定資產管理顯得尤為重要。通過規范相應的固定資產管理制度，公立醫院可以整體把控科室的資源配置，從而合理分配有限資源。通過對固定資產全生命周期進行管理，能夠提高資產的使用效率，不僅可以提高醫院整體的綜合管理水平，還可以降低公立醫院日常運營成本，從而促進公立醫院高質量發展。

2.固定資產管理有助于保障資產完整性

固定資產是公立醫院經營發展的重要物質支撐，因而公立醫院要加強固定資產管理，監督固定資產日常維修保養工作。在實際應用中，患者在診療的各個重要環節或多或少都會用到儀器設備，大夫開展的各項科研活動同樣也需要精準儀器設備進行技術加持。所以設備發生小故障要進行及時處理，這樣既可以保障固定資產的完整性，也可以延長固定資產使用壽命，保障日常工作的順利開展。

3.固定資產管理有助于實現醫院經營管理目標

通過加強公立醫院固定資產管理，綜合考慮購置價格、使用率、收入情況、業務量、維修費、回收年限等情況，達到醫院經營管理目標。從而規范固定資產全生命周期內的使用，實現固定資產最大效能的前提下，給醫院帶來效益最大化。

二、公立醫院固定資產管理實踐問題

（一）固定資產投資預算準備工作不充分、不科學

公立醫院每年年底都會進行下一年度預算編制工作，目的是提高醫院經營管理水平，提高綜合競爭能力。目前工作還存在以下問題：

1.預算編制準備工作不充分。醫院固定資產具有價值偏高，數量眾多，折舊時間長的特點。在藥品零加成、醫保自付方式改革、分級診療的環境下，固定資產投資增加了醫院日常成本支出，在收入不確定的情況下，醫院經營結余數額相對減少。所以在嚴峻的市場形勢下，每年年底預算編制中固定資產投資工作就顯得尤為重要。為實現醫院高質量運營和科室業務快速發展，在固定資產投資之前，科室負責人應該把下一步計劃匯報給分管領導。通過與分管領導共同商議新項目的可行性，從而獲得領導的支持、配合，為科室新業務的順利開展奠定基礎。而現實情況是臨床科室已有功能相同的設備，因為種種原因設備閑置，再次申請購買同種設備，這樣勢必占用醫院資源，造成資源的浪費。同時也存在投資的醫療設備過于先進，只是單方面考慮設備的優勢，沒有綜合考慮醫院地理位置、患者人群、患者支付能力、配套設備是否齊全、人員配備是否充足等因素，從而導致購置后醫療設備使用頻率過低，未起到相應的醫療救治作用。

2.預算編制審核缺乏依據。設備管理科審核各科室固定資產投資可行性報告填列的依據不充足，如數據支持不充分、設備使用情況分析不全面等問題，嚴重影響可行性分析報告的準確性。醫療裝備委員會在收到可行性分析報告之后，對各項目帶來的發展前景、設備成本、人員投入、回收期限等信息進行綜合論證之后對固定資產投資進行審批。只有全面綜合判斷項目可行性，才能發揮監督的有效性，制定的固定資產預算程序才不會流于形式。

（二）固定資產購買、驗收流程不規范

部分業務科室預算意識薄弱，編制預算時沒有全面考慮業務需要，預算編制結束再申請采購，造成先采購后補流程的現象，醫院運行成本增加。固定資產的驗收工作一般由設備廠家、設備管理科、臨床科室人員共同參與。而現實情況是臨床科室由于業務繁忙，沒有時間參與驗收環節，而設備管理科人員由于缺乏醫學專業常識，只能對型號、數量、功能等基本信息給予核對，導致無法與臨床科室有良好的設備信息交接。這樣勢必會造成臨床科室在固定資產使用過程中出現各種差錯，造成維修費用增加，最難以區分是廠家產品的質量責任還是醫院人員操作失誤的責任。

（三）固定資產使用率不高，未帶來理想的經濟效益

1.醫務人員綜合業務能力不強，得不到患者的認可，導致固定資產使用率低。隨著時代的快速發展，設備更新換代也不斷加快，部分高精尖設備對醫療技術人員的專業能力要求越來越高。由于醫院工作人員綜合業務能力不強，不能結合設備監測結果全面分析患者病情，導致患者認可度不高，接診率下降，固定資產利用率低。

