腹針療法聯合艾灸神闕穴對慢性盆腔炎患者炎癥因子及臨床癥狀的影響

胡偉,趙立娜,王慧玉,劉翠,趙娜

作者單位：1.063500 河北 唐山,灤南縣婦幼保健院婦科;2.063500 河北 唐山,唐山市豐潤區人民醫院婦產科;3.050000 河北 石家莊,井陘礦區人民醫院婦科;4.050000 河北 石家莊,行唐縣中醫醫院骨科

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是指主要發生于子宮、卵巢及周圍組織的慢性炎癥,通常由未及時治愈的急性盆腔炎演變而成,由于女性生理結構特殊,因此該疾病發生率較高[1-2]。CPID患者常伴隨下腹疼痛、體溫異常升高、嘔吐等癥狀,且會導致患者不孕的風險增加,需要及時干預[3-4]。目前,在干預CPID時,西醫主要采取抗生素聯合物理療法,但療效有限,且抗生素極易引發耐藥性,部分患者會出現菌群失調甚至二次感染的風險[5-6]。因此,尋找一種更安全有效的干預方式成為了臨床內外關注的重點。隨著中醫藥事業的不斷發展,中醫治療的優勢被不斷發掘,有研究顯示,針刺、中藥、艾灸在CPID的治療中療效顯著[7-8]?；诖?本研究就對腹針療法聯合艾灸神闕穴對CPID患者炎癥因子以及臨床癥狀的影響展開了探析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月在灤南縣婦幼保健院就診的80例CPID患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各40例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入排除標準

納入標準:① 符合《婦產科學》[9]中CPID診斷標準;② 年齡18～50周歲;③ 未絕經;④ 簽署知情同意書;⑤ 近1個月未接受其他治療;⑥ 有性生活史。排除標準:① 嚴重精神類疾病;② 合并腫瘤;③ 合并其它臟器病變;④ 有妊娠準備;⑤ 哺乳期;⑥ 病情轉變為急性;⑦ 文化水平低,無法理解研究;⑧ 皮膚破潰,無法耐受艾灸、針刺。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組給予婦科千金片(株洲千金藥業股份有限公司,國藥準字Z43020027)(0.32 g/片)?？诜?6片/次,3次/日。干預時間4周。觀察組在對照組基礎上采用腹針聯合艾灸神闕穴治療:① 參考薄智云《腹針療法》[10]取穴:中脘、下脘、氣海、關元4穴;并進行穴位定位:中極、大橫、子宮穴、下風濕點、下風濕下點。② 指導患者平臥,取75%酒精消毒腹部皮膚。③ 中脘、下脘、氣海、關元4穴刺35 mm左右,其余穴位刺20 mm左右,垂直刺入,根據患者具體情況調整針刺深度,體型偏瘦的患者較淺,肥胖者反之。③ 留針時,3 cm艾條段點燃,放入灸盒中,置于神闕穴。留針30 min。以上操作5次/周,1次/d,干預時長同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]:① 痊愈:患者下腹部、腰骶部疼痛消除,婦科檢查正常,實驗室檢查炎性指標處于正常范圍。② 顯效:下腹部、腰骶部疼痛顯著緩解,婦科檢查正常,實驗室檢查炎性反應為輕度。③ 有效:下腹部、腰骶部疼痛,婦科檢查、實驗室檢查輕度好轉;④ 無效:癥狀、體征、實驗室檢查、婦科檢查無好轉甚至加劇?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.2 炎性因子 分別于干預前和干預4周后展開評價,抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL,1 500 r/min離心10 min取血清,應用免疫比濁法測定C反應蛋白(c-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin,IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)水平。

1.4.3 中醫主要證候 分別于干預前和干預4周后展開評價,包括腰骶脹痛、帶下量多、疲乏低熱、腰酸、小腹疼痛及行經紫暗有血塊。輕度不適、中度不適、重度不適分別為2、4、6分[12]。

1.4.4 生活質量 分別于干預前和干預4周后展開評價,使用健康調查簡表(SF-36)評價生活質量,量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個維度,每個指標的分值范圍在0～100分,評分與生活質量成正比[13]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療的總有效率比較

治療后,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.021,P=0.025),詳見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后炎癥因子水平比較

干預前,兩組各項臨床指標比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組各項血清炎性因子水平均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組干預前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組干預前后中醫證候評分比較

干預前,兩組各項癥狀中醫證候評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組各項癥狀中醫證候評分降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組干預前后中醫證候評分比較分)

