置管專項護理對腫瘤PICC 置管患者相關靜脈炎的影響

曹潤華，岳培茹，王小盼

（商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

外周中央靜脈導管（PICC）具有減少了化療的穿刺數量，減輕了病人的疼痛和給藥快速、減少了外周血管的損害等優勢，因此被認為是癌癥病人進行化學療法的一種常見的方法［1，2］。但是，由于PICC 的操作比一般的靜脈穿刺要繁瑣許多，所以PICC 的插管很可能會讓病人在插管的過程中產生緊張，甚至產生了抗拒的情緒，從而會影響到穿刺的結果。另外，PICC 穿刺需要嚴格的護理，如果護理措施不到位，很容易引起穿刺點感染，靜脈炎，甚至血栓［3］。所以，在使用PICC 導管的癌癥病人中，為了確保療效，在使用PICC 導管的情況下，對其實施特殊導管的護理是非常必要的。在此次研究中，分析對選擇PICC 置管的化療患者使用專項護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫院在2021 年5 月～2022 年12 月期間接收的70 例腫瘤PICC 置管患者作為研究對象，使用抽簽法分為兩組，35 例患者采用常規護理模式為對照組，35 例患者采取置管專項護理干預為干預組，對照組年齡41～78 歲，平均（62.45±1.74 歲），其中男20 例，女15 例。干預組年齡42～86歲，平（63.73±1.76）歲，其中男21 例，女14 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理，整個操作均在無菌環境下進行，患者全身鋪蓋無菌大單，頭部采用帽子、口罩進行無菌防護，同時操作者穿戴嚴格的無菌衣帽。

1.2.2 干預組采用置管專項護理干預方式：a）置管專項護理團隊。由各科室護士長擔任組長，由1 位具有3 年以上PICC 穿刺工作經歷的主任護士和2 位護士共同組建PICC 導管專業護理小組（以下稱“小組”）。根據癌癥的特征，經過幾次探討，確定了癌癥患者PICC 插管的特殊護理內容和實施細則，并提出了相應的管理措施。在經過了PICC 置管的訓練和考試之后，所有的團隊成員才能正式開始工作。團隊還需要護士為每個置管的病人都創建一個PICC 置管的文件夾，文件夾中要對置管的實施時間、具體穿刺部位及穿刺細節、留置導管的長度和留置時間、置管的管理細節進行詳盡的記載。b）對患者進行健康宣教和心理疏導。在進行置管之前，可以由專職護理人員采用圖片、文字及視頻等方式，對患者及家屬進行詳細的說明，對PICC 置管的作用、操作方法及臨床優勢進行詳細的說明，并將PICC 置管時需要患者配合的注意事項、置管的日常維護要點極有可能產生的并發癥等內容進行詳細的說明，并對患者及家屬的問題進行詳細地解答。與此同時，要注意并掌握病人的情緒和心理的疑問，有目的地進行及時的輔導，盡量減少病人的心理負擔。c）PICC 留置導管的護理.在進行留管之前，護士應該對病人的血管情況進行詳盡的認識和評價，將貴要靜脈確定為第一選擇。在置管過程中，要對穿刺點進行嚴格的消毒，整個過程都要遵守無菌性的要求，在穿刺點的過程中，不允許有任何的暴力行為，以減少病人的疼痛；盡量做到“輕”，“穩”，“準”，一次性完成。把導管放到指定的位置，然后用探針檢查鎖骨下靜脈與頸部的關系，如果有異常，就馬上糾正，如果有異常，就把導絲抽出來，這樣可以減少暴露在空氣中的時間。置管時，必須有兩個人同時在旁，才能迅速處理各類情況，如堵管，異位，送管不順暢等。如果在使用過程中出現堵塞，首先要檢查管道支架的開啟情況和管道的卷曲情況，并確定上面的問題已經解決；可以用氯化鈉注射液反復沖洗，如果還是不通暢，可以用肝素鈉溶液反復抽吸、推注，但是不能強制推注，以免造成管道斷裂或栓塞。留管者在留管處涂上一層水凝膠，防止留管者出現靜脈炎；使用生理鹽水清洗管道，在輸血結束后，使用脈沖的方法，推注10～15ml 的肝素鈉鹽來封管，不要太用力。除此之外，在觀察組患者的導管的日常保養工作中，都要有專門的人員來進行，每個星期都要更換貼膜、接頭并行脈沖式沖管和正壓封管。

1.3 觀察指標

其中護理質量評分通過問卷調查完成，包括無菌操作、護理記錄、基礎護理、健康教育、并發癥預防等內容，各項100 分，分數越高表明護理質量越好。

比較兩組的并發癥發生率：導管相關感染、靜脈炎、靜脈血栓形成、微血栓形成。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS20.0 系統，將所得到的數據行t 檢驗，以±s 表示，計數資料行χ2檢驗，以%表示。P＜0.05 時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較（見表1）

表1 兩組護理質量比較（±s） 分

表1 兩組護理質量比較（±s） 分

組別無菌操作護理記錄基礎護理健康教育并發癥預防對照組 72.40±2.58 81.42±2.18 74.40±2.52 82.67±2.53 79.52±3.52干預組 92.55±2.26 91.63±2.57 94.35±1.65 93.26±3.03 91.36±2.74 t 值P 34.75＜0.05 17.92＜0.05 39.18＜0.05 15.87＜0.05 15.70＜0.05

2.2 兩組并發癥發生比較（見表2）

表2 兩組患者并發癥發生比較 例

3 討論

PICC 置管通常是將深靜脈置管放在離中央靜脈較近的前臂正中或者鎖骨下。此類置管具有良好的靈活性，不易彎曲和斷裂，可以在靜脈中進行長時間的留置，起到長期輸液的效果。通常情況下，患者都是通過周圍的血管來進行輸液，然后進行一次輸液，然后再進行一次穿刺。一些病人可能會因為長時間的輸液，或者是一些高濃度或者是刺激性的液體，或者是一些化學藥劑會對血管造成一定的刺激。插PICC 管是一種以保護血管為主，也是一種使藥物更精準地到達大靜脈循環的方法。

惡性腫瘤已經是嚴重危害人體健康的頭號疾病，伴隨著化學療法的不斷改進，腫瘤病人的壽命得到了延長。PICC 是一種常見的給藥方式，具有給藥快、外周血管損傷小等特點，但PICC 容易導致導管感染、靜脈炎、血栓等并發癥。PICC 置管后引起的靜脈炎和管道感染，與插管時出血量大，無菌操作不規范有關。由于沒有選用適當的針管內徑大小等原因［2，3］。PICC 管在穿過皮膚之后，會對靜脈血管及免疫細胞產生刺激，進而引發機體的免疫反應，促使內皮細胞活化，并分泌出細胞因子，進而激活炎性細胞，引發局部炎癥。此外，PICC 管還會造成血管內皮的損傷，在血液中聚集了大量的血小板和成纖維細胞，從而導致了血栓或者是微血栓的發生。PICC 在臨床中得到了越來越多的使用，因此，在臨床中，怎樣才能更好地減少由PICC置管所造成的靜脈炎、血栓及導管感染等合并癥的出現就變得非常關鍵了。置管的特殊護理是，成立了一個專門的護理訓練小組，對置管的操作進行規范，保證在這個團隊中，每一名成員的操作都是那么的標準一致，同時還要對穿刺記錄進行管理和備案，專項護理在穿刺操作、日常護理和健康指導上都比普通護理要具有優勢。本次研究中，兩組患者對護理質量以及并發癥發生率有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予腫瘤PICC 置管患者置管專項護理干預，效果理想。