2.醫院對新業務的宣傳力度不夠，患者知曉率低，接診量少，從而固定資產閑置。尤其是固定資產投資較高的新業務，宣傳力度不夠，患者就沒有了解業務的途徑。老百姓選擇就診醫院多采取口耳相傳的方式，聽取朋友、熟人意見，所以提升新業務知曉率的最高效的方法莫過于加大宣傳。否則新業務的知曉率低，就診量少，會導致固定資產的利用率偏低。

（四）固定資產日常管理不規范

1.日常操作、維修不規范。工作人員在使用固定資產的過程中，會因為操作流程不規范，造成高精度設備部件的損壞，有些供應商未提供定期的維修保養服務，勢必會增加維修成本，同時縮短設備的使用壽命。工作人員不規范的維修設備部件，也會導致監測結果準確度降低，影響大夫對患者病情的診斷。

2.日常監督不到位。公立醫院的大型固定資產占用金額較大，折舊時間長，對科室經濟效益影響較大。臨床科室多注重設備使用方面，對于會計方面的固定資產后續計量，折舊的分攤沒有概念。設備投入使用后成本回收周期長短、利用率高低等數據是否符合科室可行性報告中的預計，臨床科室沒有準確把控。而設備管理科也沒有及時跟進，缺乏對固定資產的日常監督管理。

（五）固定資產處置不規范

國家規定公立醫院的固定資產不得隨意處置。但是，現實存在的狀況是不用的固定資產隨意堆放。這樣不僅占用了公共區域，而且還造成資源的浪費。甚至有些科室隨意處置不用的固定資產，沒有對固定資產進行價值評估和申請，隨意賤賣，直接造成國有資產的流失。

三、公立醫院固定資產管理改進措施

（一）增強預算編制固定資產投資的合理性

1.加強固定資產購置的可行性論證。臨床科室根據本科室發展申請醫療設備時，需要制定固定資產可行性方案。首先，要結合科室的實際情況把申請的醫療設備能夠開展的業務范圍進行深度調研。臨床科室應在科內召開會議，充分進行醫療設備申購前論證，具體包括：病源來源、業務范圍、使用培訓、回收額、業務發展計劃等。讓臨床科室做到心中有數，合理規劃科室業務發展。其次，科室負責人填寫《醫院大型醫療設備申購可行性分析論證表》，并逐級讓領導簽字，通過分管領導把控大額項目支出。最后再把可行性論證表交給設備管理科審核，由醫學裝備委員會進行審批，最后決定是否通過。

2.強化預算執行力度。由設備管理科編制固定資產投資可行性報告統計表，由醫學裝備委員會對新項目發展前景、新設備的成本、回收期等進行綜合論證，確定是否購買固定資產。合理的固定資產投資是一項有效的成本控制。成本管理既是節約的技巧，也是花錢的藝術，大額固定資產投資是醫院成本控制的重點。所以醫學裝備委員會中的成員要充分發揮各自的業務特長，嚴格把控固定資產投資的審批環節，后期對預算執行偏差進行具體分析，劃分責任，增強成本控制意識。

（二）規范固定資產采購與驗收流程

1.規范固定資產采購流程。制定無預算不支出的采購制度，在根源上讓科室重視預算管理，從而慎重投資固定資產，合理規劃科室明年發展，減少先采購后補程序的現象。公立醫院購買固定資產工作需要經過政府采購環節，需求科室充分考慮政府采購的時間跨度，結合固定資產投入使用時間、人員配備、業務宣傳等準備工作進展情況，合理規劃科室工作進度，確保固定資產相關工作同步進行，嚴格按照計劃執行。

2.優化固定資產驗收流程。通過優化固定資產驗收流程，確保固定資產正常使用，規范固定資產操作流程，避免設備出現問題時，責任不明。所以需要設備廠家、設備管理科和臨床科室人員都在場的情況下進行固定資產驗收工作。醫院工作人員認真核對設備名稱、型號、規格、數量等信息，詳細聽取設備使用方法，掌握設備使用規則，確定設備的保修期限及維修方式，并積極與設備供應商搭建快捷高效的溝通渠道，如微信、郵箱等多種方式，方便后期設備的維修保養工作。