2.4 兩組SF-36評分比較

干預前兩組SF-36評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,兩組SF-36評分增高,且觀察組各項評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見下頁表5。

表5 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

目前,臨床上采用藥物、手術、理療等方法干預CPID,在急性發作期,給予抗生素即時效果較為明顯,但如果患者反復感染或組織已經由于長期炎癥而存在粘連、增生,此時使用藥物難以吸收,還易出現耐藥等情況[14-15]。此外,有研究表明CPID患者通常無病原體感染,疾病反復發作的根源為遺留的病理改變,因此西醫干預具有較大的局限性。對于疼痛、盆腔粘連的癥狀,只能采取物理干預或藥物治療,如果效果不佳,患者病情較為嚴重,存在炎性包塊、輸卵管粘連時甚至需要手術治療[16-17]。但手術費用較高,并且術后存在復發風險,可能出現二次粘連,因此尋找一種更加安全、經濟有效的干預方式具有重要意義。

腹腔內均為重要臟器,且包含大量的血管、神經、淋巴組織,具有較多的重要穴位。在中醫理論中,腹部存在較多重要經脈,承擔著人體氣血輸布的重要作用。另一方面,募穴亦位于腹部,其為臟腑之氣匯聚的重要穴位[18]。CPID的發生機制主要為氣血失養、胞宮脈絡受阻,而針灸療法通過對腹部諸穴進行刺激,可直接作用于胞宮,從而調達氣血、調節沖任、疏通臟腑[19]。本研究結果顯示,干預后觀察組患者血清炎癥因子水平、中醫證候評分均低于對照組,治療有效率、SF-36評分均高于對照組。證明腹針可顯著降低CPID患者炎性水平,改善體征。CPID的病灶位置為盆腔、生殖器官,而腹針療法能夠直接作用于病灶,從而促進盆腔氣血運行,通則不痛,因此患者疼痛等癥狀減輕。

艾灸的應用基礎為經絡學說,將艾條點燃,直接放置于對應穴位,通過灸火的高溫及穴位的特性,使藥物最大化地發揮作用[20-21]。通過經絡傳導,能夠起到溫經通絡、活絡氣血、升陽舉陷等效果,在臨床多個領域均發揮重要作用,該治療方式具有針刺、藥物干預等無法替代的優點。艾灸的關鍵成分為艾葉,此物味苦性溫,可升舉陽氣,溫通經絡,走三陰,理氣血,祛除寒邪氣,溫暖胞宮。相關資料顯示,從生物物理學角度,艾灸的作用機制包含熱效應、光譜效應、生物熱效應,屬于機制復雜的綜合作用[22-23]。灸條燃燒的過程中,會發射紅外光譜、熱輻射、光輻射等,由于物理特性差異,可分別到達結締組織、神經、血管等深處部位,發揮治療效果。從宏觀角度出發,艾灸具有加快血液循環、改善機體免疫功能、促進代謝等效果,因此干預后患者炎癥因子水平下降。神闕穴中,“神”指機體之本,即元神、神氣;“闕”為宮門,即為神氣通行的途徑,人的先天之本為無形精氣,發育至胚胎的過程需要神闕進行調控[24]。在胎兒時期,營養由母體供應,通過臍帶可攝取氣血以供成長、發育。因此,在初期即形成了以臍為中心,向胎兒發散、輸送氣血的系統。胎兒自母體娩出后,營養供給途徑發生變化,臟腑、經絡系統逐漸形成,其中一部分相融于臍環處,而臍部向機體供給氣血的通道依舊存在。臍即為神闕,位于肚臍,處于任脈之上,因此為任脈穴[25]。任脈調達各個陰經,與督脈互為表里,所以神闕可經過任脈與經絡互相聯系,可視為生命之根本、后天之氣舍。艾灸此穴位,可有效升陽固脫、溫經驅寒、理氣通絡、化瘀止痛。與此同時,從解剖學角度,在胎兒發育的過程中,腹壁最遲閉合位置為肚臍,此處也是腹前壁最薄弱的區域,因此該位置表皮層較薄,且無脂肪組織保護。肚臍與皮筋膜、腹壁膜相通,存在較多神經、血管,敏感度極高,因此選擇此處進行艾灸,藥力易穿透,可快速擴散至病灶,因此效果較為明顯,患者臨床癥狀減輕,生活質量自然提高。

綜上所述,腹針療法聯合艾灸神闕穴可有效降低慢性盆腔炎患者炎癥水平,改善臨床癥狀,且安全性較高,可有效提升患者生活質量。