（三）提高固定資產利用率

1.提高醫療技術人員綜合業務能力，獲得患者認可，從而提高設備使用率。醫院最大的財富是人才，要想促進醫院業務發展，醫療技術人員要有終身學習精神，不斷提高綜合素養。不僅僅是掌握扎實的醫學相關知識，在發展創新原有業務的基礎上還要積極探索新業務。醫療技術人員要不斷了解行業發展最新動態，結合高精尖設備的使用，提升自身綜合業務能力，才能更好的服務群眾，得到患者的肯定和認可。

2.全院共同推進新業務的開展。要順利開展一項新的醫療服務，在具備先進設備的前提下，僅僅依靠臨床科室是遠遠不夠的，還需要全院全員共同參與，共同推廣醫院新業務新技術，擴大業務知名度。醫院可以利用微信公眾號、抖音短視頻等方式宣傳醫院優勢學科，利用名醫效應宣傳新業務，提高知曉率?？剖抑魅巫鳛橄蠕h領導，通過共建單位講堂、專家進社區等活動，讓群眾更詳細的了解醫院新開展的業務，吸引更多的患者前來就診。普通員工可以把新業務向朋友親戚進行推廣，擴大知曉范圍，知曉人數的增多也會帶來就診人數的增多，從而為新業務的開展打下良好的基礎。

（四）加強固定資產日常使用規范

1.規范固定資產日常操作，定期進行檢查維修。醫院志愿者指導患者規范使用公共區域機器設備，并在機器上貼上使用標識，確保在沒有指引的情況下患者正確使用。定期聘請設備工程師對醫院特定設備進行檢查維修，并與設備工程師建立長期合作。對于醫院日常簡單的設備故障問題，通過視頻、電話與工程師進行直接溝通。部分高精度醫療設備結構復雜，雖然供應商沒有提供定期維修保養服務，但是設備管理科也要定期檢查，發現問題及時與工程師反映，確保設備的正常使用，科室業務才能正常運行。

2.定期對固定資產使用情況進行監督。根據設備投入運行狀況，結合設備購置前提交的可行性報告，設備管理科按季度、半年度、年度階段對固定資產運行狀況進行持續跟蹤。通過客觀多樣的數據分析，綜合評價醫療設備使用狀況，監督設備帶來的經濟效益。然后將分析結果定期反饋到臨床科室，讓科室自查自糾設備的使用和效益情況，及時調整設備使用狀態，提高科室運營效率，促進固定資產管理的科學化、精細化。

（五）規范處置固定資產

1.規定固定資產處置責任。閑置的固定資產也具有使用價值，只是目前被更先進的設備替換下來?？剖邑撠熑藢潭ㄙY產的正常使用、維修、報廢承擔主要責任，科室不經過審批流程隨意處置固定資產，會帶來國家資產流失。醫院應對固定資產處置做出制度性規定，如不遵守將給予科室相應處罰。設備管理科人員制定醫院固定資產使用年限統計一欄表，每季度、半年度、年度定期與科室核查固定資產的使用情況，具體包括在用、閑置、過使用年限的固定資產。

2.規范處置固定資產流程?？剖乙幹霉潭ㄙY產，首先填制處置固定資產申請單，由設備管理科對要處置的資產進行綜合評估。如果是大型設備可以聘請權威專家進行鑒定，確定其實際價值。通過對固定資產進行綜合評價，判斷是否達到處置條件，給出處置意見，出具固定資產處置清單并簽字。其次把處置清單提供給財務科人員進行核銷，做到賬實相符，從此該設備不在屬于科室的資產。最后所有處置所得款項都進入醫院賬戶。

總之，固定資產作為公立醫院重要資產，其投資、購買、使用、維修、處置與公立醫院的經濟效益有著密切關系，固定資產管理已成為促進公立醫院持續健康發展的重要手段。隨著新醫改的不斷推進，公立醫院必須緊跟數字化時代的步伐，不斷發展創新，加強固定資產管理。

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